“五E”模式多方位护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为及生活质量的影响

戴 煜，徐杨燕，曹 阳

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴314000)

慢性心力衰竭(CHF)一般由器质性心血管疾病引起，是机体心脏负荷加重、心肌功能障碍、心排血量下降的综合性表现[1]。CHF临床症状表现以呼吸困难、疲乏无力、肢体或全身水肿为主，心室泵血功能的持续低下可能导致患者病情进一步恶化[2]。目前，临床治疗CHF的常用药物包括利尿剂、β受体拮抗剂、正性肌力药物等，为进一步提升住院患者的康复效果，临床医学建议在药物治疗的同时，对不存在活动禁忌的患者进行康复训练管理，通过制订科学合理的训练计划、采用规范且正确的方法进行活动锻炼，有助于提高CHF患者的心脏储备功能和运动耐力，可有效减轻再住院风险[3-4]。然而，常规健康教育难以引起CHF患者对康复训练的重视，多数患者在护理中较为被动，干预效果不佳[5]。基于此，部分研究提出在原有护理工作基础上结合“五E”模式实施干预，该模式包括教育(Education)、锻炼(Exercise)、鼓励(Encouragement)、工作(Employment)、评估(Evaluation)5个部分，可强化临床各项护理工作从执行到反馈的管理效能，满足患者各方面的护理需求[6]。本研究主要探讨“五E”模式多方位护理干预对50例CHF患者遵医行为及生活质量的影响，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月1日～12月31日收治的100例CHF患者为研究对象。纳入标准：①符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[7]诊疗标准，经血清指标检测、胸部X线及心脏彩超检查确诊者；②生命体征平稳者；③肢体活动功能正常者；④精神、认知正常，能正常交流沟通者；⑤既往无心脏手术治疗史者。排除标准：①死亡风险较高的重症患者；②肺、肾、肝严重损伤者；③合并严重感染性疾病者；④免疫系统功能异常者；⑤先天性心脏病者；⑥合并心理疾病者；⑦合并脑血管疾病，近期发生过卒中者；⑧合并急性心肌梗死或致死性心律失常者；⑨听力障碍者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例。观察组男29例、女21例，年龄49～77(65.23±4.76)岁；病程8个月～5年，平均(2.25±0.63)年；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[8]：Ⅱ级26例，Ⅲ级24例；心脏疾病类型：冠心病24例，高血压性心脏病10例，心脏瓣膜疾病7例，风湿性心脏病6例，心肌炎3例；受教育程度：小学及以下25例，初中至高中17例，大专及以上8例。对照组男31例、女19例，年龄51～78(65.95±4.81)岁；病程10个月～6年，平均(2.37±0.78)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级22例；心脏疾病类型：冠心病25例，高血压性心脏病13例，心脏瓣膜疾病8例，风湿性心脏病3例，心肌炎1例；受教育程度：小学及以下21例，初中至高中19例，大专及以上10例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组住院期间给予常规护理。入院后对症用药，由医护人员告知患者注意事项，给予健康教育，常规指导用药、饮食，调整其生活习惯、康复活动，同时，给予心理干预；出院前，由医护人员与患者确认复诊时间，出院后，以电话或门诊的形式定期随访。观察组在对照组基础上应用“五E”模式进行多方位护理干预，护理方案如下。①教育(Education)：医护人员在对CHF患者进行健康教育前，根据患者的受教育程度初步评估其学习能力，根据患者对疾病知识的接受度，利用宣传手册、动画视频等多样化的方式进行健康教育，教育结束后当场提问考核关键知识点，帮助患者强化和巩固学习内容；在病房内部、公共活动区域设置宣传栏，放置健康教育宣传手册，供患者自主学习使用；每周二的下午15:00于科内举办以CHF疾病为主题的知识讲座活动，主动邀请患者、家属参与活动，并设置现场问答环节为患者答疑解惑。②锻炼(Exercise)：向患者详细讲解运动疗法在心功能恢复过程中的重要作用，由经验丰富的康复训练师根据患者的活动耐力和体能表现制订适合患者的训练方案，指导患者训练动作和方法；CHF的康复训练内容包括呼吸训练、抬腿练习、养心保健操、力量训练等，训练强度根据患者恢复情况逐渐加大，每日活动时间持续20～40 min，每周安排3～5次康复训练，保证患者得到充足的休息；训练期间密切关注患者心率、血压变化，一旦患者出现强烈不适，应立即停止并调整训练方案。③鼓励(Encouragement)：关注患者的体征变化和临床症状缓解情况，患者因疾病治疗产生负性情绪时，主动关心患者的心理感受，鼓励患者表达内心想法，及时给予情绪安抚；根据患者在日常护理工作的行为表现，对配合度较高的患者给予表扬，鼓励患者继续遵医嘱服药，保持良好的生活习惯，针对部分参与护理积极性不高的患者，应与患者耐心沟通，主动了解患者护理计划期间遇到的困难，给予帮助和正确引导，同时联合家属为其提供关爱、陪伴和心理上的支持。④工作(Employment)：建立患友交流会，邀请患者、家属加入群组，鼓励患者主动参与线下小组活动和康复志愿者带领的公益活动，在逐渐恢复社会功能的过程中寻找人生意义、建立对自身价值的认知；督促患者出院后继续坚持训练计划，指导患者对自己的训练成果进行阶段性总结，鼓励患者出门走动，多与病友交流康复锻炼心得体会，学会通过自我肯定强化治疗信心。⑤评估(Evaluation)：医护人员每日巡查病房时需逐项评估患者住院期间的真实情况，包括日常用药、营养摄入、不良事件、疼痛感受、精神状况、训练情况、依从性等，建立全方位的护理监测系统，在执行护理工作期间，当患者某一方面评估结果发生变化时，应及时分析可能影响护理效果的相关因素，排除和控制负面因素，严格管控护理风险事件的发生。两组均持续干预至出院前结束，并随访至出院后3个月。

