肝硬化门静脉高压症患者内镜检查前渥太华肠道准备评分量表评分现况及影响因素

马红丹，张晓飞

（永城市人民医院 消化内科，河南 商丘 476600）

充分良好的肠道清洁准备为实现高质量内镜诊疗的前提条件［1］。若肠道准备不良，会降低腺瘤检出率与回盲插镜率，延长操作时间，提高操作风险，减少复检时间等［2］。肝脏慢性炎症坏死和纤维化发展必然的结局为肝硬化［3］，而随着肝硬化持续进展可引起系列并发症，最常见的为肝硬化门静脉高压症［4］，可引上消化道出血，极易引起患者病死［5］。因此，及时诊断、治疗为改善肝硬化门静脉高压症预后的主要方式。为提高内镜检查质量，需采取有效的干预措施以改善肠道准备状况。鉴于此，本研究选取永城市人民医院收治的116例肝硬化门静脉高压症患者作为调查对象，旨在分析内镜检查前渥太华肠道准备评分量表［6］（Ottawa bowel preparation quality scale，OBPQS）评分现状与影响因素，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年7月永城市人民医院收治的116例肝硬化门静脉高压症患者作为调查对象。患者均接受内镜检查。其中，男64例，女52例，年龄＜60岁50例，≥60岁66例，吸烟史62例，饮酒史51例，Child-Pugh分级为A级26例，B级49例，C级41例。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准及排除标准 （1）纳入标准：①通过血常规、腹腔穿刺、门静脉压力测试、大便隐血试验等诊断为肝硬化门静脉高压症；②自愿参与本研究并签署知情同意书；③年龄＞20岁。（2）排除标准：①未达到回盲部、消化道梗阻或者出血；②伴有认知障碍或者精神障碍；③无法准确描述主诉；④卧床或者行动不便；⑤检查前7 d应用通便或者胃肠动力药。

1.3 肠道准备方式 取聚乙二醇电解质散于检查前晚与当日分2次应用，具体用法和时间依据说明书操作。服药期间可适当走动且按摩腹部；要求于检查之前日无渣与低纤维饮食，当天禁食。由内镜护士对门诊患者进行宣教，由责任护士对住院患者进行宣教，包括纸质版回执与口头说明。宣教内容包括内镜诊断意义、饮食控制、清肠药应用方式、排便性状、可能不适反应与处理方式等。由内镜操作医生采用OBPQS评估肠道准备清洁度，其分值≤7分归为合格，＞7分则归为不合格，总分为0～14分。

1.4 收集资料 设计一般资料调查问卷，收集全部调查对象的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、病因等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析或t检验，采用多重线性回归分析OBPQS评分的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OBPQS评分 OBPQS评分为（10.52±1.12）分，合格率达61.21%（71/116）。

2.2 单因素分析一般资料的OBPQS评分 不同年龄、吸烟史、饮酒史、病因、Child-Pugh分级、受教育程度的OBPQS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同性别、肠道准备时间、住院情况、大量腹水、测前饮食控制、足够服药量、服药后大便次数、糖尿病、24 h高纤维素饮食状况、便秘状况的OBPQS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同特征的OBPQS评分比较（±s，分）

表1 不同特征的OBPQS评分比较（±s，分）

指标 例数 OBPQS评分t/F P性别男64 9.89±1.01女52 11.03±0.68 6.956 ＜0.001年龄/岁＜60 50 10.64±1.12≥60 66 10.43±1.25 0.937 0.351吸烟史有62 10.58±1.54无54 10.45±1.52 0.456 0.649饮酒史有51 10.49±1.12无65 10.54±1.30 0.218 0.828病因病毒 39 10.85±1.09脂肪肝 44 10.45±1.40其他 33 10.22±1.38 2.206 0.115 Child-Pugh分级A级 26 10.64±1.08 B级 49 10.55±1.33 C级 41 10.41±1.29 0.286 0.752肠道准备时间/h＜3 71 11.16±1.16≥3 45 9.51±1.28 7.170 ＜0.001住院情况是47 8.33±1.19否69 12.01±0.86 19.337 ＜0.001大量腹水是48 11.54±1.13否68 9.80±1.28 7.563 ＜0.001测前饮食控制有53 11.37±1.20无63 9.80±1.19 7.051 ＜0.001足够服药量是55 11.37±0.98否61 9.75±1.03 8.655 ＜0.001服药后大便次数＜5 54 9.98±1.02≥5 62 10.99±0.98 5.433 ＜0.001糖尿病有50 9.61±1.10无66 11.21±1.09 7.798 ＜0.001 24 h内高纤维素饮食状况有49 9.35±1.08无67 11.38±1.06 10.107 ＜0.001

