程 静,蒋珊珊,王爱萍,2,孙金姗
(1.中国人民解放军东部战区空军医院 江苏南京210000;2.安徽医科大学临床医学院)
糖尿病足为糖尿病常见的严重并发症,有研究显示,糖尿病患者中糖尿病足的患病率为4%~10%,年发病率为1.0%~4.1%,终生患病率可达25%[1],故给患者、家庭及国家医疗卫生系统均带来沉重的经济负担。但是,糖尿病足的发病率和严重程度是可预防的[2],通过对糖尿病足Wagner 0级早期的筛别、及时且有效的治疗和护理能预防患者糖尿病足病情继续恶化和降低足部溃疡、截肢的发生率,提高患者的生活质量[3]。5A护理模式是一种新型的医学模式,主要包含询问(Ask)、建议(Advise)、评估(Assess)、协助(Assist)、随访(Arrange)5个步骤,可为患者提供系统、全面的护理,并已成功地应用于癌症、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的护理中,且取得满意的护理结果[4-5]。而互联网平台能够帮助患者更为便捷、有效、持续地获取糖尿病足护理期间的知识和注意事项,尤其出院后,可有效地避免干预过程中出现的断层现象[6]。为此,本文基于互联网平台的5A护理模式在0级糖尿病足患者护理中的应用展开探讨。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2018年4月1日~2019年10月31日收治的82例0级糖尿病足患者作为研究对象。纳入标准:①均符合WHO制定的糖尿病足临床诊断标准且符合Wagner分级为0级者;②具有基本生活自理和认知学习能力者;③自愿参与本研究者。排除标准:①伴有足、趾溃疡、坏疽者;②严重脑、肝、肺、肾等功能不全者;③伴有其他精神疾病、语言交流障碍者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各41例。对照组男27例、女14例,年龄(56.73±9.43)岁;体质量指数(BMI)(23.64±1.48);病程(9.87±4.01)年;受教育程度:初中及以下13例(31.71%),中学19例(46.34%),高中及以上9例(21.95%);居住方式:与家人同住32例(78.05%),与保姆同住4例(9.75%),独居5例(12.20%)。观察组男25例、女16例,年龄(59.22±10.53)岁;BMI(23.30±1.66);病程(10.78±3.86)年;受教育程度:初中及以下12例(29.27%),中学22例(53.66%),高中及以上7例(17.07%);居住方式:与家人同住27例(65.85%),与保姆同住6例(14.64%),独居8例(19.51%)。两组性别、年龄、BMI、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。
1.2 方法 对照组采用常规护理。由专科人员基于长期的经验和护理路径进行护理。观察组在常规基础上给予基于互联网平台的5A护理模式,具体实施措施如下。①建立护理团队:由专业互联网技术人员、研究者、护士长、责任护士及临床医生组成,研究者主要落实负责研究方案、内容设计及具体研究问题,护士长主要负责团队内的人员工作、定期讨论,责任护士主要观察患者的身心健康,及时收集和解决患者所遇到的问题,临床医生负责患者护理状况的评估。专业互联网技术人员负责培训团队人员掌握本课题所用到的互联网技术,包括如何将相关知识推送到公众号、交流群(微信、QQ)等,制作和推送相关知识视频、动画动漫等,利用互联网技术快速地收集和解决患者所反馈的问题等。②5A护理:a.询问。