1.3 观察指标 ①自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[9]评估患者干预前后的自我效能感，该量表包括10个条目，单一条目分别计1～4分，分数越高表明自我效能感越强。②自护能力：采用自我护理能力测定量表(ESCA)[10]评估患者干预前后自我护理能力，该量表包括自我认知、责任感、自护技能及知识水平4个维度共43个条目，单一条目分别计0～4分，分数越高表明自我护理能力越强。③遵医行为：参考刘玉志等[11]学者文献制定遵医行为调查问卷评估患者干预前后的遵医行为，该量表包括遵医用药、饮食控制、康复训练、按时复诊、生活习惯调整5个维度、50个条目，单一条目分别计1～3分，分数越高表明遵医行为表现越好。④治疗依从性：参考文献基础制订治疗依从性调查问卷评估患者干预期间的依从性，该量表包括用药、饮食、运动、日常休息、定期复查5个维度共30个条目，单一条目分别计1～5分，分数越高表明治疗依从性越好。⑤护理满意度：参考兰丁等[12]文献制定护理满意度调查量表评估患者住院期间对护理工作的满意度，该量表包括护理及时性、护理态度、沟通效率、护理技能、住院环境5个维度、20个条目，单一条目分别计1～3分，分数越高表明满意度越高。⑥生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查问卷(MLHFQ)[13]评估患者干预前后的生活质量，该量表包括身体、情绪、其他3个维度共21个条目，单一条目分别计0～5分，分数越高表明生活质量越差。

2 结果

2.1 两组干预前后GSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GSES评分比较(分,

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组干预前后遵医行为评分比较 见表3。

表3 两组干预前后遵医行为评分比较(分,

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分,

2.5 两组干预前后MLHFQ评分比较 见表5。

表5 两组干预前后MLHFQ评分比较(分,

3 讨论

医学研究统计显示，CHF是各类心脏疾病进展的终末阶段，多数患者5年生存率不及40%，预后较差[14]。CHF不仅影响患者的心功能，机体长时间处于代谢紊乱的状态下，还可引发肝、肾功能损伤等相关并发症[15]。在接受有效治疗和规范化管理的情况下，可延长CHF患者的生存时间，然而CHF的治疗康复是一个漫长的过程，需要患者严格遵照医嘱服用药物治疗、坚持锻炼，同时积极主动地配合各项护理，如何通过护理干预改善CHF患者的生存质量，现已成为临床医学的研究热点之一。由于CHF患者普遍年龄偏大，住院期间更需要得到全方位的照护，常规护理方案趋于流程化、模板化，未能结合CHF患者的实际需求制订个性化的护理方案，故护理效果并不理想，各项工作内容仍有待进一步完善。

“五E”模式通过结构分析现有的护理管理工作，将护理重点落实于五大核心板块，一方面有助于护理人员明确管理目标、提升工作效率，另一方面在原有常规护理方案上进行了创新突破，充分考虑到患者住院期间生理、心理等各方面的照护需求，将人文关怀精神与日常护理工作相结合，也能够使患者获得良好的护理体验。本研究结果显示，干预后，观察组GSES、ESCA评分高于对照组(P<0.05,P<0.01)，与其他研究结果一致。CHF患者住院期间因疾病进展和症状反复产生较大的心理压力、负性情绪，患者易失去对自我的认同感，丧失健康管理信心。本研究执行护理干预期间通过强化健康教育帮助患者走近疾病、克服对疾病的恐惧；护理人员不断给予患者鼓励和支持，及时引导并纠正其错误认知；在家庭、社会的支持下，CHF患者能充分了解疾病进展现状、理解康复训练意义，在执行护理计划过程中认同自我管理能力，因而增强自我效能感。

CHF患者的自我效能直接影响其行为表现，遵医行为受主观意识驱动，而常规护理方案难以引起患者对疾病和康复训练的重视，强迫患者执行训练计划，甚至引发抵抗情绪，不利于护理工作的开展。由此可见，通过健康教育培养患者的自我管理意识、为患者设计科学合理的康复训练方案是促进患者行为转变的关键前提。本研究结果显示，干预后观察组遵医行为评分高于对照组(P<0.05)。本研究结合多样化的教学方式，以面授考核、讲座活动、群组交流等形式，向患者灌输有关饮食控制、生活习惯调节、康复训练活动的健康知识，使患者能够理解各项护理工作的意义和对预后恢复的影响，充分认可执行护理计划，主动参与护理计划执行的意愿强烈，因此，在接受护理管理期间遵医行为表现良好。

本研究发现，干预后观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)，MLHFQ评分低于对照组(P<0.05)。原因在于：“五E”模式可补充细化护理工作内容，护理人员能够及时响应患者的护理需求，同时不断完善护理方案，患者住院期间接受高质量的护理管理，有助于身体机能和社会功能的恢复，在严格遵循医嘱执行护理计划的前提下，有效提升患者的生活质量，因而提高护理工作满意度。