表1（续）

2.4 多重线性回归分析影响OBPQS评分独立因素 将OBPQS评分作为因变量，将性别、肠道准备时间、住院情况、大量腹水、测前饮食控制、足够服药量、服药后大便次数、糖尿病、24 h高纤维素饮食状况、便秘状况作为自变量，依据表2实施赋值。经多重线性回归分析显示，性别、肠道准备时间、住院情况、大量腹水、测前饮食控制、足够服药量、服药后大便次数、糖尿病、24 h高纤维素饮食、便秘为影响OBPQS评分的独立因素（P＜0.05）。见表3。

表3 多重线性回归分析OBPQS评分的影响因素

表2 赋值情况

3 讨论

肠道准备质量的干扰因素较多，但受研究人群、方式不同等因素的影响，导致研究结果不同［7-8］。本研究结果中，OBPQS评分（10.52±1.12）分，合格率达61.21%（71/116）。这提示肝硬化门静脉高压症患者内镜检查的肠道准备仍存在不足，仍有接近50.0%的患者肠道准备不合格，因此需给予有效干预措施以改善肠道准备质量。

为进一步探讨影响肠道准备质量的影响因素，本研究收集患者的一般资料进行单因素分析与多重线性回归分析，结果指出，性别、肠道准备时间、住院情况、大量腹水、测前饮食控制、足够服药量、服药后大便次数、糖尿病、24 h高纤维素饮食、便秘为影响OBPQS评分的独立因素。由此可知，肠道准备质量受性别、肠道准备时间、住院情况、大量腹水、测前饮食控制、足够服药量、服药后大便次数、糖尿病、24 h高纤维素饮食、便秘等因素的影响。男性OBPQS评分低于女性，说明男性肠道准备质量欠佳，可能是男性患者依从性欠佳所致［9］。肠道准备时间为末次服药到开始检查时间，而临床实际工作中，患者被通知的服药时间一般较为固定，但实际实施内镜检测时间存在不确定性，尤其是下午进行检测者，导致肠道准备时间差异较大，尤其是末次服药和内镜操作之间的间隔时间越长，粪便与泡沫残渣生成就越多，进而影响肠道准备质量［10］。非住院患者在进行内镜检查时，是由内镜室护士讲述注意事项，相对来说更详细、专业且可抓住问题重点，而住院患者是由病房护士告知患者注意事项，相对于内镜室护士，其存在不准确与不规范等问题，进而导致肠道准备质量存在差异性［11］。腹水为肝硬化患者常见的并发症，多具有大量与稳固性特点，导致肠道准备质量受到干扰［12］。服药量足够与否可明显影响肠道准备度，一般临床建议服用至少超出80%，而聚乙二醇电解质散由于有效性高、安全性高等优势被广泛应用至肝硬化肠道准备中，但因需要3 000～4 000 mL液体进行药物溶解，因此即便分开应用，患者仍存在较大负担，加上腹胀、恶心以及呕吐等反应，引起患者恐惧心理，降低耐受性，加上重视度或者认知度不足均可减少服药量，进而影响肠道准备工作［13］。饮食控制为体现依从性的指标之一，饮食控制度良好，利于肠道充分清洁，进而提高肠道准备质量。由此可知，临床可针对性别、肠道准备时间、住院情况、大量腹水、测前饮食控制、足够服药量等因素制定干预措施，以提高肠道准备质量。糖尿病可增加细胞氧化与凋亡，进而损伤肠道运动神经元，降低胃肠道运动能力，进而降低胃肠道准备质量。

结合上述因素，本研究制定了干预措施，具体如下。（1）加强病房护士关于内镜检测相关知识专业性培训，提高病房护士对内镜检测的认知度，弥补内镜宣教时的不规范性与不准确性。（2）实际工作中需要个体化安排患者的服药时间，确保末次服药时间于检查之前4～6 h开始，且于2 h左右服用完毕。（3）服药期间，密切关注患者不适反应与心理状态，并增强服药必要性，以提高患者用药依从性。（4）协助患者严格进行饮食控制，即于检测前1 d低纤维饮食，规避完全无渣，提高患者耐受性。（5）针对长期便秘者可在检查前1 d减少饮食，并给予6～8 g番泻叶泡水服用，服用后2 h仍未排便者，同量药物再次服用1次，一旦患者排出数次宿便，于检查当天依据常规方法准备便可。针对偶有腹泻药无效果者，可在检查前1 d给予肥皂水灌肠1～2次，待排出宿便之后，依据常规方式进行导泻或者在检查前2 d进行清洁灌肠。（6）对于体弱、胃肠动力障碍的患者，如具有呕吐、恶心以及餐后上腹饱胀等症状者，因胃动力障碍可依据常规短时间大量饮水，具有较高呕吐、恶心等发生风险，可在导泻剂之前0.5 h服用全胃肠道动力药，以促进胃肠蠕动，缓解呕吐、腹胀等反应，增加排便速度，提高肠道准备质量。

综上可知，肝硬化门静脉高压症患者内镜检查前肠道准备质量欠佳，影响因素较多，如性别、肠道准备时间、住院情况、大量腹水、测前饮食控制、足够服药量等。故临床可针对以上因素制定个体化干预措施，以提高肠道准备质量，增加内镜临床诊疗价值。