与患者和家属进行有效沟通,建立互信,告知基本流程,邀请患者进入交流群,在交流群、公众号中发放问卷调查表、填写注意事项,指导患者填写,获得年龄、性别等基本信息,获取病情相关信息和患者的需求、问题。b.评估。基于询问结果,充分评估目前患者病情、需求、问题等,借助互联网技术为患者提供建议和指导,并动员家属提供监督和支持,提高护理质量。c.建议。基于患者目前情境设定阶段目标,存在的问题和不当之处采用文字、视频、语音、图画等多种方式对患者进行指导和纠正。d.帮助。发现患者阶段目标实现的障碍,分析、调整方案,为患者提供有针对性的指导来解决问题,同时,开设在线服务,为理解能力不佳、自我管理行为差、需要及时咨询指导的患者提供帮助。e.随访。建立完善的随访制度,出院发放康复卡片、护理知识手册,并借助互联网定期在公众号和交流群糖尿病足护理相关文字、图片、语音、视频等信息及后续复诊相关信息,同时对患者出院后护理行为进行有效监督。
1.3 观察指标 ①糖尿病足护理相关知识:比较两组糖尿病足护理相关知识得分,基于我科前期研究[7],采用自制问卷评价糖尿病足护理相关知识,问卷共31个条目,包括糖尿病足基本知识、足部护理知识和足部行为知识,知道1分,不知道0分,共31分,得分越高表示掌握程度越好。②糖化血红蛋白:记录糖化血红蛋白水平,入院检测1次,每半年再检测1次。③分级:每半年评估1次患者的糖尿病足Wagner分级,记录Wagner分级每级对应人数。④入院情况:记录两组护理半年、护理1年患者再入院情况,记录病情恶化再次住院、足溃疡和足坏疽的患者人数。⑤生活质量:采用健康调查简表(SF-36)评估患者护理前、护理半年、护理1年生活质量,内容共36项,包括生理功能、生理职能、疼痛、总评、活力、社会功能、精神健康、情感职能8个维度,每个维度评分为0~100分。⑥满意度:采用自制问卷评估患者护理半年、护理1年的满意度,主要包括整体医疗环境、配套设施、医护的操作、人文关怀、整体疗效,由非常不满意到非常满意设为0~10分,评分越高表示患者满意度越高。
2.1 两组护理前后糖尿病足护理相关知识得分比较 见表1。
表1 两组护理前后糖尿病足护理相关知识得分比较(分,
2.2 两组护理前后糖化血红蛋白水平比较 见表2。
表2 两组护理前后糖化血红蛋白水平比较(分,
2.3 两组护理后不同时间段糖尿病足分级状况比较 见表3。
表3 两组护理后不同时间段糖尿病足分级状况比较[例(%)]
2.4 两组护理前后SF-36评分比较 见表4。
表4 两组护理前后SF-36评分比较(分,
2.5 两组护理后不同时间段再入院情况比较 见表5。
表5 两组护理后不同时间段再入院情况比较[例(%)]
2.6 两组护理后不同时间段护理满意度得分比较 见表6。
表6 两组护理后不同时间段护理满意度得分比较(分,
糖尿病作为一种终身慢性基础性疾病,在世界各国呈流行态势,发病率居高不下且逐年上升[8],亚洲人随着收入的增加和不健康生活方式的流行,罹患糖尿病的风险正变得越来越高[2]。有研究显示,1/3的糖尿病患者对自己已患病并不知情,而在已知的糖尿病患者中,1/3患者对自己的病情控制较差,病情控制差将致使患者出现各种糖尿病并发症,尤以糖尿病足最为严重[2]。糖尿病足是可以防控的,而防控糖尿病足的发生及病情恶化,最重要的是及时预防;0级糖尿病足患者早期症状不易察觉或不被患者重视,患者自我护理意识相对薄弱,易使病情恶化;同时,也是糖尿病足发生的早期阶段,干预效果较好。因此,0级糖尿病足的防治和有效护理是糖尿病足预防的关键环节[9]。随着互联网、云技术、AI技术的发展,互联网关键性技术快速地进入生活的各方面,带动着医疗方式的快速转变,提高了现代医学模式中诊疗和护理效率[10]。传统的护理方式,主要在院内进行,患者在住院期间接受医护工作者的监督尚能较好地完成自我护理任务,但出院后,在缺乏监督管理和有效地获取护理知识途径的情况下,患者易出现护理过程中的断层现象[6]。5A 护理模式能系统、全面地为患者提供糖尿病足护理相关知识、注意事项等,且在借助互联网技术的基础上能在患者出院后便捷、持续地为患者提供相关护理知识和注意事项等[11]。本研究将基于互联网平台的5A护理模式应用于0级糖尿病足患者中,取得满意的护理效果和更好的生活质量。
