基于数据挖掘探讨针刺治疗青光眼选穴规律

林霄，王锐，周娥，杨贵高峰，李晓艺

青光眼是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病[1]，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。在房水循环途径中任何一环发生阻碍，均可导致眼压升高而引起病理改变，但也有部分患者呈现正常眼压青光眼。青光眼是全球第一位不可逆性致盲眼病。西医多采用局部降眼压药物、激光、手术等治疗措施，长时间药物治疗可使机体产生耐药性而导致疗效降低且均有不同程度的不良反应，而激光手术术后易出现脉络膜积液、低眼压、感染等风险。针刺治疗青光眼，在减轻视神经萎缩、改善视野方面安全有效且临床应用较多，本文主要通过数据挖掘的方法，探析针刺治疗青光眼的临床选穴规律。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取1990 年9 月20 日—2020 年9 月20 日中国知网、万方和维普数据库中关于针刺治疗青光眼的临床研究类文献。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）文中以针刺或针刺结合其他疗法治疗青光眼；（2）具有明确的针刺处方，针刺手法为普通针刺；（3）研究类型为随机对照试验和（或）半随机对照试验，以及非随机的临床对照试验，无论是否采用盲法；（4）同一作者发表的同类文章则取最新1 篇。

排除标准：（1）表述不清、未写明具体样本数据或无统计学意义的文献；（2）以穴位注射、穴位埋线、穴位贴敷、耳针、腕踝针等为主要干预措施的文献；（3）动物实验研究；（4）综述类文献。

1.3 研究方法

语种限制为中文，主要采取主题词结合自由词方式在上述数据库中进行检索。主题词为“青光眼”“绿翳青盲”“绿风内障”“青风内障”；自由词为“针刺”“针灸”。将纳入文献的发表时间、题目、作者、腧穴处方录入Excel 2016 建立数据库，将腧穴按归经进行分类统计，记录其使用频次。

1.4 统计学方法

采用SPSS modeler18.0 软件分析腧穴的关联规则，采用SPSS 26.0 软件对腧穴进行聚类分析。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入文献51 篇，腧穴处方共51 个。涉及14 条经脉，用穴总数为53 个，总频次389 次。其中特定穴35 个，经外奇穴11 个（表1）。

表1 治疗青光眼选穴归经频次统计

2.2 所属经脉

针刺治疗青光眼所用腧穴≥3 个的经脉有7 条，分别为足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经、足厥阴肝经、手阳明大肠经、手少阳三焦经和任脉。使用频次≥10 次的经脉有8 条，排在前5 位的是足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经、手阳明大肠经（表1）。

2.3 腧穴频次

针刺治疗青光眼频次≥10 次的腧穴有12 个，频次排在前5 位的分别为：睛明、风池、太阳、球后和承泣（表2）。

表2 针刺治疗青光眼的腧穴（频次≥10 次）

2.4 特定穴和经外奇穴频次

35 个特定穴的累计频次为321 次，占腧穴总频次的82.52%。频次排名前5 位的是交会穴（49.22%）、五输穴（17.13%）、原穴（14.02%）、络穴（6.23%）和下合穴（5.61%）。特定穴应用频次排名前5 位的是：睛明（11.84%）、风池（10.90%）、承泣（7.79%）、百会（7.17%）、太冲（4.67%）（表3）。

11 个经外奇穴的累计频次为82 次，占腧穴总频次的21.08%。频次排名前5 位的是太阳（36.59%）、球后（34.15%）、上明（8.54%）、窍明（7.32%）、鱼腰（2.44%）（表3）。

表3 针刺治疗青光眼特定穴统计

2.5 腧穴关联规则

对53 个腧穴进行关联规则分析，设置信度＞96%，支持度＞16%，增益＞1，弱链接上限取10，强链接上限取20，得出腧穴关联规则图（图1）。相关性最高的前5 位是风池-睛明，睛明-太阳，承泣-睛明，睛明-球后，球后-风池。可“针诸穴眉骨血脉，令住却疾势也”。《太平圣惠方》[5]首见“绿风内障”病名，至明清时期，古代医家对本病的认识更趋深入。述其病因病机，无外乎风、火、痰、瘀等上攻于目，致使气机升降失常，阴阳失衡，气血失和，经络不通，玄府闭塞，神水瘀滞，发为该病，而瞳孔不通为该病发生的局部病因[6]。

从归经分析，针刺治疗青光眼选穴以足三阳经为主，占腧穴总频次的48.33%，约达腧穴总频次的半数。足太阳经起于睛明，足少阳经起于瞳子髎，足阳明经起于承泣，其皆起于眼或眼周。且足太阳经“是动则病，冲头痛，目似脱”[2]与青光眼眼压升高所引起症状相符；足太阳经经筋“其支者，为目上纲”[2]，足少阳经经筋结于目外眦，足阳明经筋为“目下纲”[2]，其经筋皆与目有所联系，经筋为经脉之气濡养筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统，“筋，肉之力也”[7]，包括能产生力量的肌肉肌腱韧带等。通过针刺足三阳经腧穴，调节眼周经络气血，达到降低眼压、缓解青光眼症状的目的。

在统计出的53 个治疗青光眼的腧穴中，经外奇穴占其20.75%，其使用频次也占21.08%。其中使用频次最高的为太阳和球后，球后深部有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过，其治疗青光眼机制可能在于通过降低交感神经兴奋性发挥了对血管的调节作用，同时使房水排出，系统平滑肌的紧张性下降或使病变的小梁——Schlemm 管系统得以修复，有利于房水的顺利排出和循环[8]。多项研究[9-11]表明，选取太阳、球后对针刺治疗青光眼疗效显著。

交会穴的使用频次最高，占选用腧穴总频次的40.62%，使用频次最高的腧穴为睛明，交会穴不仅主治本经（脏腑）病症，还兼治所交会经脉及脏腑的病症，睛明为手足太阳、足阳明及阴阳蹻脉之交会穴，手足太阳经多血少气，足阳明经多气多血；阴阳蹻脉循行起于足跟，沿身体内外两侧上行，上交于目，入脑阴阳相交，主肢体运动，司目之开合，针刺睛明可调动血气，改善眼底的血液循环和营养状态。

除交会穴外，五输穴的使用频次也占腧穴总频次的14.14%，其中使用频次最高腧穴为太冲。孙河等[12]研究发现，原发性青光眼与中医肝郁体质关系密切，太冲作为足厥阴肝经的输穴、原穴，具有疏肝、清肝、平肝、滋肝的功用，可补可泄，用它治疗青光眼不但可以补益肝气，促进肝脏的精气上注于目，还可疏肝解郁，助气血运行，增强视觉，同时又可作为泻除肝热与导火下行之用[13]。有研究[14]表明，太冲、睛明、风池等腧穴，既可降低眼压，还通过增强颈动脉与脑部供血供氧来改善眼动脉灌注。

综上所述，本研究结果表明，针刺治疗青光眼的临床取穴中，多以局部、邻近选穴为主，选穴频次最高的腧穴为睛明。目前临床多选取经外奇穴和足三阳经腧穴治疗青光眼，并多选用特定穴，其中交会穴及五输穴使用频次最高。