穴位针刺疗法联合腰背肌锻炼在慢性非特异性下腰痛患者中的应用

宋晓磊，吴明莉

（河南中医药大学第一附属医院康复中心，河南 郑州 450000）

目前对于慢性非特异性下腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）主要采取药物治疗，如非自体类抗炎药、肌松剂等，以改善患者肌肉痉挛、疼痛等症状［1］。常规药物治疗虽可一定程度上缓解患者临床症状，但对于患者腰椎功能恢复效果一般。因此，临床仍需采取相应干预措施，以提升患者腰椎功能，促进患者康复。腰背肌锻炼属于临床常用干预措施，能够有效增强腰背核心肌肉力量，恢复腰椎整体生物力学平衡，对提高患者腰椎功能有积极作用［2］。但腰背肌锻炼训练周期较长，见效较慢，可能导致患者康复积极性下降，影响患者长期预后。CNLBP在中医中属于“腰肌劳损”范畴，中医认为腰为肾之府，风寒湿之邪因肾虚而客，致脉络瘀组、气血不畅，不通则痛，发为腰痛［3］。因此，对于CNLBP的干预原则为益气通经、补气活血。穴位针刺是中医传统干预手段，通过穴位刺激，以起到干预效果。鉴于此，本研究着重分析穴位针刺疗法联合腰背肌锻炼在CNLBP患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医学伦理委员会审核批准，选择2019年6月至2021年6月在门诊接受治疗的92例CNLBP患者作为研究，采用随机数表法分为两组，各46例。观察组中男27例，女19例；年龄54～67（60.40±2.03）岁；病程4～9（6.50±0.74）个月。对照组中男26例，女20例；年龄55～68（60.80±2.25）岁；病程5～10（6.80±0.95）个月。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。患者或家属已签署知情同意书。

1.2 诊断标准西医：符合《中国急／慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》［4］中的诊断标准，并经体格检查、影像学检查确诊。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中肾虚型的诊断标准，主症为腰部酸痛乏力、足膝无力，偏阴虚者心烦失眠、倦怠乏力、舌红少苔、脉弦细数，偏阳虚者面色恍白、手足不温、舌质淡、脉沉细。

1.3 纳入和排除标准（1）纳入标准：①符合上述中西诊断标准；②视觉模拟评分法［6］＞3分；③体质量指数＜28 kg·m-2；④依从性较好，可配合干预及随访；⑤腰痛病程＞3个月。（2）排除标准：①经影像学检查存在病理学改变者；②因泌尿系统、生殖系统造成的腰痛者；③椎体骨折、腰椎间盘突出者；④合并心肺功能不全者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 所有患者均参照相关共识［4］采取常规治疗，每次口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072）200 mg，每日1次，合并肌肉痉挛者，每次口服乙哌立松（青岛国海生物制药有限公司，国药准字H20010657）50 mg，每日3次。

1.4.2 干预措施 （1）对照组接受腰背肌锻炼干预，具体如下。患者俯卧于病床，双臂自然放于身体两侧，将头部后仰，颈胸部随后离开床面，双下肢伸直并向后上方抬高，最后只让腹部着床，保持5～10 s，随后四肢及头部放松贴于床面休息5～10 s，每组10次，每日2次，并逐步增加至每组30～60次。连续干预3个月。（2）观察组在对照组基础上联合穴位针刺疗法，具体如下。取穴：鱼际穴、神庭穴、夹脊穴、肾俞穴；使用针灸针（源泉医疗器械，国械注进20192200041）采用提插捻转泄法，进针0.8～1.5寸，以得气为准。每周5次，1周1个疗程，连续干预2个疗程，结束后继续腰背肌锻炼，连续干预3个月。

1.5 评价指标（1）表面肌电中位频率的斜率（median frequency slope，MFs）：干预前、干预3个月时使用表面肌电分析系统SA7550（思维技术有限公司，国械注进20172072136）检测患者MFs水平。（2）腰椎各活动度：干预前、干预3个月时使用医用量角器测量患者前屈距离，后伸、左侧屈、右侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转角度。（3）功能障碍：干预前、干预3个月时，使用Oswestr功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）［7］评估患者功能障碍情况，ODI包括疼痛强度、站立、生活自理能力等10个条目，每个条目0～5分，共计50分。

1.6 统计学方法采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；偏态分布计量资料用［M（P25，P75）］表示，组间比较用Mann-Whitney U检验，组内比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料用频数和百分比（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MFs干预前，两组MFs比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月，两组MFs高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MFs比较（±s）

表1 两组MFs比较（±s）

组别例数干预前干预3个月t P对照组46 -3.29±0.93 2.27±0.76 33.482 ＜0.001观察组46 -3.18±0.79 3.77±1.19 32.120 ＜0.001 t 0.694 7.241 P 0.540＜0.001

2.2 腰椎各活动度干预前，两组廉租腰椎各活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月，两组前屈距离长于干预前，后伸、左侧屈、右侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转角度大于干预前，且观察组前屈距离长于对照组，后伸、左侧屈、右侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转角度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰椎各活动度比较（±s）