既往研究显示,糖尿病足预防过程中,患者缺乏对疾病病情的认知、无法得到适当的足部护理将致使病情加重[12],增加溃疡和截肢发生的风险,适当的护理和教育促进患者对糖尿病足护理相关知识的掌握,可控制病情进展,防止85%的糖尿病足截肢[13]。本研究结果显示,观察组糖尿病足护理相关知识得分高于对照组(P<0.01)。说明教育患者糖尿病足护理相关知识被认为是预防糖尿病足溃疡的基础,培训的目标是激励患者,创造足够的技能,最大限度地使用预防方法[14]。有研究显示,护理人员糖尿病足护理相关知识的认识得到提高对整个诊疗和护理过程将获益良多[14-16],为使护士完成这个角色,必须学习有关于糖尿病足部护理管理知识,并将这些知识转达给患者[14],在本研究中,选择较有经验的内分泌糖尿病足中心护士,干预小组医护人员组内定期讨论学习相关知识,结合患者反馈的问题不断讨论,互联网线上开通糖尿病足护士讨论园,以方便大家互相谈论和学习,定期发放各种学习视频和资料,并有相应学习任务完成,提高对糖尿病足护理相关知识的掌握度。有研究显示,传统的教育模式下糖尿病足护理相关知识的传播方式对患者知识的提升和糖尿病足病情进展的预防效果尚未形成统一认识,但借助于互联网技术为传统教育模式的开展形式带来的发展,视频类教学资料能更好地提高患者的知识和生存获益[4]。因此,本研究过程中我们也较多地采用多种形式相结合的教育模式。同时,后续研究需探索更多适合的传播方式去提高患者糖尿病足护理相关知识的接受度,更好地促进患者的恢复。
糖化血红蛋白是检测糖尿病足病情变化的重要指标。有研究显示,Wagner分级与糖化血红蛋白之间有直接相关关系,糖化血红蛋白越高的患者Wagner分级级数越高,病情越严重[1];患者病死率的直接相关危险因素,糖化血红蛋白越高,死亡风险越高[17];糖尿病足患者在未得到有效治疗和护理下糖化血红蛋白常呈现>10%的高水平[2]。当糖化血红蛋白得到有效管控时,能有效降低糖尿病足的发病率和延缓糖尿病足的进展,同时,糖化血红蛋白降低1%时将降低患者35%并发症的发生率[15]。本研究显示,护理半年和1年,观察组糖化血红蛋白水平低于对照组(P<0.05),提示将可能会获得更好的预后。同时,观察组Wagner 分级状况优于对照组(P<0.05),提示观察组糖尿病足的病情进展得到有效的延缓。基于互联网平台的5A护理模式能够将传统医疗护理模式和互联网技术的便捷性等优点相结合,打破时间和空间的限制,便捷、持续、系统、全面地为患者提供疾病相关知识和注意事项,及时地解决患者的问题和调整护理方案,更好地管控糖化血红蛋白和Wagner 分级效果。互联网+依托式5A护理模式在2型糖尿病血糖调控护理中也取得较好的效果[18]。基于互联网平台的5A护理模式能够便捷、持续、系统、全面地解决患者所面临的问题,以患者的需求为导向,在整个护理过程中有效地消除护理断层现象,为患者提供有效且贴心的护理,基于互联网平台的5A护理模式的观察组在护理半年和1年后 SF-36评分高于对照组(P<0.01);同时,观察组护理满意度高于对照组(P<0.01)。表明基于互联网平台的5A护理模式能够提供便捷、持续、系统、全面的护理服务,及时且有效地解决问题,改善患者的多项指标,从而降低患者再入院率,促进患者更好的恢复。