提升公立医院监督与再监督质效的机制创新探讨

赵岭

摘要：本文以医院开展监督与 再监督工作的实际与分析相结合，通过调研剖析公立医院监督工作的现状及监督工作中存在的薄弱环节以及对我院目前监督工作的实践与总结，提出明确建议，拟探索出一套行之有效的监督思路及监督措施，着力构建全方位立体化监督体系。

关键词：监督与再监督;质效;公立医院

如何进一步改进公立医院开展监督与再监督工作，改进纪检监察部门的监督方式，提升监督效果，成为纪检监察部门是否能够正确履职的重要课题。纪委履行监督职责是坚定不移贯彻全面从严治党战略的重要组成部分，是进行自我革命、推动社会革命的重要力量。习近平总书记在中央纪委六次全会重要讲话中对纪委切实履行监督执纪问责提出更高的要求，明确了此项工作高质量发展的目标任务。笔者就新时期如何提升公立医院监督与再监督质效的机制创新进行探讨。

1、研究背景及意义

1.1历史背景。党的十八大以来，党和国家狠抓全面从严治党，创新体制机制，扎实推进党风廉政建设和反腐倡廉工作，并且对纪委监督职能作出了更加明确的规定。2018年，中共中央办公厅印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，明确要求加强医院纪检机构和纪检干部队伍建设，提高履行职责能力，充分发挥监督职能作用。2019年，国家卫生健康委员会印发《国家卫生健康委办公厅关于印发公立医院章程范本的通知》（国卫办医函〔2019〕871号），其中第五章“运行管理”的第四节的监督机制中，明确了加强医院党风廉政建设和反腐败工作。

1.2目前的形势。习近平总书记强调，我们党全面领导、长期执政，面临的最大挑战是对权力的监督，对我们党而言，党内监督是第一位的监督，党内监督有力有效，其他监督才能发挥作用。党内监督是党的自我监督和约束，是一种预防和修正错误的机制，是党内自我完善的一种重要手段[5]。党委在党内监督中负主体责任，书记是第一责任人，党委委员在职责范围内履行监督职责。党的各级纪律检查委员会要履行监督执纪问责职责。这一要求体现了党委监督与纪委监督各居其位、各履其职、各尽其责，相互监督、互相推动、共同提高，形成党内监督的科学体制机制。

1.3研究的意义。目前，医疗卫生领域腐败案件仍然易发多发，严重侵害患者的合法权益，对医院造成巨大的负面影响，医院党风廉政建设和反腐败工作依然任重道远。究其原因，很大程度上是因为公立医院目前监督工作存在监督意识还要积极主动、监督形式还要努力更新、监督内容还要更加充实、监督责任还需进一步落实到位、监督质效还要提升等诸多问题。在强调党风廉政建设和反腐倡廉工作党委主体责任的同时，也对纪委监督责任提出了更高、更严的要求。如何积极适应当前工作形势，聚焦中心任务，创新监督方式，开展监督与再监督工作，提升监督质效，更好地为医院的建设发展保驾护航，是公立医院纪检监察部门在新形势下面临的一个重要课题。

2、公立医院目前监督与再监督工作的现状

目前，作为纪检监察系统神经末梢的基层公立医院虽然对落实“三转”的认识不断加深，思想上必须“转”、工作上自觉“转”的意识不断增强，但是仍然面临着监督与再监督的困惑。

2.1. 思想上的障碍。一方面，思想认识不到位。受多年的“惯性思维”和“工作模式”影响，对纪检监察在党要管党、从严治党中肩负的重大责任认识还需深化，使命感还需强化，接受监督意识还需提升。长期以来，很多部门和科室自觉接受同级纪委监督的意识淡薄，加之纪检监察推进“三转”后，不介入部门的具体工作，单纯依赖查案、信访排查以及执纪执法部门情况互通等渠道，存在对监督对象的情况了解不深、掌握不全面，导致纪检监察处于“自刀难削自把”的尴尬境地。还有一些领导认为医院没有那么多案件可查，甚至担心纪检监察部门“三转”后成为干部职工的对立面等。另一方面，纪检监察干部不愿转。俗称大家都是“一口锅”里吃饭，监督主体在人、财、物方面依附于监督客体，医院纪检监察部门把履行同级监督职责与服从同级党委领导剥离开来，过多地强调服从，而忽视了监督，“怕得罪人、怕丢选票”的思想坎难以逾越，不愿、不敢大胆履行同级监督职责。

