雌激素联合乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎的效果

陈禹华 于金江

(山东省昌邑市人民医院/妇科 山东 潍坊 261300)

老年性阴道炎作为妇科疾病中的常见病，在临床上又被称为萎缩性阴道炎，患者主要为围绝经期和绝经后的女性。由于女性绝经后卵巢功能减弱，导致雌激素水平下降，阴道内微生态无法维持平衡，促使阴道酸碱度上升，乳酸菌减少，导致阴道抵抗致病菌的能力不断降低，从而引发细菌感染。有相关研究表明，阴道微生态及菌群失衡是导致老年性阴道炎的重要因素。目前，临床上主要采用雌激素联合抗生素治疗老年性阴道炎，但长期使用雌激素的不良反应较多，且会破坏阴道内的正常菌群，从而使患者病情反复发作，难以根治[1]。因此，选择安全有效的治疗药物，对提升老年性阴道炎的临床治疗效果有重要意义。本研究以老年性阴道炎患者为观察对象，分析雌激素联合乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎的效果，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1基本资料

研究将2019年1月—2021年10月治疗老年性阴道炎的110例患者作为观察对象，随机将其分为两组，每组55例。其中，对照组：年龄58～74岁，平均(66.32±6.24)岁，病程1～7年，平均(5.44±1.58)年；研究组：年龄59～76岁，平均(66.61±6.19)岁，病程1～8年，平均(5.76±1.64)年。两组患者临床资料对比差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：①所有患者均经临床诊断，确诊为老年性阴道炎[2]；②患者及家属对研究内容知情，签署有知情同意书。排除标准：①存在药物过敏反应的患者；②患有恶性肿瘤疾病的患者；③合并有严重的脑血管疾病；④精神疾病或意识障碍者。本次研究已通过医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

两组患者在治疗期间及治疗后1周内禁止性生活，对照组采用乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司，国药准字H10980293，0.25g*14粒/盒)治疗，患者可在睡前清洗阴道，将乳酸菌阴道胶囊置入阴道深处，1次/天，2粒/次，连续治疗10天。研究组采用乳酸菌阴道胶囊联合雌激素(新疆新姿源生物制药有限责任公司，国药准字H20051718，14g/支)治疗，乳酸菌阴道胶囊的用药及用量同对照组一样。雌激素软膏是阴道内给药，0.5-2g/d，根据患者的病情进展程度，及时调整用药剂量，连续治疗3周后停药1周。

1.3观察指标

对比两组患者治疗前后E2、LH、P、IL-4、IL-6、slgA、IFN-y、pH值阴性率与治疗总有效率。疗效评定标准：①无效：治疗后患者的临床症状无任何改变，甚至病情加重；②有效：患者治疗后，临床症状有所改善，且阴道白细胞减少；③显效：患者治疗后临床症状消失，阴道pH值阴性率<4.5%。治疗总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.4统计学分析

2 结果

2.1两组患者治疗前后激素水平对比

两组患者治疗前E2、LH、P水平对比差异不明显(P>0.05)，研究组患者治疗后P与E2水平均低于对照组，LH水平高于对照组，但组间数据对比差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者激素水平比较

2.2两组患者治疗前后阴道炎症因子水平与pH值阴性率对比

两组患者治疗前阴道IL-4、IL-6水平与pH值阴性率对比差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后阴道IL-4、IL-6水平、与pH值阴性率明显低于对照组，数据对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后IL-4、IL-6水平与pH值阴性率比较

2.3两组患者治疗前后阴道免疫功能指标对比

两组患者治疗前阴道slgA、IFN-y水平对比无明显差异，不存在统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后阴道slgA水平明显高于对照组，IFN-y水平明显低于对照组，组间数据比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者阴道slgA、IFN-y水平比较

2.4两组患者治疗总有效率比较

对比本次研究中，两组患者的治疗总有效率，结果显示研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，数据对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗总有效率对比(n，%)

