腹部超声与经阴道超声在妇科急腹症诊断中的应用效果

王亚兰

[摘要]目的：分析腹部超声（TAS）与经阴道超声（TVS）在妇科急腹症诊断中的应用效果，确定疾病最佳的诊断方式。方法：于甘肃省小陇山林业中心医院经手术明确诊断为妇科急腹症的患者中遴选70例为研究对象，研究时间为2019年3月至2021年8月，所有患者资料完整，均实施TAS、TVS与联合超声检查，以手术结果为诊断标准，比较TAS、TVS、联合超声的检查准确性、.误诊率、漏诊率;并对疾病诊断类型进行分析，比较TAS、TVS、联合超声对疾病的检出情况，评价影像学诊断结果。结果：联合超声检查准确率98.57%（69/70）显著高于TAS的90.00%（63/70）与TVS的87.14%（61/70）单一诊断，联合超声检查无漏诊情况，显著优于单一诊断（TAS漏诊率8.57%，TVS漏诊率4.29%），数据比较有显著的差异（P<0.05）;联合超声检查误诊率为1.43%（1/70），低于TAS的4.29%（3/70）与TVS的5.71%（4/70），但组间差异无统计学意义（P>0.05）;TAS、TVS以及联合超声对于不全流产、异位妊娠破裂、急性盆腔炎、囊肿破裂扭转、宫腔黏连、急性附件炎、黄体破裂的检出率均无明显差异（P>0.05）。结论：在妇科急腹症的诊断中，腹部超声与经阴道超声均有理想效果，通过联合诊断后可进一步提高疾病诊断准确性，能够为临床治疗提供重要依据，临床应用价值显著。

[关键词]腹部超声;经阴道超声;妇科急腹症;应用效果

[中图分类号]R711.R730.41.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）03-0154-03

妇科急腹症为临床常见疾病，以腹部疼痛为主要症状，多以急剧腹痛为主诉，主要是由于盆腔内或盆腔周围脏器出现的疾病、心理因素等导致的，具有发病突然、病情发展快等特点[1-2]。常见的妇科急腹症有异位妊娠破裂、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转，其中异位妊娠破裂出血则盆腔区合并凝块样回声，子宫及肠管在液体中漂浮，而异位妊娠未破裂者，低回声内可见妊娠囊回声[3-4]。疾病严重时可造成休克，若不及时进行有效的确诊及治疗将会延误患者病情，错失最佳治疗时机，同时还可严重威胁患者生命安全，且妇科急腹症类型较多，疾病进展迅速、起病急骤，临床应给予正确诊断，进而予以科学治疗，以保证患者生命安全。近些年来随着影像检测技术的发展和创新，在诊断疾病上的应用比较广泛，诊断效果也比较好，针对急腹症临床主要使用超声诊断，超声检查的原理是利用超声波对人体解剖结构及形态进行扫描成像，此方法特点是无创、可以多次的重复、直观等，因此容易被患者接受，应用较多[5]。腹部超声（transabdominal sonography，TAS）是在患者膀胱充盈的情况下使用探头扫描患者的下腹部位置，扫描的视野范围比较大，可以通过调整探头的情况来完整的观察患者腹腔内容物的具体形态变化，但是具有一定的局限性，比如患者的腹壁厚度会影响图像，导致成像不清晰，分辨率差，进而导致出现误诊、漏诊的现象;另外患者也因膀胱充盈而引起生理压力大，诊断的时间不能过长，会对诊断的准确性造成影响[6]。而经阴道超声（transvaginalsonography，TVS）方法不需要患者保持膀胱充盈，探头经阴道进入后对子宫等生殖器进行细致的观察，避免腹壁及腹部其他器官影响，且使用较高频率探头，成像更加清晰[7]。如何加以鉴别并积极探索有效的诊治方式是目前临床研究中的主要内容。本研究遴选甘肃省小陇山林业中心医院妇产科治疗的70例妇科急腹症患者为探究对象，均实施TAS、TVS及联合超声，旨在确定最为理想的诊断方式，研究内容如下。

