可视化术前宣教联合改良利多卡因含漱法局部麻醉在支气管镜检查中的应用

彭锦贵，李巍立，钱丽芳，卢进昌，张继红

1.上海市青浦区朱家角人民医院内科，上海 201713；2.复旦大学附属中山医院青浦分院呼吸内科，上海 201700；3.上海市青浦区朱家角人民医院急诊科，上海 201713

电子支气管镜检查术在快速诊断和正确治疗呼吸道疾病方面有着不可替代的作用。传统支气管镜检查通常采用局部麻醉方法，国内使用较多的术前麻醉方法为利多卡因雾化吸入表面麻醉，但不少患者诉麻醉效果相对较差，术中反应大，术后对支气管镜检查产生恐惧心理[1]。此外，虽然全身麻醉下支气管镜检查可获得了较好的检查效果，但具有一定的麻醉风险。有研究表明在患者进行支气管镜检查过程中改良术前宣教措施和麻醉措施，将使患者心理感受与应激反应有较大改善，同时可显著降低相应并发症发生率，对支气管镜检查的顺利进行起到极大的促进作用。本研究将探讨可视化术前宣教联合改良利多卡因含漱法局部麻醉在支气管镜检查中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2021 年4 月于上海市青浦区朱家角人民医院内科收治且符合以下纳入和排除标准的100 例支气管镜检查患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为A、B 两组，每组50 例。A 组患者中男性20 例，女性30 例；年龄60～82 岁，平均(68.6±5.2)岁；平均体质量指数(BMI)为(21.18±5.06) kg/m2。B 组患者中男性22 例，女性28 例；年龄60～83 岁，平均(66.5±4.8)岁；平均BMI为(20.94±4.18)kg/m2。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 病例选取标准

1.2.1 纳入标准 (1)符合《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2019 年版)》诊断标准[3]的患者；(2)病种主要包括肺不张、阻塞性肺炎、肺部阴影、肺部弥散性病变、咯血、支气管异物和气管狭窄等；(3)90 岁＞年龄＞12岁；(4)一般情况可，无严重的基础疾病，包括但不限于高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等。

1.2.2 排除标准 (1)存在支气管镜检查操作禁忌证者，如大量咯血、严重心肺功能障碍、凝血功能障碍等；(2)合并有恶性肿瘤者；(3)合并精神障碍，无法视频交流者。

1.3 方法

1.3.1 A 组 该组患者术前6～8 h 禁食水，给予常规术前护理宣教，告知检查的注意事项，操作时采用利多卡因(2%利多卡因5 mL+生理盐水5 mL对比稀释)含漱法进行麻醉。具体包括：术前10 min左右患者取坐位，头尽量后仰，将1%利多卡因稀释液10 mL 注入检查者口腔，嘱其张口含漱，嘱其尽力含漱，持续4～5 min，患者如吞服或吐出后可适当追加5 mL，然后仰卧检查床上，予常规中流量鼻导管吸氧、心电监护，然后于含漱后5 min左右进行支气管镜检查。

1.3.2 B 组 该组患者术前6～8 h 禁食水，予以可视化健康宣教指导，以平板电脑等电子显示设备循环向患者展示支气管镜检查的相关知识以及改良式利多卡因含漱的标准操作：(1)支气管镜检查的过程；(2)关键检查步骤中患者可能出现的恶心、呛咳、憋闷等感受反应，指导患者尽量避免惊慌，避免改变体位特别时别是头部，以及避免剧烈咳嗽、自主拔管等不当动作；(3)指导患者在检查中深呼吸、适当屏气、配合吞咽、抿出分泌物等动作以便配合医师完成检查；(4)术后可能存在的临床反应及护理、治疗措施；(5)演示利多卡因含漱的标准操作：与A组相同。在取得患者的充分信任后进行支气管镜检查。

1.4 观察指标与评价方法

1.4.1 电子支气管镜检查麻醉效果[2](1)优：会厌不活跃，声门开放良好，支气管镜检查基本顺利，支气管镜通过声门时患者无或仅出现轻度阵咳等反应，检查结束后患者体验感为检查尚可接受，术后无明显不适；(2)良：会厌较为活动，声门开放不良，支气管镜通声门时出呛咳等反应，但未发生憋喘与发绀，术后患者诉难受，但尚可忍受，有较痛苦的体验感；(3)差：支气管镜检查不顺利，出现阵咳、憋喘、发绀等明显不耐受反应，包括经多次尝试或补救麻醉后完成检查，或者因憋喘、放弃检查等情况，术后患者非常痛苦，拒绝再行此类检查。

1.4.2 平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2) 比较两组患者进支气管镜前(T1)、支气管镜抵达声门(T2)、支气管镜到达隆突(T3)及支气管镜退出声门(T4)这4 个时间点患者的MAP、HR、SpO2数值。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0 软件进行数据分析。计量资料以均值±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者支气管镜检查的麻醉效果比较 B组患者的麻醉优良率为100.0%，明显高于优于A组的80.0%，差异有统计学意义(χ2=22.222，P=0.01＜0.05)，见表1。

表1 两组支气管镜检查麻醉效果比较(例)