表2 两组腰椎各活动度比较（±s）

注：与同组干预前比较，a P＜0.05；与对照组干预后比较，b P＜0.05。

组别例数前屈／cm后伸／°左侧屈／°右侧屈／°左旋转／°右旋转／°对照组46干预前4.21±1.08 11.18±2.17 12.40±2.47 12.02±2.19 11.25±2.23 11.92±2.40干预后5.92±0.87a 23.57±1.86a 25.07±1.33a 23.41±1.66a 23.23±1.68a 25.03±1.36a观察组46干预前4.13±0.85 11.05±2.58 11.88±2.55 11.85±2.36 11.67±2.58 11.57±2.46干预后6.56±1.06ab 25.09±1.56ab 25.57±1.73ab 25.06±1.88ab 25.63±1.74ab 25.80±1.63 ab

2.3 功能障碍情况干预前，两组ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月，两组ODI评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组功能障碍情况比较［M（P25，P75），分］

3 讨论

CNLBP发病原因较为复杂，任何有神经支配的腰椎结构均可造成腰部疼痛，临床对于CNLBP主要采取药物治疗，如非甾体抗炎药，虽可起到一定治疗效果，但对于患者功能恢复效果一般，因此，临床在治疗期间仍需配合相应干预措施，以改善患者临床症状。腰背肌锻炼属于临床常用康复措施。腰背肌锻炼通过活动腰骶部肌群，可有效改善腰骶部组织的痉挛及粘连情况，并促进局部血液循环，增强肌群力量，从而改善患者功能状况，促进患者恢复［8］。但腰背肌锻炼属于主动锻炼，患者治疗早期仍有疼感，部分患者在锻炼时疼痛较为明显，导致康复依从性较差，影响患者长期预后。因此，临床仍需寻找更有效的干预措施。

CNLBP在中医中属于“腰痛”范畴，据《素问·脉要精微论》中记载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，当肾精不足时，致腰府失养，发为腰痛。同时据《诸病源候论·腰背病诸侯》中记载：“暨腰者，谓卒然伤损于腰而致病痛也”，风、寒、湿之邪或跌打损伤，均可导致腰部经络气血不畅，不通则痛，促进腰痛的发生。由此可见，对于CNLBP的主要干预原则为健脾益肾、祛瘀通经。穴位针刺是中医常用康复干预措施，通过针灸针刺入穴位筋层筋结深部，从而发挥松解、疏通经络的作用。

MFs能够较好反映患者生理肌电的变化，与肌肉疲劳相关性较好。本次研究结果显示，干预3个月观察组腰MFs高于对造组，表明穴位针刺疗法联合腰背肌锻炼能够有效缓解CNLBP患者肌肉疲劳。分析其原因在于，腰部主要是膀胱经循行的部位，当膀胱经经气不足或受风寒湿邪阻痹时，可引起腰部疼痛。本次取鱼际、神庭、夹脊等穴位，其中鱼际穴为阴经火穴，属于手太阴肺经可资助足太阳膀胱经的阳气，起到振奋阳气、温经散寒的功效。据《内经》记载，鱼际穴可治疗“痹走胸背痛不得息”“咳引尻痛”，由此可见，鱼际穴治疗腰背疼痛的效果备受认可。同时据《灵枢·官针》中记载：“巨刺者，左取右、右取左”，取健侧鱼际穴，经气更足，对于足太阳膀胱经经气资助效果更好，以祛邪外出，改善患者临床症状。神庭穴是督脉穴位，属于膀胱经、胃经及督脉交汇处，通过针刺神庭穴，可达到激发督脉阳气，补充膀胱经经气的作用。同时神庭穴本身具有镇静安神、清头散风的功效，配合肾俞穴，可补益肾气，滋阴明目。夹脊穴从属于督脉及足太阳膀胱经，与脏腑密切相关，内应于脏腑，反注于背部，通过刺激夹脊穴可调节脏腑，舒经活络。肾俞穴归足太阳膀胱经，据《景岳全书》中记载：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不止者，肾之虚也”，肾俞穴具有滋补肾阴，温补肾阳，阴阳双补的功效。在现代医学中，针灸可加快患者全身血流速度，扩张微小血管，从而改善腰部血供，起到缓解腰部疲劳的功效［9］。

同时本次研究结果还显示，治疗3个月时，观察组腰椎各活动度高于对照组，表明穴位针刺疗法联合腰背肌锻炼能够有效改善CNLBP患者腰椎功能。分析其原因在于，骨骼肌损伤是造成腰痛、影响患者腰椎功能恢复的重要原因。肌卫星细胞是骨骼肌修复的重要细胞，针刺可刺激肌卫星细胞增生分化，针刺可促进局部血液循环，为肌卫星细胞增殖提供良好的内部环境，进而加快骨骼肌修复，改善患者腰椎活动度［10］。本次研究结果还显示，观察组功能恢复评分优于对照组，表明穴位针刺疗法联合腰背肌锻炼能够有效改善CNLBP患者功能状况。分析其原因在于，疼痛需要经过脊髓的传导到达疼痛中枢，而针刺可通过抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体，抑制脊髓兴奋性，是疼痛无法在中枢形成过敏，进而缓解CNLBP患者疼痛水平，改善功能状况［11］。

综上所述，穴位针刺疗法联合腰背肌锻炼能够有效提高CNLBP患者腰椎各活动度，缓解腰部肌肉疲劳，改善功能障碍情况。CNLBP中医证型较多，本次仅针对肾虚型进行观察，并未对其他中医证型进行研究，未来可扩大样本量，将更多中医证型患者纳入其中，观察穴位针灸联合腰背肌锻炼在不同证型的CNLBP患者的干预效果。