1对象与方法

1.1研究对象

本次研究对象选取甘肃省小陇山林业中心医院收治的70例婦科急腹症患者，研究开展时间为2019年3月至2021年8月。70例患者中，年龄21～54（37.57±3.32）岁;疼痛时间为1～4（2.51±0.79）h;其中已婚46例，未婚24例。

纳入标准：（1）年龄≥18岁;（2）诊疗资料完整，均经过明确诊断和治疗;（3）无精神类疾病，可以有效的配合医生的检查;（4）均对研究的内容依从性良好。

排除标准：（1）超声检查禁忌证、沟通障碍;（2）传染性疾病、心脑血管疾病、自身免疫性疾病等患者;（3）恶性疾病或者感染性疾病、免疫系统疾病者;（4）依从性差，不配合拒绝参加研究者。

1.2方法

本研究所用超声仪器型号为GEF8超声诊断仪，主要是TAS与TVS两种形式，具体方法如下。（1）TAS。实施检查前，指导患者通过饮水充盈膀胱，饮水量为500～1000mL，可充分显露出子宫底，指导患者取仰卧位进行检查。检查时探头频率是2～5MHz，探头上涂抹适量耦合剂，自耻骨上进行纵向、横向等多切面检查，对于妊娠囊、子宫包块、积液等情况进行检查，重点扫描部位是子宫及附件部位。（2）TVS。实施检查前指导患者排空膀胱，以阴道探头进行检查，探头频率是4～8MHz，在探头上套上避孕套，涂抹适量耦合剂后缓慢置入阴道，探头达到穹隆部位紧贴宫颈，扭动探头对于宫腔和盆腔进行全面观察，观察有无积液、包块等情况，同时对于直肠凹陷情况实施观察，仔细探查包块部位、大小、边界情况、形态、回声等，明确积液深度与范围，对于病情较为复杂的患者，可实施增强扫描。

1.3观察指标

（1）以手术结果为诊断标准，比较腹部超声、经阴道超声、联合超声的检查准确性、误诊率、漏诊率。（2）对疾病诊断类型进行分析，主要为不全流产、异位妊娠破裂、急性盆腔炎、囊肿破裂扭转、宫腔黏连、急性附件炎、黄体破裂，比较TAS、TVS、联合超声对以上疾病的检出情况。

.4统计学方法

将全部数据录入SPSS23.0软件中进行分析。计数资料以率[n（%）]表示，采用χ检验;计量资料采用（x±s）表示，行t检验。若P<0.05说明存在统计学差异。

2结果

2.1检查结果对比

检查结果显示，联合超声检查准确性显著高于TAS与TVS，漏诊率显著低于TAS与TVS，数据比较有显著的差异（P<0.05）;联合超声检查误诊率低于TAS与TVS，但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2疾病检出情况对比

TAS、TVS以及联合超声对于不全流产、异位妊娠破裂、急性盆腔炎、囊肿破裂扭转、宫腔黏连、急性附件炎、黄体破裂的检出率均无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3妇科急腹症超声图像特征

（1）异位妊娠破裂。盆腔区可见液性暗区，病灶肿块形态不规则、边界不清，内部呈不均质高回声。（2）急性盆腔炎。为病灶边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，盆腔内部局部存在无回声暗区，伴出血者表现为更低回声液性暗区。（3）囊肿破裂扭转。查附件区可见囊性包块，囊壁增厚、毛糙，囊内透声差，可见点状、絮状回声，扭转蒂部触痛明显，典型病例超声检查可见“旋转”感，囊肿旁有少量积液。（4）黄体破裂。附件伴不同均质包块，腹腔、盆腔多存在游离液体。（5）不全流产。胚囊皱缩或变形，并有积血，胚囊位置下移，未探及胎心音。

