分析老年带状疱疹误诊的相关因素及诊疗措施

摘要：目的：选择分析老年带状疱疹误诊的相关因素及诊疗措施。方法：选择某部所属5个干休所2016年1月-2021年12月间诊断出的50名老年带状疱疹病例，并对其误诊原因进行了分析。结果：50名病人中，7名病人出现了误诊，5名男性，2名女性，误诊率14.00%。病人的疼痛主要集中在胸部、腹部、面部、肩膀、颈部和下肢。在误诊7名病人当中，有4个病例出现皮疹，占57.14%。在误诊7名病人当中，当中有6名患者（85.71%）有伴随相关疾病或症状而误诊。结论：通过对带状疱疹的误诊和总结，使医生更好地了解带状疱疹的特点，并对其与其它临床症状相似的病症进行辨证，并进行全面的分析，以避免误诊。

关键词：老年带状疱疹误诊;相关因素;诊疗措施

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒侵入引起的一种急性皮肤炎症性疾病，主要表现为皮肤疱疹、神经疼痛、皮肤局部溃烂等，在老年人中，由于免疫力下降，发病率高。带状疱疹因其伴发疾病数量多，其临床表现也更加复杂、多样。若对带状疱疹有一定的了解和辨证能力，很容易被误诊，从而导致病情的恶化，特别是后遗神经痛的发生，对病人的生命和身体都有很大的危害。因此，对其进行早期正确的鉴别与诊断，是规范治疗，降低后遗症的关键[1]。本研究选择某部所属5个干休所2016年1月-2021年12月间诊断出的50名老年带状疱疹病例，并对其误诊原因进行了分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择某部所属5个干休所2016年1月-2021年12月间诊断出的50名老年带状疱疹病例，并对其误诊原因进行了分析，男34例，女16例，年龄72-95（78.12±2.91）岁。病程2-8年，平均（4.25±1.10）年。

1.2方法

对50例带状疱疹病例的临床资料进行回顾性分析，从疼痛部位、皮疹、病史、病史、初诊疾病等方面进行分析，并对其误诊原因进行分析。

1.3观察指标

统计误诊情况和特点。

1.4统计学方法

在SPSS21.0软件中，计数数据行 x2统计，计量行t检验，P<0.05表示差异有意义。

2结果

50名病人中，7名病人出现了误诊，5名男性，2名女性，误诊率14.00%。病人的疼痛主要集中在胸部、腹部、面部、肩膀、颈部和下肢。在误诊7名病人当中，有4个病例出现皮疹，占57.14%。在误诊7名病人当中，当中有6名患者（85.71%）有伴随相关疾病或症状而误诊。

3讨论

带状疱疹的发病比较突然，主要是出现在胸腹部、腰背部、颜面部，通常是密集的疱疹，严重的时候会出现疱疹块，局部皮肤瘙痒、疼痛、灼热、高热等。带状疱疹的早期诊断对其进行及时、有效的治疗非常重要，但是由于其早期表现不典型，很容易被误诊[2]。

本文对50例带状疱疹病例的误诊进行回顾性分析，以探讨其误诊的原因。结果50例患者中有7例被诊断错误，误诊率为14.00%。

对误诊的原因进行了以下几点分析：（1）带状疱疹是一种特殊的病程，它是一种先痛后出疹的独特病程，而老年人则因自身免疫状况的差异，其临床表现也会因身体机能的改变而发生改变，从而对带状疱疹的特异性疼痛敏感度下降，从而造成自身认知和表达上的偏差。结果发现，7位误诊的病人有三叉神经期、颈神经节段、胸段神经和腰骶段神经，误诊为三叉神经痛、肋间神经痛、肩周炎等。3名病人无皮疹（42.86%），影响了准确的诊断。

（2）对不典型带状疱疹的认知程度低，尤其是非皮肤科医生，对其临床表现了解不够，有些医生诊断出的老年常见病多，容易将相关症状与其它常见病症混淆，造成误诊[3-4]。

（3）老年病人往往有多种伴发疾病，这些病征往往会将带状疱疹的症状和其他症状混淆起来，而且大部分老年人都有病史，如果疼痛的位置与之前的位置相近，很可能会被误诊为急性发作，比如3例病人既往均有阑尾炎病史，医生将其误诊为急性阑尾炎。7例被误诊的病人以心内科、普外科、神经内科、骨科为首诊科室，因伴发病症及相关症状，作出与伴发病症相似的诊断，虽然有4名病人已有皮疹，但因初诊医生没有仔细检查，导致误诊。

（4）有些医生不全面的问诊，不细致的体检，过度依靠各种影像检查，思维定式，对症状的辨证分析和诊断不到位。临床医生如果发现了皮疹等典型的症状，应该认真的找出病因，不要盲目的认为是伴随的，要对胸腹部病变、三叉神经节段、坐骨神经期等病变进行全面的综合检查，以明确带状疱疹的病因。在此项试验中，3名病人没有发生皮疹，若没有症状，同时伴有病痛及带状疱疹的病灶，当无法排除时，请咨询资深医师或皮肤科医生，以作出正确的诊断。因此，临床医生要加强对带状疱疹的认识和警觉，要重视它在老年人中的非典型征象，要仔细询问病史，做全面的体检，明确疼痛的部位和病因。同时，临床医生也要多了解带状疱疹的不典型症状，多向临床专家咨询，不断地学习和更新自己的知识，以降低误诊率，避免因误诊而造成的误诊[5-6]。

综上，通过对带状疱疹的误诊和总结，使医生更好地了解带状疱疹的特点，并对其与其它临床症状相似的病症进行辨证，并进行全面的分析，以避免误诊。

参考文献：

[1]赵志宇，赵文利，彭会珍，李海云，马晶晶，郭亚茹，王奕. 积极心理干预在老年三叉神经带状疱疹后神经痛介入手术中的应用[J]. 臨床心身疾病杂志，2022，28（01）：165-168.

[2]张明庆，姬琳，孟庆芳. 针药结合从虚瘀论治老年带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2022，31（01）：65-68.

[3]孙国华，孙含哲，李丹，潘欣，曹君利，王志萍. 神经妥乐平不同给药途径对老年带状疱疹急性期神经痛治疗的研究[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2021，18（06）：154-157.

[4]赵亚飞. 阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗老年带状疱疹疗效观察[J]. 皮肤病与性病，2021，43（06）：770-771.

[5]. 胸背根神经节或肋间神经脉冲射频调制治疗老年带状疱疹后神经痛的疗效和安全性回顾性研究[J]. 中华医学杂志，2021，101（43）：3587-3587.

[6]施小妹，吴随妹，林娜，傅丝丝. 三氧自体血疗法联合药物治疗老年带状疱疹后神经痛的疗效分析[J]. 中外医疗，2021，40（32）：5-9.

作者简介：张志勇 出生年月：1974、11 性别：男 民族：汉 籍贯：山东济南

所在单位：山东省军区济南第十一干休所 毕业院校：第三军医大学

职称：副主任医师 学历：本科

研究方向：老年心脑血管的院前急救，老年肺部感染，老年睡眠障碍