恩格列净对血糖波动糖尿病小鼠肾损伤的影响及其机制研究*

史丽，胡婷婷，李红，张三明，刘智慧，左惠玲，胡利梅，任卫东

（1.河北北方学院附属第一医院内分泌科，河北张家口075000；2.河北北方学院附属第一医院国际医疗部，河北张家口075000；3.张家口市卫生健康项目管理中心，河北张家口075000；4.河北北方学院附属第一医院核医学科，河北张家口075000）

糖尿病是一种糖脂代谢紊乱性疾病。不按时吃药、患者心态较差、不合理饮食等都可引起糖尿病患者血糖波动。近年来越来越多研究证实，血糖波动越大的患者发生糖尿病并发症，如糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）、糖尿病视网膜病变等风险越高[1-2]。DN 是2 型糖尿病主要并发症之一，是一种全身性微血管病变，能够引起渐进性肾功能损害，甚至引起严重肾衰竭，而血糖波动能够加重DN 肾损伤[3]。目前血糖波动对DN 肾损伤的影响机制尚未阐明，临床也仍缺乏治疗DN 的特效药。因此探究血糖波动加速肾损伤的作用机制，寻找新的治疗靶点和靶向治疗药物仍是临床研究热点。蒲阅丽等[4]研究显示，恩格列净可能通过抑制NLRP3/Caspase-1/GSDMD 细胞焦亡通路，改善糖尿病小鼠肾损伤。但目前有关恩格列净对血糖波动糖尿病小鼠肾损伤的影响报道较少，因此本研究探究恩格列净通过Caspase-1 介导的焦亡通路对血糖波动糖尿病小鼠肾损伤的影响，为临床寻找有效治疗靶点和靶向治疗药物提供理论参考。

1 材料与方法

1.1 实验动物

30 只4 周龄SPF 级SD 雄性小鼠，体重20～30 g，平均（25±5）g，购自北京北生研生物制品有限公司。实验动物生产许可证号：SCXK（京）2016-0012，实验动物使用许可证号：SYXK（京）2021-0262。

1.2 主要材料与仪器

链脲佐菌霉素（Streptozotocin,STZ）购自合肥博美生物科技有限责任公司， 苏木精- 伊红（Hematoxylin-eosin,HE）染色试剂盒购自北京百奥莱博科技有限公司，白细胞介素1β（Interleukin-1β,IL-1β）酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）试剂盒购自北京伊塔生物科技有限公司，尿微量蛋白试剂盒购自北京百奥莱博科技有限公司，兔抗鼠NLRP3、Cleaved caspase-1、GSDMD-N、β-actin 抗体及山羊抗兔HRP 二抗均购自上海经科化学科技有限公司。

ACCU-CHEK Advantage Ⅱ型血糖仪购自北京中西远大科技有限公司，7150 型生化自动分析仪购自日本Esco 公司。

1.3 方法

1.3.1 动物模型的复制DM 模型的复制[5]：随机选择20 只小鼠禁食不禁水12 h，一次性尾静脉注射STZ 溶液（40 mg/kg，以pH 4.5 的0.01 mol/L 柠檬酸-柠檬酸钠缓冲溶液现用现配），72 h 后经尾静脉检测小鼠空腹血糖，空腹血糖≥16.7 mmol/L 为DM模型复制成功。剩余10 只小鼠作为对照组，一次性尾静脉注射等量柠檬酸-柠檬酸钠缓冲溶液。

血糖波动性DM 模型的复制：小鼠DM 模型复制成功后1 周，于每天9：00、13：00、17：00 时间点腹腔注射葡萄糖溶液（250 g/L，0.4 mL），持续8 周，复制血糖波动性DM 模型。对照组小鼠同时间腹腔注射等量生理盐水。

1.3.2 实验分组将20 只血糖波动性DM 模型小鼠随机分为血糖波动组、恩格列净组，每组10 只。恩格列净组小鼠于血糖波动性DM 模型复制结束后予以恩格列净10 mg/（kg·d）灌胃，1 次/d，连续4 周[6]。对照组、血糖波动组小鼠同时间灌胃等量生理盐水。

