婴儿骨密度异常的影响因素

司文静，刘娟

（郑州大学附属儿童医院 电生理室，河南 郑州 450000）

婴幼儿时期骨密度为成年时骨密度峰值的重要影响因素之一，且骨密度水平可影响婴幼儿骨骼发育情况，为临床评估婴幼儿营养状况、生长发育、骨矿化异常等的关键指标［1］。因此，临床早期对婴幼儿骨密度异常进行防治具有重要意义。目前临床多采用定量超声检测婴幼儿骨骼矿物质含量，具有操作简便、安全有效、无辐射等优点，家属及婴幼儿接受度较高［2］。婴幼儿时期为生长发育的第1个高峰期，骨密度水平对其未来发育具有重要影响。对骨密度异常的幼儿应积极进行护理干预。因此，临床应结合婴幼儿骨密度相关影响因素，制定相应的干预措施，从而改善幼儿骨密度水平［3-4］。本研究选取郑州大学附属儿童医院184例参加体检的婴儿，旨在探讨其骨密度水平的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2020年9月于郑州大学附属儿童医院参加体检的184名婴儿作为研究对象，其中男98例，女86例。本研究经郑州大学附属儿童医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：①3～4个月龄婴儿；②足月产；③无骨折史。（2）排除标准：①患儿或其母亲孕期伴有代谢类疾病；②孕期补钙较晚或补钙不规律；③合并其他心血管疾病；④家属不积极配合。

1.3 骨密度测量方法 检测仪器为以色列Sunlight公司提供的定量超声骨强度仪（Omnisense 7000），测量环境温度维持在18～24℃，先对检测仪器进行标准体模式矫正，保证准确性误差＜3%及精确性误差分别＜1%，对婴儿左侧胫骨中段骨密度进行检测。通过后台分析处理检测数据后，得出幼儿骨密度数值百分比及标准差离差Z值。参照儿童骨密度及骨质疏松症相关文献［5-6］，根据骨密度检测数据将婴儿分为两组，其中Z值＞-1归为骨密度正常组，即骨密度检测结果＞平均值的1个标准差，将Z值≤-1归为骨密度异常组，即骨密度检测结果≤平均值的1个标准差。

1.4 调查方法 采用问卷调查的形式统计婴儿一般资料，包括性别、喂养方式、钙补充、微量元素补充、每日睡眠时长、每日晒太阳时长、身高、体质量、体质量指数（body mass index，BMI）、血钙、血铁水平。叮嘱家属如实填写，并向家属宣教维持婴儿骨密度正常的意义，结合婴儿具体情况采取相应的干预措施。

1.5 观察指标 （1）根据贝利婴幼儿发展量表［7］评估所有婴儿的生长发育情况，Cronbach’α信度系数为0.86，其中智能量表包括记忆、学习、初步语言交流、发音、知觉等163项，运动量表包括站、走、坐、爬、双手及手指技能等81项，根据分数按年龄转化为平均分数100分，评分＜80分归为生长发育中下组，评分为80～＜90分归为生长发育中等组，评分≥90分归为生长发育中上组。检测婴儿左胫骨中段骨超声速率（speed of sound，SOS），根据SOS计算幼儿骨密度水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较以单因素方差进行分析，多组间两两比较以LSD-t检验，采用Spearman分析骨密度水平与婴儿生长发育情况的相关性；采用logistic回归方程分析婴儿骨密度的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同生长发育情况婴儿骨密度水平比较 婴儿生长发育情况为中下35例，中等88例，中上61例。3组SOS值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；中上组SOS值大于中下组和中等组，中等组SOS值高于中下组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同生长发育情况婴儿SOS值比较（±s，m·s-1）

表1 不同生长发育情况婴儿SOS值比较（±s，m·s-1）

注：SOS为骨超声速率。

组别 例数 SOS值中下组35 2 924.86±237.49中等组 88 3 259.47±258.29a中上组 61 3 596.28±296.37ab F 72.546 P ＜0.001