3 讨论

老年性阴道炎是临床上常见的妇科病，患者主要为绝经后的女性。老年女性因出现阴道炎后，生殖器会发生萎缩，导致阴道pH值下降，阴道的抵抗力降低，增加了细菌侵入的风险，进而引发炎性反应。老年性阴道炎患者发病后常见的症状表现为瘙痒、白带增多等，部分患者会出现明显的小腹疼痛感，不仅会影响患者的身体健康，还会给患者的日常生活造成不良影响[3]。目前，临床上治疗老年性阴道炎的方法主要为药物治疗，甲硝唑、雌激素等都是常用的老年性阴道炎治疗药物。甲硝唑虽然能有效杀菌消炎，但是会破坏患者阴道内的健康菌群，导致炎性症状反复，难以治愈。因此，寻找疗效显著，治疗安全性更高的药物是当前临床上治疗老年性阴道炎的关键。

在本次研究中，结果显示两组患者治疗前后的P、LH、E2等激素指标对比差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，研究组患者治疗后的IL-4、IL-6、IFN-y水平和pH值阴性率明显低于对照组，slgA水平和治疗总有效率明显高于对照组，数据比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)，结果说明老年性阴道炎患者采用雌激素联合乳酸菌阴道胶囊治疗，对患者阴道内激素水平不会造成影响，但是能有效降低患者阴道内的炎性因子水平，改善患者的阴道免疫功能，提高患者的临床疗效。该研究结果也表明采用联合用药的治疗方案比单一的药物治疗效果更显著，导致这一结果的原因在于长期使用单一的抗生素治疗妇科疾病，会导致细菌产生耐药性，从而降低了药物治疗的效果，增加了治疗的难度[4-5]。乳酸菌阴道胶囊作为一种微生态制剂，主要是通过阴道给药的方式进行治疗，可以增加阴道内乳酸杆菌数量，改善阴道内菌群失衡的状态，确保阴道内维持酸性环境，进而促进阴道微生态环境恢复平衡状态。李飞飞[6]等人在研究中表示，老年性阴道炎的发生和炎症因子有密切关联，IL-4、IL-6能使T淋巴细胞、中性粒细胞分泌炎性因子，乳酸杆菌在炎症反应的环境下，易出现坏死，从而引发患者阴道菌群失衡。在本次研究中，患者经治疗后的IL-4、IL-6水平明显低于治疗前，且研究组患者的上述炎性因子水平下降更明显，证实了乳酸菌阴道胶囊能有效降低炎症因子的水平，改善老年性阴道炎患者的阴道菌群失衡状态。而且，乳酸菌阴道胶囊联合雌激素使用的治疗效果更显著。

王荐[7]等人在研究中指出，IL-6是调节女性子宫内膜炎的重要炎症细胞因子，是在TNF-α刺激下，由单核巨噬细胞所生成，IL-6和TNF-α作为重要的炎性细胞因子，都会引发阴道内炎症反应。在本次研究中，也证实了老年性阴道炎患者经治疗后，IL-4与IL-6水平明显下降，且研究组患者的炎性因子水平明显比对照组低，说明联合用药能提高患者生殖器官内局部免疫力，降低炎症因子的水平，恢复子宫的正常生理状态。乳酸菌阴道胶囊一方面可以改善患者阴道微生态环境，另一方面可以抑制致病菌在阴道内的繁殖生长，产生过氧化氢，恢复阴道菌群平衡，局部使用雌激素，能有效缓解患者的症状表现，改善阴道组织的萎缩状态和阴道细胞学情况[8-9]。根据老年性阴道炎的发病机制可知，该病的主要方式为提高患者体内的雌激素水平。外源性的雌激素补充，能使患者体内萎缩的阴道上皮细胞增生，降低患者阴道pH值，促使阴道自净功能恢复正常，从而改善患者的临床症状。在本次研究中，研究组患者在采用乳酸菌阴道胶囊的基础上，采用雌激素治疗，一方面可以改善患者的阴道微环境，促进阴道菌群平衡，另一方面也能消除患者阴道内炎症反应[10]。同时，采用雌激素与乳酸菌阴道胶囊联合治疗的效果，对患者的雌激素也不会造成影响。

综上所述，老年性阴道炎患者采用雌激素与乳酸菌阴道胶囊联合治疗，不会对患者阴道内激素水平造成明显影响，但能显著改善患者阴道炎性反应和免疫功能，降低患者阴道pH值，改善患者的症状表现，提高其临床疗效，具有较高的临床应用价值，适合在临床上推广。