3讨论

近年来，随着饮食及生活习惯的改变，妇科急腹症的临床发生率不断升高，造成此类疾病的原因较多，主要是血管梗死、组织缺血、盆腔内器官扭转、肿块扭转、生殖道急性炎症、感染性疾病急性发作等。妇科急腹症的主要临床症状为腹痛、呕吐、恶心，但是疾病无特异性、典型症状，仅通过问诊、触诊难以判断疾病情况，如果得不到及时的诊断，会导致患者错过最佳的救治时间，威胁到患者生命安全[9-10]。因此如何快速、准确诊断疾病，对改善预后具有重要作用。

超声、MRI、CT等均是妇科急腹症的常规影像学诊断方式，MRI检查无辐射损伤，但是检查时间较长，且费用较高[11-12]。CT检查图像清晰度较为理想，扫描范围广泛，可多层次、多角度检查，但是具有辐射损伤[13]。超声检查具有无创、经济、无辐射、操作简单等优点，腹部检查时需要充盈膀胱，极易受肠液、气体、膀胱充盈不充分、肥胖等因素影响，故漏诊和误诊可能性较大[14]。TVS频率较高，无需充盈膀胱，多功能探头可以直接深入到患者的阴道内部，更贴近卵巢、子宫等盆腔内结构，有助于医生发现微小的病灶，避免由于腹壁上层脂肪、肠道气体、腹部瘢痕等因素影响检查结果，同时可以清楚地观察到血凝块以及卵巢结构，准确性与TAS比较相对较高，一定程度上缩短了扫描时间[15]。但是TVS扫描范围较为局限，难以完整显示图像，且不适用于未婚女性的检查，通过联合检查，可促进诊断准确性提高[16]。将TVS与TAS结合，两者优势互补，具有可重复应用、準确率高、无创伤、操作方便、实时性等优点。本研究结果显示，联合超声检查准确率98.57%（69/70）显著高于TAS的90.00%（63/70）与TVS的87.14%（61/70）单一诊断，联合超声检查无漏诊情况，显著优于单一诊断（TAS漏诊率8.57%;TVS漏诊率4.29%），数据比较有显著差异（P<0.05）;联合超声检查误诊率1.43%（1/70）低于TAS的4.29%（3/70）与TVS的5.71%（4/70），但组间差异无统计学意义（P>0.05），表明TAS与TVS联合在妇科急腹症诊断中准确率较高[17-18]。本研究显示，TAS、TVS以及联合超声对于不全流产、异位妊娠破裂、急性盆腔炎、囊肿破裂扭转、宫腔黏连、急性附件炎、黄体破裂的检出率均无明显差异（P>0.05）。可能与样本容量较小有关，故需临床进一步扩大样本容量，为评估TVS联合TAS在妇科急腹症诊断中对不同疾病检出率提供更多参考依据。

不论是TVS还是TAS，在诊断过程中均应注意以下几点。（1）医生应密切结合临床经验结果、患者病史等进行综合诊断，提高诊断准确性，降低漏诊率、误诊率[19]。（2）对于难以确诊或者不典型的病例，医生应对患者进行连续动态观察、重复检查。（3）正确调节超声仪器的速度标尺、彩色增益等按钮，充分显示出低速血流信号，增强诊断信息的获益量。（4）在病情允许的情况下，应进行多角度、多切面的扫描检查，认真分析疾病的声像图特征，不可盲目的追求检查速度。（5）TVS在检查时，应注意将阴道探头紧紧贴在穹隆部位与宫颈外口，分别向前方以及左右两侧摆动，尽可能获得清晰的图像，提高诊断准确性。

综上所述，在妇科急腹症的诊断中，TAS与TVS均有理想效果，通过联合诊断后可进一步提高疾病诊断准确性，能够为临床治疗提供重要依据，临床应用价值显著。

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（收稿日期：2021-11-19）