2.2 两组患者不同时间点的MAP、HR、SpO2比较 与A组比较，B组患者在T3、T4时点的MAP、HR、SpO2较A组更平稳，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时间点的MAP、HR、SpO2比较(±s)

表2 两组患者不同时间点的MAP、HR、SpO2比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

观察指标MAP(mmHg)HR(次/min)SpO2 (%)组别A组B组t值P值A组B组t值P值A组B组t值P值例数505050505050 T1101.9±10.499.8±13.50.8710.38684.3±13.882.4±15.31.3300.18797.9±1.497.5±1.61.3300.187 T294.4±10.293.8±13.50.2510.80373.6±8.972.5±7.80.6570.51396.5±2.395.9±3.60.9930.323 T396.4±19.687.2±15.72.5900.01182.2±15.575.6±12.42.3510.02194.0±4.297.9±5.44.0310.001 T4113.4±17.990.7±12.77.3130.00187.6±14.576.6±11.24.2450.00188.9±5.197.5±5.68.0290.001

2.3 两组患者的不良反应比较 治疗期间B组患者的总不良反应发生率为2.0%，明显低于A 组的10.0%，差异有统计学意义(χ2=7.932，P=0.012＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良反应比较(例)

3 讨论

流行病学调查研究显示我国20 岁以上人群的慢性阻塞性肺病患病率达8.6%，其中40 岁及以上人群的患病率高达13.6%[3]。支气管镜检查术作为临床一种常用技术，对于呼吸系统疾病具有重要的诊断和治疗价值[4-5]。为减轻患者痛苦，顺利完成操作，临床上多在麻醉辅助下完成支气管镜检查术。支气管镜检查术既往采用局麻，方法为术前予常规护理宣教+利多卡因含漱，但部分患者仍存在紧张、焦虑等情绪，在检查操作时难以配合，具有明显不适感，甚至出现咳嗽、紫绀、气喘、心律失常等症状[6]。麻醉效果欠佳，会增加医师操作难度，引发患者严重并发症。在这种情况下，如果患者难以耐受检查操作，可能需要更换麻醉方式为全麻[7-8]。但是，也有研究表明在患者进行支气管镜检查过程中改良术前宣教措施和麻醉措施，将使患者心理感受与应激反应有较大改善，同时可显著降低相应并发症发生率，对支气管镜检查的顺利进行起到极大的促进作用[9-10]。

本研究尝试通过改良术前宣教步骤，以达到减轻患者身心不适、促进检查顺利进行的目的。在支气管镜检查前，进行可视化术前宣教，以视频的方式向患者演示如下几方面内容：支气管镜检查的意义；检查的操作流程；术中及术后可能的不适反应、配合措施及禁忌；术前局部麻醉改良式含漱法的操作细节及注意事项等。在患者充分了解该项检查后进行操作，以减少患者的心理焦虑、恐惧，增加患者与操作者的配合度，提高患者含漱麻醉操作的标准性，促进检查的顺利进行[11]。术前予规范、标准、充分的利多卡因含漱局部麻醉，规范指标：体位、含漱液量、声带振动发声、含漱持续时间等细节，并且，在含漱同时，再次向患者介绍本检查室的设施人员情况、术中有可能不适反应及应对措施的指导，在患者做好足够的心理准备，与操作者建立良好的信任后，进行支气管镜检查[12]。

本研究结果显示，B 组麻醉的优良率明显优于A组。B组在T3、T4时点MAP、HR较A组更平稳。B组麻醉后平均SpO2及最低SpO2均高于A组，提示低氧血症发生率B组明显低于A组。术前可视化宣教，直观、简单、易懂，可有效减轻患者心理压力，有效减少患者应激反应事件的发生，增加检查依从性，达到与操作者的较好的配合，促进检查的顺利。而改良的规范含漱麻醉方式也简单、易操作，且经济费用低廉。在麻醉效果上，临床普遍反映其操作下患者声门开放可、气管镜进入顺畅、呛咳憋闷等反应少等特点[13]，能达到较好的麻醉效果，减轻患者的痛苦，提高检查的成功率，同时大大减少检查者的经济负担[14]。含漱规范患者普遍存在声门开放可、气管镜进入顺畅、呛咳憋闷等反应少、氧饱和度稳定、心率平稳波动小等客观表现，且在心理方面，也存在患者检查接受度可，痛苦经历较轻，不良反应发生率更低等特点。如果麻醉措施得当，还可有效减少部分患者支气管镜进行全麻手术的比例，大大减轻患者的经济负担以及静脉全身麻醉药物带来的身体伤害，节约相应的医疗资源，提高疾病诊断能力和治疗效果[15]。

综上所述，可视化术前宣教联合改良利多卡因含漱法局部麻醉在支气管镜检查中的应用效果显著，同时通过可视化的、舒适的术前健康宣教指导可有效减轻患者心理负担，能够有效改善受检者的MAP、HR、SpO2指标，有利于支气管镜检查的顺利进行，不良反应发生率更低，提高患者检查配合度。改良式含漱法能达到较好的麻醉效果，减轻患者的痛苦，提高检查的成功率，有效降低了受检者的经济负担和精神压力，值得在临床上推广使用。