复元通络汤联合常规西药治疗急性脑梗死临床研究*

刘世飞

武陟济民医院，河南 武陟 454950

急性脑梗死是脑部血供突然中断后导致脑组织坏死的一种脑血管疾病，发病急骤且进展迅速，具有较高的致残率和病死率，严重危害患者的身体健康和生命安全[1]。脑梗死急性期是脑功能恢复的重要时期，若在此阶段患者得到及时有效的救治，能在一定程度上降低并发症的发生率和致残率，改善患者的生活质量。目前，临床主要采用西医治疗，如溶栓、降解纤维蛋白等，虽然可降低对神经功能的损害并取得一定疗效，但仍存在后遗症较多、远期生活质量较差等问题[2]。脑梗死属中医学“中风”范畴，且痰瘀为主要病理因素。目前，辨证论治与西医结合的方法在临床应用较为广泛。复元通络汤具有通络化瘀、益气养血之效，可根据患者的临床表现进行辨证施治，可获得满意临床疗效[3]。笔者采用复元通络汤联合常规西药治疗急性脑梗死，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2021年1月武陟济民医院收治的90例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。观察组男26例，女19例；年龄39～73(56.02±8.40)岁；病程1～11(6.11±0.91) h；基础疾病：高血压24例，糖尿病16例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)5例。对照组男23例，女17例；年龄38～74(56.38±8.45)岁；病程1～12(6.50±0.97) h；基础疾病：高血压22例，糖尿病17例，冠心病6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中脑梗死的西医诊断标准；符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中气虚血瘀证的辨证标准；本试验已由本院医学伦理委员会获准执行，且患者家属签署知情同意书。

1.3 病例排除标准对本次治疗使用的药物过敏；既往有中风病史，但无临床表现；经过CT或MRI检查，有其他病理性脑部疾病；其他原因引起的肢体功能障碍。

1.4 治疗方法对照组依据《中国脑血管病防治指南》[6]，采用常规的西医治疗方式，主要包括控制血压、稳定血糖，并给予抗血小板聚集药物、抗凝药物，营养神经等。观察组在对照组治疗的基础上加用复元通络汤，具体药物组成：黄芪30 g，杜仲、蒲黄各20 g，桂枝、天麻各12 g，桃仁、羌活各10 g，熟大黄、炙麻黄、水蛭、川芎各6 g。麻痹瘫痪范围较广泛者加用鸡血藤9 g，络石藤、豨莶草各6 g；失眠严重者加用百合、夜交藤各6 g；肝肾亏虚者加用菟丝子9 g，墨旱莲6 g。所有药材予以清水浸泡30 min，后采用武火进行煎熬，水开后改用文火进行慢炖，每日1剂，分别于早晚2次口服。两组患者均连续治疗14 d。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分比较两组患者治疗前后中医证候积分变化情况，证候评分指标主要包括偏瘫、口舌歪斜、神昏谵语、气短乏力等，每项根据病情计为0～6分，分数越高则表示症状越严重。

1.5.2 神经功能缺损程度使用美国国立卫生院神经功能缺损评分(national institutes of health neurological deficit score，NIHSS)和Fugl-Meyer运动功能评定量表评估两组患者的神经功能缺损程度和运动功能。其中NIHSS量表包括感觉、语言、意识水平、视野、凝视等11个条目，共计0～42分，分数越高的提示中枢神经功能损伤越严重；Fugl-Meyer量表分上肢运动和下肢运动功能评定，合计50个条目，总分0～100分，分数越高则表示运动功能越好。

1.5.3 血液流变学指标分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血，使用全自动血液流变仪检测定其红细胞聚集指数、全血黏度高切、全血黏度低切以及血浆黏度。

1.5.4 黏附分子及炎性因子水平检测两组患者治疗前后可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1，sVCAM-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-17(interleukin-17，IL-17)水平。

2 结果

2.1 两组急性脑梗死患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组急性脑梗死患者治疗前后中医证候积分比较 ±s，分)

2.2 两组急性脑梗死患者治疗前后NIHSS评分和Fugl-Meyer评分比较两组患者治疗后NIHSS评分低于本组治疗前，Fugl-Meyer评分高于本组治疗前，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，Fugl-Meyer评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组急性脑梗死患者治疗前后NIHSS评分和Fugl-Meyer评分比较 ±s，分)