2.2 骨密度水平与生长发育的相关性 经Spearman相关性分析可知，婴儿骨密度水平与其生长发育呈正相关（r＝0.714，P＝0.012）。

2.3 婴儿骨密度水平与临床特征的关系 骨密度异常组喂养方式、钙补充、微量元素补充、每日睡眠时长、每日晒太阳时长、BMI、血钙、血铁与骨密度正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；骨密度异常组性别、身高、体质量与骨密度正常组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 婴儿骨密度水平与临床特征的关系

2.4 婴儿骨密度异常的影响因素 以喂养方式（赋值母乳＝1，人工＝2）、钙补充（赋值否＝1，是＝0）、微量元素补充（赋值否＝1，是＝0）、每日睡眠时长（连续变量）、每日晒太阳时长（连续变量）、BMI（连续变量）、血钙（连续变量）、血铁（连续变量）为自变量，以骨密度是否异常为因变量（骨密度正常＝0，骨密度异常＝1）行logistic回归方程分析，结果显示，喂养方式、每日睡眠时长、每日晒太阳时长、BMI、血钙水平、血铁水平、微量元素补充及钙补充情况为婴儿骨密度异常的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 婴儿骨密度异常的影响因素

3 讨论

骨密度为单位面积骨矿物质含量，婴幼儿时期骨密度水平可决定成年时期的骨量峰值。因此，临床应尽早结合婴幼儿骨密度相关影响因素制定相应的干预措施，从而减少骨密度异常发生情况，保证婴幼儿的健康生长发育［8-9］。

目前临床常采用超声骨密度检查婴幼儿骨密度水平，具有操作简便、无辐射、价格低廉等优点，通过超声检查计算骨矿物质含量，间接反映幼儿骨钙吸收情况［10］。婴幼儿时期骨密度水平异常对幼儿生长发育造成了较大的影响［11］。本研究结果显示，生长发育中等婴儿骨密度水平高于发育中下婴儿，生长发育中上婴儿骨密度水平高于发育中等、中下婴儿。进一步进行相关性研究发现，婴儿骨密度水平与其生长发育情况呈正相关。这提示骨密度水平与婴儿生长发育情况具有紧密联系，临床应尽早给予干预措施维持婴儿骨密度正常水平，促进婴儿的生长发育。婴儿时期骨密度的影响因素较多，主要包括遗传、环境等。董红芬等［12］研究结果表明，孕期营养、微量元素补充情况、早产、胚胎发育不良等均可直接影响婴幼儿骨密度水平。本研究经单因素结果发现，不同骨密度水平的婴儿在喂养方式、每日睡眠时长、每日晒太阳时长、BMI、血钙、血铁水平、是否补充微量元素、补充钙等方面存在差异，进一步进行logistic回归方程分析可知，喂养方式、每日睡眠时长、每日晒太阳时长、BMI、血钙、血铁水平、是否补充微量元素或钙为婴儿骨密度水平的重要影响因素。分析其原因可能在于，喂养方式可直接影响婴儿的营养状况及能量吸收，且母乳为婴儿时期无可替代的食物，如婴儿时期未长期补充母乳，极易造成营养失衡；足够的睡眠时间可保证激素的正常分泌，促进婴儿钙吸收及骨骼生长，而阳光照射可促使婴幼儿体内合成维生素D，从而促进骨骼发育；钙、铁等元素可为婴幼儿骨代谢提供原料，其水平可间接影响骨密度，而锌、磷等微量元素可提高成骨细胞的作用，影响软骨细胞增殖及骨矿化作用；钙剂为影响婴幼儿时期骨密度水平重要的因素之一，如未进行适量牛奶、钙片等钙补充，较易引起婴幼儿骨密度异常，进而引起佝偻病等严重疾病的发生［13-15］。因此，临床应结合婴儿具体情况采取相关干预措施，保证婴儿充足睡眠，促使婴儿体内激素正常分泌，定期进行日光浴，并适量补充微量元素、钙元素，以保证婴儿骨钙吸收，叮嘱家属尽量给予母乳喂养，使婴儿营养均衡，预防骨密度异常的发生。

喂养方式、每日睡眠时长、每日晒太阳时长、BMI、血钙水平、血铁水平、微量元素的补充、钙的补充为影响婴儿骨密度的相关因素。临床应结合骨密度异常相关影响因素因素制定相应的措施，预防婴儿骨密度水平异常。