“两针一灸”整合疗法治疗老年腰椎间盘突出症临床观察*

宋晓磊，丁志敏，张丽红，吴明莉，李瑞青，冯晓东，

1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450001； 2.河南中医药大学，河南 郑州 450046

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是常见的脊柱疾病，以腰痛或神经根放射痛为特征，严重影响患者生活质量[1]，且患病率随年龄增加而增长[2]。目前，临床上常用的治疗方法有保守治疗和手术治疗。临床实践表明，采用针刺、中药、艾灸等治疗老年LDH效果确切[3-5]。因此，本研究采用通督补肾针法、皮内针法和艾灸疗法相结合的“两针一灸”整合疗法治疗老年腰椎间盘突出症，并与常规疗法治疗效果进行比较，旨在观察“两针一灸”整合疗法的有效性，为指导临床应用提供临床数据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2020年12月河南中医药大学第一附属医院康复门诊和龙子湖院区康复门诊及病房诊治的老年LDH患者60例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄(68.74±2.38)岁；病程1～3(2.60±0.23) a。治疗组男15例，女15例；年龄(66.34±3.01)岁；病程1～5(2.71±0.43) a。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例纳入标准符合《推拿治疗学》[6]中LDH的诊断标准；年龄60～75岁； LDH持续时间>3个月；提供书面知情同意书并具有较高参与度的患者。

1.3 病例排除标准年龄<60岁或年龄>75岁的患者；有恶性肿瘤、糖尿病等全身性疾病者；服用镇静催眠药或有酗酒史者；有腰部外伤史及手术史者；严重的骨质疏松症、骨折、结构畸形、神经根综合征等经诊断具有明确病理改变的患者；正在参与其他临床研究者。

1.4 病例剔除标准①治疗过程前后出现严重不良反应或其他急重症，不宜继续参加研究者；②主动要求强制终止临床研究的患者；③不能完成治疗安排者。

1.6 观察指标

1.6.1 主要结局指标本试验通过提取治疗前后患侧多裂肌表面肌电信号的平均肌电(AEMG)值[9]，分析治疗前后患侧多裂肌表面肌电信号。检测方法：采用DELSYS动态测试仪进行评估，无线肌电信号通过贴在肌肉表面的电极传输到肌电采集软件，然后使用肌电软件(EMG works analysis and MATLAB)进行处理和分析[10]。检测过程：患者俯卧位，充分暴漏背部受测肌群，对背部皮肤进行常规消毒，待皮肤干燥后将表面电极放置在患侧L5与S1棘突旁开约2 cm多裂肌肌腹最饱满处，参考电极置于测试电极外侧。

1.6.2 次要结局指标采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)[11]评估患者疼痛强度，其中，0分表示无痛，≤3分表示患者可以忍受轻微疼痛；4～6分表明患者睡眠受到影响，但疼痛仍可忍受；7～10分表明疼痛剧烈且令人难以忍受，严重影响患者的食欲和睡眠。采用日本骨科协会评估治疗(Japanese orthopaedic association，JOA)[12]评估腰椎功能，评定内容主要包括主观症状 、临床体征、活动受限和膀胱功能4个方面，总分为29分。分数越高，说明患者状况越好。

通过Oswestry残疾指数(oswestry disability index，ODI)[13]评估患者因腰痛导致的日常生活功能障碍疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活(因患者年老因素除外)、社会生活、旅游等9个方面。

1.7 疗效判定标准按照《中医病证诊断疗效标准》[14]相关标准制定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高能达到70°以上，可以从事原来的工作；有效：治疗后症状及体征有所改善，对原来的生活及工作偶有影响；显效：治疗后腰腿疼痛减轻，腰部活动度改善，能参加较轻劳动及工作；无效：治疗后症状及体征均无改善。

有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组LDH患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组LDH患者临床疗效比较 例

2.2 两组LDH患者治疗前后多裂肌平均肌电幅度改变情况比较具体结果见表2。

表2 两组LDH患者治疗前后多裂肌平均肌电幅度改变情况比较 ±s)

2.3 两组LDH患者治疗前后VAS评分比较具体结果见表3。

表3 两组LDH患者治疗前后VAS评分比较 ±s，分)