2.3 两组急性脑梗死患者治疗前后血液流变学指标情况的比较两组患者治疗后红细胞聚集指数、全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度均低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组急性脑梗死患者治疗前后血液流变学指标情况的比较 ±s)

2.4 两组急性脑梗死患者治疗前后血清黏附分子和炎性因子水平比较两组患者治疗后sICAM-1、sVCAM-1、TNF-α、IL-17低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组急性脑梗死患者治疗前后血清黏附分子和炎性因子水平比较 ±s，mg·L-1)

3 讨论

脑梗死发病急骤，“如暴风之疾速，如矢石之中的”，故又被称为“卒中”[7]。中风所导致口舌歪斜、半身不遂等症状，主要是由于血瘀气虚，脏腑阴阳失调、经络阻塞，又因饮酒饱食、劳逸失调、情志不遂等因素影响，从而引起痰火瘀血，蒙蔽神窍，进而出现半身不遂、猝然昏倒等症状，故应以活血化瘀、通络舒经、益气养血为主要治疗原则[8-10]。复元通络汤为赵保东医生治疗脑梗死的经验方，该方主张通过恢复心肺功能对中风进行治疗，突破了传统中医从风论治的固有观念[11]。

复元通络汤中黄芪为君药，具有补肺健脾、通络祛瘀之功效；川芎、水蛭、桃仁、蒲黄为臣药，川芎辛温香燥，上行可达巅顶，下行可达血海，有活血祛瘀功效，水蛭有活血通经之用，桃仁可润肠通便，蒲黄则能治疗瘀血所致疼痛；麻黄、天麻、羌活、桂枝为佐药，麻黄、桂枝有温经通络之效，天麻具有熄风止痉、平抑肝阳、祛风通络的功效，羌活可解表散寒、祛寒湿、止痛；杜仲、熟大黄为使药，起到补肝肾、凉血解毒、逐瘀通经的作用。诸药合用，共奏温阳益气、活血通络之效，有利于改善患者偏瘫、口舌歪斜、神昏谵语、气短乏力等临床症状，提高患者神经功能和运动功能水平[12-14]。罗冬珍等[15]在报道中也称，将复元通络汤应用于急性脑梗死患者的救治中，患者神经功能缺损程度不仅得到明显改善，且运动功能水平也有所提升，这与本次研究结果相符。

脑梗死与血脂水平的变化密切相关，临床研究结果显示[16]，血脂中的化学成分会大量依附在红细胞和血小板的表面，从而使红细胞携带生物电荷的功能降低，大大增加了红细胞之间的聚集，导致血液黏度稠增高，血流速度降低，不利于脑梗死患者预后恢复[17]。现代药理表明[18]，川芎的主要成分为川芎嗪，对血小板的释放和聚集起到抑制作用，且能有效改善微循环，使脑血流量增加，有利于减轻血管的阻力。以黄芪多糖为主要活性成分的黄芪，可降低血液黏稠度，能有效清除自由基，可改善血管内皮的通透性[19]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗后血液流变学指标水平明显较低，提示复元通络汤能有效改善血液流变学指标，并可降低血液黏稠度。sICAM-1、sVCAM-1是分布于细胞表面的黏附分子，当脑梗死患者发病24 h后，其sICAM-1可达最高水平，而sVCAM-1则是在患者发病后5 d达最高峰，二者可在白细胞由大脑微血管内皮细胞向脑实质迁移的过程中起到一定的介导作用，产生炎症反应从而促进脑细胞凋亡[20-22]。TNF-α、IL-17则是表达炎症反应的细胞因子。上述4因子均能对脑梗死患者预后水平进行有效反映[23]。结果显示，治疗后观察组sICAM-1、sVCAM-1、TNF-α、IL-17水平均低于对照组，提示复元通络汤能有效减少外周血黏附分子的分布和炎性因子的表达，究其原因这可能是因为天麻中的天麻蛋白对炎症细胞的早期转移具有一定的抑制作用，赤芍中的芍药苷能有效扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，在抗血小板聚集和抗血栓形成方面起到重要作用，联合川芎，相互作用，能协同增效，加强疏通心脑血管的功效[24-26]。

综上所述，复元通络汤治疗急性脑梗死能有效改善患者的临床症状、血液流变学指标、血液黏稠度及神经功能缺损度，提高运动功能，同时还可降低血清黏附分子和炎性因子水平。