人工膝关节置换术(TKA)中不同髌骨保留厚度之间的临床疗效研究

马 铄 秦 冕 孟祥龙 史 进 刘伟东

(齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000)

到目前为止，人工膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)仍旧是用于中重度骨性关节炎或者类风湿性关节炎的重要手段，采取这一术式可取得满意效果[1]。随着全膝关节置换术技术逐步发展和进步，但是术后容易出现的髌股关节并发症，髌骨与股骨面是构成髌股关节的主要部分，如果对合不当，容易出现髌股关节轨迹异常、髌骨脱位，导致膝盖疼痛。在实施TKA时，现阶段临床中常提倡保留髌骨，然而关于髌骨保留的厚度却一直存在不同意见。本次研究中，纳入了80例接受TKA治疗的患者为研究对象，探讨了不同髌骨保留厚度对患者的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月-2022年3月齐齐哈尔市第一医院骨科接受TKA治疗的80例患者为研究对象。将这些患者根据髌骨保留厚度不同分为四组，每组患者有左侧膝关节病变和右侧膝关节病变，略有差异，G1组保留厚度为19mm，G2组为18mm，G3组为17mm，G4组厚度为16mm。G1组男性患者12例，女性患者8例，平均(65.63±3.46)岁；G2组男性患者11例，女性患者9例，平均年龄为(63.25±4.06)岁；G3组男性患者13例，女性患者7例，平均年龄(67.23±3.85)岁；G4组男性患者11例，女性患者9例，平均年龄(61.84±3.65)岁。两组患者在性别、年龄、病情等基本资料上无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：(1)患者具备良好的手术指征，临床资料完整，检查结果符合人工膝关节置换术手术标准。(2)患者精神状况良好并具有正常沟通能力。(3)患者或者家属均签署同意书，对研究拥有知情权。

排除标准：(1)既往膝关节手术史的患者。(2)合并下肢其他关节功能障碍者。(3)髌骨半脱位或者脱位者。(4)精神障碍患者。

1.2方法

所有患者均安排经验丰富的人员实施TKA手术，采取同样的围手术期治疗方案，根据对应分组方案保留不同厚度的髌骨。膝关节置换术采用不保留后交叉韧带的后方稳定型人工关节假体，髌骨表面采用骨水泥固定的全聚乙烯假体，股骨及胫骨假体用骨水泥固定。

(1)术前准备：患者术前医生要对患者进行术前教育，告知手术的具体方法和手术注意事项，告知手术的安全性，讲解治疗成功的案例，告知患者做好各项检查，使其积极配合手术治疗。术前完善患者双下肢超声彩超，排除下肢血栓的情况，拍摄患肢全长照片进行麻醉评估，术前半小时预防性静脉应用抗生素；手术开始前进行麻醉，取仰卧位，患者大腿采用止血带进行绑扎，做好消毒处理，进行铺巾。

(2)具体操作：在膝盖正中间做切口，将皮肤、皮下组织及深筋膜浅层切开，经由内侧髌骨旁入路，翻转皮肤及髌骨使得膝关节腔暴露，将骨赘、髌下脂肪垫、半月板切除，松解膝关节后侧软组织、部分增生骨质，维持膝关节的平衡，安置髓外定位器导向杆，胫骨平台向后倾斜5°截骨。借助定位导向以取股骨假体并安装切割模块，去除髌骨周围的所有骨赘及恢复髌骨原本解剖形态，髌骨轨迹差的患者可应用选择性释放髌骨支撑带，置入假体观察置入满意可放置引流管，闭合关节囊后逐层的缝合手术切口，进行加压包扎处理。在手术操作后要清点纱布器械。

(3)围手术期处理：80例患者均采取科学围手术期治疗手段，做好辅助治疗，术后患者要禁食6小时，术后监测患者生命体征，包括脉搏、心电图、血压、呼吸等，观察患者引流情况，术后48小时拔出引流管，对患者进行康复锻炼指导，逐步恢复膝关节功能，逐步使用辅助器进行行走，术后两周拆线，采取抗凝治疗2周。

1.3观察指标

术后各组均随访6个月，采取KSS评分评价膝关节功能，分别从疼痛、膝关节稳定性、活动范围及行走距离等方面做全面评估，满分100分，得分越高表明膝关节功能越好；应用Feller评分实施髌骨评分，主要从膝前痛、股四头肌力、起座、爬楼梯能力4个方面评估，满分30分。统计各组术后膝前痛发生率。

1.4统计学方法

实验获得的数据使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料采用(X±S)表示，行t检验，计数资料用百分数(n%)表示，行x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1四组患者治疗有效性对比

经过科学治疗，四组患者治疗的有效性是存在差异的，经过对比，明显G1组患者治疗有效性较高，组间差异具有统一价值(P<0.05)，见表1。

表1 四组治疗有效性对比

2.2四组患者术后评估对比

G1组在KSS评分与Feller评分均高于其他三组(P<0.05)，见表1。术后膝前痛发生情况上，G1组发生1例(5.00%)、G2组发生3例(15.00%)、G3组发生4例(20.00%)、g4组发生5例(25.00%)，G1组发生率明显低于其他三组(P<0.05)，见表2。

表2 各组术后6个月KSS评分、Feller评分比较

3 讨论

膝关节是人体的重要结构，也是支撑下肢运动的重要部位，生物力学机制比较复杂，膝关节解剖难度较大，且一旦损伤手术难度也较大，由于运动或处于力度异常情况下回发生损伤，临床中主要采用膝关节置换术。膝关节置换术由于设计、材料等会导致假体与人类实际关节吻合度不够，在实际手术过程中，髌骨保留的厚度对于治疗效果是有一定的影响的。

膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组成，通过解剖学和图像处理技术，重建适合人体膝关节的骨骼三维模型，同时计算髌股关节运动学参数，分析膝关节置换中股骨假体旋转对髌股关节运动学的影响。

本次研究对TKA不同髌骨保留厚度的疗效进行分析，结果显示在分成的四组患者中，包括厚度为19mm的G1组在术后6个月的KSS评分、Feller评分上均是较其他三组更高，同时G1组术后膝前痛的发生率也明显低于其他三组，这一结果表明TKA的手术中，尽可能的保留髌骨对于患者术后膝关节功能的改善有积极意义，并且可以降低术后膝前痛的发生率[2-3]。分析可能是对于TKA治疗的患者，髌骨作为重要的支撑来源，在假体置换后的维持肢体正常的活动，若是保留厚度较高，术后可指导患者尽早的进行功能锻炼，这样便于促进膝关节功能的恢复，并且通过一定的支持减少软组织应力变化以及软组织摩擦，这样也可以明显减少术后膝前疼痛的发生，提高手术效果，为患者术后康复奠定坚实基础。

实验研究表明，人工膝关节置换术中髌骨厚度差异不同的组别进行对比，与保留厚度 16mm 组相比，19mmG1组患者膝关节功能改善效果更好，髌骨评分方面，G1组评分明显高于其他三组，在术后膝前疼痛进行评分，G1组也是疼痛评分较低，术后疼痛缓解较好。髌股关节关节假体是关系到后期膝关节回复的重要因素，因此，医生很重视的髌骨厚度的保留，髌骨截骨过多会存在骨折的风险。

综上所述，针对临床中接受TKA手术治疗的患者，对术中髌骨保留情况上，尽量的保留髌骨可以使得患者术后尽早的进行活动，这样有助于改善患者术后膝关节功能，降低术后膝前痛的发生率，促进患者术后早日康复，因此值得推广应用。