2.4 两组LDH患者治疗前后ODI评分比较具体结果见表4。

表4 两组LDH患者治疗前后ODI评分比较 ±s，分)

2.5 两组LDH患者治疗前后JOA评分比较具体结果见表5。

表5 两组LDH患者治疗前后JOA评分比较 ±s，分)

3 讨论

老年LDH临床主要表现为持续性腰腿痛和腰椎活动受限[15]，严重降低患者生活质量。因此，改善患者疼痛和腰椎功能，提高患者生活质量是现阶段临床治疗该病的主要目标。目前，临床上通常采用保守治疗、微创手术等方式治疗老年腰椎间盘突出症[16]。保守治疗主要以卧床休息、腰椎牵引及服用非甾体抗炎药物为主，但其临床疗效不佳[17]。微创手术虽可以通过降低椎管压力来改善此类患者的疼痛情况，但不适用于恐惧手术的患者以及由于年老体衰、难以接受手术的患者[18]。

针灸作为中医学的重要组成部分，已被广泛用于治疗以疼痛为主要症状的各种疾病[19-20]，此外，对于老年LDH患者的疼痛、活动受限等临床症状，相关专家明确推荐针灸治疗[21]。针灸操作简单，价格低廉，患者依从性较高，且具有见效快、疗效显著、作用持久的优点[22]。针灸通过对腰腿疼痛的相关穴位进行针刺和艾灸，可疏通经络，调节气血，有效减轻患者疼痛，缓解患者临床症状[20]。老年LDH属中医学“痹症”“腰腿痛”范畴。从藏象学说来看，“腰为肾之府”[23]。《医林绳墨》云：“故大抵腰痛之证，因于劳损而肾虚者甚多”，认为肾虚为腰腿痛之本。从经络走行来看，本病属督脉、足少阴肾经。“督脉为阳气之海，根于肾。”《普济方》曰：“夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨。”本病病机为外感风、寒、湿，诸邪痹阻经络，血瘀内阻、经络不通、不通则痛[24]，内伤多责之禀赋不足，肾府失灵。因此，该病治疗当通督补肾与活血通络并重，方能取得最佳疗效。“两针一灸”整合疗法具有通调督脉、疏经通络、活血祛瘀的功效[25-26]。其中，通督补肾针法特选取督脉上的重要穴位，如肾俞、腰俞、腰阳关、命门等，以温养腰部阳气、补肾强腰[27]；皮内针法可增强针刺对穴位的持续刺激，并使患者感受到强烈的针感，从而使通络止痛的治疗效果更加显著；艾灸疗法选用扶阳通督散，沿督脉大椎穴至腰俞穴和膀胱经第一侧线的大杼至下髎穴施灸，以扶正固本、温阳散寒、祛除病邪。上述两种针法与艾灸疗法联用，能增强针灸疏通督脉疗效，改善腰腿痛症状，提高患者生活质量。皮内针法是根据腧穴理论和十二皮部理论相结合的临床治疗方法，一方面，通过皮内针浅刺皮部相应穴位，调动人体体表卫气，激活人体正气，进一步调节脏腑气血；另一方面，通过留置皮内针，产生累积效应，让皮内针持续发挥作用。因此，可以通过皮内针浅刺调节络脉，以络疏经，最终达到经络俱通、气血调畅的目的。督灸为中医传统外治法，是指于督脉的脊柱段施以隔药灸并使之发泡以治疗疾病的一种灸疗方法，涵括了经络、腧穴、药物、艾灸、发泡等多种因素的综合优势，充分发挥了益肾通督、温阳散寒、扶阳通络的功效，从而达到治疗LDH的目的。

本研究结果显示，治疗组患侧平均肌电振幅和JOA评分高于对照组，VAS评分和DOI评分低于对照组，提示“两针一灸”整合疗法能有效促进老年LDH患者腰椎功能恢复，改善腰腿痛症状，提高患者生活质量，但本研究纳入病例数较少，来源较为单一，未对老年LDH患者进行长期随访，未来有待进一步扩大样本量，开展多中心临床研究，并进一步观察“两针一灸”整合疗法改善老年腰椎间盘突出症患者腰椎功能及腰腿痛症状的远期疗效。综上，“两针一灸”整合疗法治疗老年LDH效果显著。