2.2制度机制上的障碍。一是配套的监督制度不完善。党章党纪党规明确了监督要求，但缺乏操作性强的实施细则，同级监督没有抓手、缺乏依据，“抓与不抓一个样、抓好抓坏一个样”现象客观存在。存在“退出容易进入难”的问题，如在转变监督方式方面，纪委退出了一些原来牵头的工作事项，变直接监督为再监督，但一些职能部门受思维定势和工作惯性影响，造成纪检监察部门“退”与职能部门“进”力度不一致，对接措施跟进不及时。二是监督力度不够。纪检监察工作推进“三转”有一个过程，实际工作中涉及面广、工作量大，监督机制、预防制度制订数量多、执行效果低、发挥作用小，仍然难以集中精力抓监督执纪这项主业主责，同时党务、政务透明度不高，客观上导致执纪监督很难。三是“三转”后的工作目标迷茫。“三转”是纪检监察工作方式方法的一次深刻变革，政策性和业务性都很强，医院纪检监察部门由于精力、能力和视野的局限，对“三转”要求的理解和把握又不够全面、深刻和准确。

2.3实践层面的障碍。一是职责不清。对纪检监察工作职责定位把握不准，主业主责分不清楚，在实际工作中，受传统理念和工作格局的影响，职能“泛化”或“异化”，常常是既当“运动员”又当“裁判员”，经常出现越位、缺位、错位、失位问题。二是监督难度日益增大。在“三重一大”决策、财务资金管理、物资采购和作风建設、行风建设方面，监督工作多是浅尝则止，监督工作深度不够，专业监督业务不精、技术力量不强。三是缺乏自信。由于长期以来对纪检监察工作的片面理解，致使部分医院纪检监察部门组织机构弱化，甚至被“边缘化”，职位优越感不强，造成部分纪检监察干部工作热情不高，学习劲头不足，业务能力较弱，履职能力信心不足。

3.落实监督与再监督的的途径和措施

对于新时期医院，纪委监督与再监督工作工作应始培养“严、细、深、实”的工作作风，根据医院的具体工作环境设定具体的策略，以此来发挥监督作用，促进医院的长足发展。

3.1. 责任落实要有新手段。在建立责任清单制度，扎紧责任体系“笼子”的基础上，要把“考核、问责”这根“牛鞭子”作为推进“监督责任”落实的重要手段，健全责任考核体系。在考核指标设计上，应以定性定量科学、注重实绩、方便操作为目标。在责任追究上，建立刚性的问责追责机制，突出考核追责、问题倒查追责、履职不力追责三个重点内容，通过强化考核和追责，倒逼“两个责任”落实到位。在院党委领导下，我院纪检监察工作形成党政齐抓共管、 纪委专责监督、上下各负其责的领导体制和工作机制。通过印发《关于落实全面从严治党监督责任落实的工作要点》《推进廉洁风险防控工作实施方案》《廉洁风险防控监督与再监督专项督查制度》《落实重点领域关键环节监督与再监督实施办法》《感染防控巡查整改制度》等文件要求，在持续做好疫情防控常态化的同时，围绕“1235”发展战略，强化执行医疗机构工作人员廉洁从业九项准则，狠抓内部管理，严格执行制度管人、制度管事，着眼理想信念、政治生活、廉洁从业等方面，推行嵌入式靶向监督，发挥“校准”作用。

3.2. 监督方式要有新常态。针对新情况、新问题，我院坚持“长常”二字，抓早抓小抓细，形成行风建设“新常态”。注重加强权力运行监督，认真抓好“三重一大”事项集体研究决策、干部选拔任用、领导干部述职述廉、个人重大事项报告、重要岗位轮岗等制度执行情况的监督。开展由院纪委书记带队、联合院党办、监察、审计、改革办等职能部门组成的廉政风险防控专项督查、集体廉洁约谈、专项廉政约谈，日常谈心谈话等监督方式，进行日常监督。根据我院《廉洁从业实施方案》关于医药代表（含销售人员）院内拜访医务人员流程，对医药代表（含销售人员）信息进行信息备案，开展业务活动预约登记、医药代表（含销售人员）接待记录和管理巡查记录等工作，对供应商营销行为进行诚信管理，实施诚信承诺、诚信评估、风险预警、不良记录等制度，进一步加强对药品、试剂、耗材、器械、设备等的集中采购执行情况的监管。各职能部门负责对所辖重点领域关键环节工作实施日常自主监督，履行第一监督人职责，院纪委和监察室立足监督的再监督，健全重点领域关键环节长效监督机制，加强科学精准监督，紧盯被监督部门科室关键事项、关键人群、关键岗位、关键环节，发挥“护航”作用。