1.3.3 肾功能指标检测于末次给药前，收集并记录24 h 尿量，3 000 r/min 离心10 min，离心半径8 cm，取上清液，用全自动生化分析仪检测24 h 尿蛋白。末次给药结束后，用4%水合氯醛麻醉小鼠并处死，眼球取血，3 000 r/min 离心10 min，离心半径8 cm，取上清液，于-80℃冰箱冷冻保存，用全自动生化分析仪测量血肌酐、血尿素氮水平。

1.3.4 标本采集及IL-1β水平检测取血完毕后取双肾组织[7]。①将左肾组织分为两部分，一部分用4%多聚甲醛固定，乙醇脱水、透明、石蜡包埋过夜，连续切片（6 μm 厚），脱蜡、水化，进行HE 染色，以中性树胶封片，光学显微镜下观察肾组织病理学变化；另一部分制备组织匀浆，3 000 r/min离心10 min，离心半径8 cm，取上清液，采用ELISA 检测IL-1β 水平，以上操作严格按照试剂盒说明书进行。②取右肾组织，保存于-80℃冰箱用于蛋白检测。

1.3.5 Western blotting 检测肾组织中焦亡通路相关蛋白分别取各组小鼠右肾组织制备组织匀浆，提取总蛋白并检测浓度及纯度，电泳，转膜，5%脱脂奶粉室温封闭2 h 后分别加入一抗NLRP3、Caspase-1、GSDMD、内参β-actin（1∶1 000），次日加入HRP 标记的山羊抗兔二抗（1∶5 000），室温孵育2 h，显色，显影，定影，根据蛋白条带灰度值计算目的蛋白相对表达量[8]。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用方差分析，进一步两两比较用SNK-q检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组小鼠肾组织病理学变化

对照组小鼠肾组织毛细血管腔内未见扩张，肾小管排列规则而紧密，肾小管上皮细胞形态正常，肾小球未见萎缩或肥大，基底膜和肠系膜无增厚。与对照组比较，血糖波动组小鼠肾小球体积增大，毛细血管基底膜明显增厚，系膜基质增生，肾小管上皮细胞可见空泡化。与血糖波动组比较，恩格列净组小鼠上述病理变化有所改善。见图1。

图1 各组小鼠肾组织病理学变化（×400）

2.2 各组小鼠肾功能指标比较

对照组、血糖波动组、恩格列净组小鼠24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐水平比较，经方差分析，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较结果：与对照组比较，血糖波动组、恩格列净组小鼠24 h 尿蛋白、血尿素氮、血肌酐水平升高（P<0.05）；但恩格列净组小鼠24 h 尿蛋白、血尿素氮、血肌酐水平低于血糖波动组（P<0.05）。见表1。

表1 各组小鼠肾功能指标比较（n=10，±s）

表1 各组小鼠肾功能指标比较（n=10，±s）

注：①与对照组比较，P<0.05；②与血糖波动组比较，P<0.05。

组别对照组血糖波动组恩格列净组F 值P 值血肌酐/（μmol/L）40.15±6.06 83.29±12.52①50.38±7.58①②661.531 0.000 24 h尿蛋白/（mg/d）0.26±0.08 4.98±0.76①1.39±0.22①②617.061 0.000血尿素氮/（μmol/L）8.99±1.36 22.78±3.43①12.56±1.87①②659.379 0.000

2.3 各组小鼠肾组织IL-1β水平比较

对照组、血糖波动组、恩格列净组小鼠肾组织IL-1β 分别为（15.09±2.27）pg/mL、（55.83±8.36）pg/mL 和（30.93±4.65）pg/mL，经方差分析，差异有统计学意义（F=665.569，P=0.000）。进一步两两比较结果：与对照组比较，血糖波动组、恩格列净组小鼠肾组织IL-1β 水平升高（P<0.05），但恩格列净组小鼠肾组织IL-1β 水平低于血糖波动组（P<0.05）。

2.4 各组小鼠肾组织NLRP3/Caspase-1/GSDMD细胞焦亡通路蛋白相对表达量比较

对照组、血糖波动组、恩格列净组小鼠肾组织NLRP3、Cleaved caspase-1、GSDMD-N 蛋白相对表达量比较，经方差分析，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较结果：与对照组相比，血糖波动组、恩格列净组小鼠肾组织NLRP3、Cleaved caspase-1、GSDMD-N 蛋白相对表达量升高（P<0.05），但恩格列净组小鼠肾组织NLRP3、Cleaved caspase-1、GSDMD-N 蛋白相对表达量低于血糖波动组（P<0.05）。见表2 和图2。