3.3.制度建设要有新突破。制度是规范个人行为的准绳，因此单凭思想建设并不能保证纪检监察能够发挥应有的作用，还需要加强制度建设，刚性的进行规范，才能够进行多方位的保障，尤其是针对医院中那些极为容易发生商业贿赂的岗位和部门，必须要加强约束力度，完善相应的规章管理制度，健全权力约束机制，才能够进行多方位的保障。我院根据《院纪委落实重点领域关键环节监督与再监督实施办法》，各职能部门负责对所辖重点领域关键环节工作实施日常自主监督，负责组织制定完善本部门所辖重点领域关键环节相关工作规范、工作流程、监管措施，并梳理查找本部门本科室所辖重点领域关键环节工作的廉洁风险点，明确监督事项，事前3—5个工作日填报《重大事项监督与再监督报备表》，接受院纪委对本部门监督工作的再监督。院纪委紧盯“三重一大”事项等重点环节，对13个大类100多个重要事项实行A、B、C三个廉洁风险等级管理，突出事前和事中监督。纪委负责对全院重点领域关键环节的工作实施再监督，督促其完善管理制度、规范办事程序、排查廉洁风险点、制定防控措施以及落实情况、明确报备事项、对报备的监督项目进行审核、评估与指导，及时发现、规避可能存在的廉洁风险与隐患，堵塞管理漏洞，发挥“清障”作用

3.4. 队伍建设要有新提高。履行好监督与再监督职责，纪检监察干部队伍建设是保障。要突出政治过硬、作风优良、纪律严明，率先守法的要求，深入推进职能、方式、作风“三转”要求，强化纪检监察干部的专业能力，执行“情况明、数据准、责任清、作风正、工作实”的工作标准。我院坚持开展“5·10”思廉日、“算好廉政账”“12.9世界反腐败日”等专题教育活动，引导全院党员干部职工严守医疗机构工作人员廉洁从业九项准则，建设崇廉文化氛围。我院纪检监察干部以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神以及十九届中央纪委六次全会精神，积极参加党史学习教育，通过学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行，始终保持政治坚定、头脑清醒，辨清大局、判明大势、着眼大事，在增强“四个意识”、坚定“四个自信”、践行“两个维护”上作表率，对“国之大者”领悟到位，不断提高政治自觉和党性修养。积极参加领导干部进修班和市纪委监委组织的业务培训，注重《中国共产党纪律检查机关监督执纪工作規则》《中华人民共和国监察法》《中华人民共和国公职人员政务处分法》等法律法规的学习，不断提升业务能力。通过以案代训、联合执纪等方式，提高自身把握政策的能力和发现、解决复杂问题的能力，既要当查办案件的“能手”，也要做善于开展谈话、善于开展批评教育、善于做思想工作的“行家”，既要自律又要接受他律，充分发挥纪检监察队伍的“铁军”作用。

综上所述，笔者认为在当今社会发展中，医院作为一种特殊的服务型机构，纪检监察部门只有坚持以制度办事，以纪律管人，不断推动廉洁风险防控体系建设，对医院进行全方位多层次的科学精准监督，才能使纪检监察工作发挥其应有的作用，确保高质量监督促进医院高质量发展。

参考文献：

[1]2022年1月18日，中共中央政治局常委、中央纪律检查委员会书记赵乐际代表中央纪律检查委员会常务委员会作题为《运用党的百年奋斗历史经验推动纪检监察工作高质量发展，迎接党的二十大胜利召开》的工作报告.

[2]白雪徐能寿 陈宏凯.大型公立医院纪检监察监督体系建设的实践探索.江苏卫生事业管理，2022，01（33）：85.

[3]梁秋实.推动事业单位纪检监察工作高质量发展的几点思考.经济研究导刊，2022，02（496）：141.

[4]田 坤.锻造一支忠诚干净担当的纪律部队.廉政文化研究，2020，01：65.

[5]张洪涛.浅析如何做好国有企业纪检监察工作.法制与社会，2020，05（上）：123.

[6]刘宏伟 耿庆山 严 晋 张容龙海霞 张丹娜.新形势下公立医院加强监督工作的实践与探索.现代医院 ，2019，07（7）：971.

[6]曹珊玲.探讨新形势下医院纪委监督责任工作机制的建立和完善.医药前沿 ，2017，05（13）：365.

[7]刘雁①修赤英①赵 熠①.新常态下医院廉政风险管理和监督的实践.中国医院，2016，07（7）：75.

[8]毛谦生.新形势下医院纪检监察工作的实践与探索 [J].中医药管理杂志，2015，18（11）：159.

[9]许培华.医院纪检监察在医院建设中的作用和实施.理论研讨.中国市场，2014，34（797）：191.

[10]于学强 周浩集.制度视角下纪检监察工作存在的问题与对策.湖南师范大学社会科学学报，2014，04：41.