图2 各组小鼠NLRP3/Caspase-1/GSDMD-N细胞焦亡通路蛋白的表达

表2 各组小鼠NLRP3/Caspase-1/GSDMD-N细胞焦亡通路蛋白相对表达量比较（n=10，±s）

表2 各组小鼠NLRP3/Caspase-1/GSDMD-N细胞焦亡通路蛋白相对表达量比较（n=10，±s）

注：①与对照组比较，P<0.05；②与血糖波动组比较，P<0.05。

组别NLRP3蛋白对照组血糖波动组恩格列净组F 值P 值GSDMD-N蛋白0.33±0.06 1.02±0.16①0.68±0.11①②500.811 0.000 0.15±0.03 0.47±0.08①0.31±0.05①②365.357 0.000 Cleaved caspase-1蛋白0.56±0.09 1.33±0.20①1.06±0.16①②582.680 0.000

3 讨论

糖尿病是一种具有高致残率、高病死率的慢性代谢紊乱性疾病，主要危害在于并发症。DN 是糖尿病的主要并发症之一，是长期代谢紊乱导致的全身性微血管病变，具有较高发病率及病死率[9]。有研究显示，糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或功能缺失，易出现餐后血糖快速大幅度上升然后缓慢回落的情况，形成波动血糖，而血糖波动使糖尿病患者更易并发DN，加重肾损伤，增加病死率[10]。

恩格列净是新型口服降糖药，能通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出，进而发挥降糖作用[11]。张瑜等[12]研究显示，恩格列净对2 型糖尿病伴慢性肾损伤患者的肾功能具有一定保护作用。何建芳等[13]研究显示，恩格列净对2 型糖尿病患者的血糖及肾功能有一定改善作用。血肌酐是人体肌肉代谢产物，其浓度变化主要由肾小球的滤过能力即肾小球滤过率来决定，滤过能力下降，则肌酐水平升高，反映肾脏受损。肾功能损伤的关键因素之一是分泌大量尿蛋白，其中24 h 尿蛋白是检测尿蛋白的有效方式[14-15]。本研究结果显示，与对照组比较，血糖波动组小鼠肾小球体积增大，毛细血管基底膜明显增厚，系膜基质增生，肾小管上皮细胞可见空泡化，经恩格列净药物干预后，小鼠上述病理变化有所改善；与对照组比较，血糖波动组小鼠24 h 尿蛋白、血尿素氮、血肌酐水平均升高，但经恩格列净药物干预后，小鼠24 h 尿蛋白、血尿素氮、血肌酐水平均降低，说明恩格列净可能对血糖波动性糖尿病小鼠肾损伤发挥保护作用。

有研究表明，炎症反应在DN 发生、发展中发挥重要作用。既往有研究显示，抑制炎症因子IL-1β 等能改善DN 小鼠微炎症状态，改善肾脏病理损伤[16]。细胞焦亡是一种致炎性细胞模式死亡，主要依赖Cleaved caspase-1 介导的经典信号通路活化引起的一系列反应，最终作用于细胞，触发细胞焦亡。NLRP3 是一种糖尿病状态下表达上调的多蛋白复合物，其炎性小体可剪切Cleaved caspase-1，促使其活化，并进一步切割GSDMD 形成有活性的GSDMD-N，同时在肾小管细胞膜上聚合形成细胞膜微孔道，导致细胞焦亡及炎症因子如IL-1β 等释放，导致肾损伤[17]。赵为陈等[18]研究表明，高糖可诱导GSDMD 依赖性细胞焦亡，促使糖尿病肾损伤发生。本研究结果显示，与对照组相比，血糖波动组、恩格列净组小鼠肾组织NLRP3、Cleaved caspase-1、GSDMD-N 蛋白相对表达量升高，但经恩格列净干预后，小鼠肾组织NLRP3、Cleaved caspase-1、GSDMD-N 蛋白相对表达量降低，说明恩格列净对血糖波动性糖尿病小鼠肾损伤发挥保护作用，可能是通过抑制NLRP3/Caspase-1/GSDMD通路活化来实现的。

综上所述，恩格列净可能通过抑制Caspase-1通路活化，对血糖波动性糖尿病小鼠肾损伤发挥保护作用。然而本研究并未能明确恩格列净对NLRP3/Caspase-1/GSDMD 通路的具体调控作用，后期应进行深入阐述。