急性脑梗死患者溶栓治疗后自我管理行为对应对方式的影响

吴晓霞，巫贝贝，郑志豪

（汝南县人民医院内科，河南 驻马店 463300）

目前，溶栓是治疗急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）的重要方式，可有效溶解冠脉内血栓，疏通血管，改善患者心肌血流灌注［1］。但是，部分患者因对疾病认知水平不足、担忧治疗效果等因素，促使溶栓治疗后负面情绪相对严重，自我效能低下，在面对脑血管疾病症状发作时常常采取逃避、妥协等消极的应对方式，依从性下降，不利于病情控制，致使其预后不良。探讨如何有效改善ACI患者溶栓治疗后的应对方式具有重要的临床意义［2］。自我管理行为是指患者对自身认知水平、自我概念、责任感等方面进行自我评估，是实现自我奋斗目标的一个过程。脑梗死患者因偏瘫、失语、口眼歪斜等症状而刻意回避社交，日久可出现沮丧、自卑等负面心理，自我管理行为水平低下，生活适应能力受到影响［3］。由此推测，ACI患者溶栓后自我管理行为水平与应对方式的选择可能有一定联系。基于此，本研究分析ACI患者溶栓后自我管理行为水平与应对方式的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经汝南县人民医院医学伦理委员会批准后，选取2019年2月至2020年3月汝南县人民医院收治的76例ACI患者作为研究对象，患者或其家属自愿签署知情同意书。（1）纳入标准：①ACI符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［4］中诊断标准，且经神经系统检查、超声检查确诊；②依从性较高，可配合问卷调查；③在汝南县人民医院接受溶栓药物治疗；④为首次发病；⑤意识清晰，可正常交流。（2）排除标准：①合并严重精神疾病；②合并恶性肿瘤；③合并血液系统疾病；④伴有肝、肾、其他组织病变患；⑤合并焦虑症、抑郁症或双向情感障碍；⑥既往存在脑部手术史；⑦近1个月内服用过神经类、抗血小板类药物等。76例患者中男49例，女27例；年龄50～82（61.55±3.22）岁；发病至接受治疗时间1.0～8.5（4.39±0.74）h；受教育程度高中及以下18例，专科31例，本科及以上27例；发病部位脑干29例，小脑半球12例，大脑半球35例。

1.2 ACI溶栓后患者应对方式的评估方法于患者出院后1个月，使用简易应对方式问卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）［5］评估患者应对方式，该量表包括积极应对（1～12条目）与消极应对（13～20条目）2个维度，采用0～3分四级评分法，对2个维度分别计分，患者各维度评分最高项，代表患者趋向于采用该种方式应对疾病。该问卷的Cronbach’sα系数为0.817。

1.3 自我管理行为水平评估及基线资料收集方法统计患者临床资料，主要包括性别（男、女）、体质量指数（body mass index，BMI）、年龄、受教育程度（高中及以下、专科、本科及以上）、发病部位（脑干、小脑半球、大脑半球）、居住地（农村、城镇）、费用支付方式（自费、医疗报销）。自我管理行为水平：出院后1个月，采用自我护理能力测定量表（evaluation self-care ability，ESCA）［6］评估自我管理行为水平，该量表包括健康知识水平（14项条目）、自我护理技能（12项条目）、自护责任感（8项条目）与自我概念（9项条目）4个维度，共计43条项目，每项条目0～4分，总分为172分，评分越高，说明患者自我管理能力越强。该量表的Cronbach’sα系数为0.917。

1.4 问卷质量控制问卷调查前，告知患者及其家属问卷调查的目的、内容等，指导患者独立完成相关量表评估，在问卷填写完成后现场回收，同时检查是否存在漏填情况，回收率为100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验；计数资料以例数和百分数（%）表示，采用χ2检验。采用logistic回归分析检验ACI溶栓治疗后患者的自我管理行为与应对方式的关系。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 ACI溶栓治疗后患者应对方式现状经统计，76例ACI溶栓治疗患者中，共37例患者积极应对，占48.68%，39例患者消极应对，占51.32%。

2.2 ACI溶栓治疗后患者应对方式的单因素分析消极应对的患者ESCA评分低于积极应对的患者（P＜0.05）。两组患者其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 ACI溶栓治疗后积极应对与消极应对患者资料比较

2.3 ACI溶栓治疗后患者自我管理行为与应对方式关系的logistic回归分析将ACI溶栓治疗后患者应对方式作为因变量（消极应对＝1；积极应对＝0），将ESCA评分作为自变量（为连续变量），进行logistic回归分析，结果显示，ESCA评分低与ACI溶栓治疗后患者倾向于采取消极应对方式有关（P＜0.05）。见表2。

表2 ACI溶栓治疗后患者自我管理行为与应对方式关系的logistic回归

3 讨论

目前，临床常采用溶栓药物治疗ACI，可溶解血栓中的纤维蛋白，疏通被阻塞的血管，是恢复脑部血流的重要方案之一。但是，ACI是脑部血液循环障碍致脑组织坏死的疾病，具有较高的致残率、病死率，加之患者因担忧自身病情、治疗效果、医疗费用等因素，易产生恐慌、抑郁、悲观等不良情绪，进而产生消极应对倾向，不利于康复。应对方式是个体在保持心理平衡、处理应激情境的一种重要手段，在应激源与心理健康中起到调节作用［7］。ACI属于一种应激源，患者在面对这种特殊情境时会形成对现存的、潜在威胁的认知评价，并不断改变应对方式。巫秋霞等［8］研究表明，积极的应对方式对改善脑血管疾病的转归具有重要意义。本研究结果显示，76例ACI溶栓治疗患者中，积极应对的患者共37例（48.68%），消极应对的患者共39例（51.32%），提示ACI患者溶栓治疗后倾向于采用消极的应对方式。早期探寻患者应对方式的影响因素并采取有效的干预措施非常迫切。

自我管理行为是用于激励和鞭策患者积极主动地进行自我检查、自我约束、自我监控、自我完善和自我发展的行为过程，是个体身心健康的重要指标之一。自我管理行为评分越高，表明个体自我激励与鞭策能力越高，对外界压力的抵抗力也越强［9］。张宏晨等［10］研究表明，自我管理行为评分低的患者，缺乏长期自我管理，不利于病情的稳定，极易产生自卑、无望等不良心理，进而对生活造成较大影响，在面对应激事件时多采取回避、妥协的态度。因此，自我管理行为水平与ACI患者应对方式的选择可能具有一定联系，本研究着重对此进行分析探讨。

本研究结果显示，消极应对的ACI患者溶栓治疗后ESCA评分低于积极应对的患者，说明ACI患者自我管理行为水平可能与应对方式在一定的关联性。原因可能为：ACI对患者日常生活及社会活动造成负面影响，从而明显降低患者的自我评价、自我认可水平，进而导致自我管理能力下降，并产生孤独、抑郁、社交焦虑等心理问题，患者不愿与外界接触，在脑血管疾病或并发症发作时、用药不明时不愿主动与临床医生或家属沟通，易自暴自弃或消极地解决问题，多选择消极应对方式面对疾病。而自我管理水平高的患者，健康知识水平往往较高，已明确了解ACI的疾病知识，对疾病的认知能力较高，可避免错误的饮食、过分担忧等加重病情的不良情况，进而减轻对疾病的心理负担，有助于维持患者的健康水平。自我管理行为方面自我护理技能评分较高的患者，掌握了较高的ACI护理技能，能够作出相对正确的护理决策，可理性地分析和判断其所采取的行为、手段是否正确与合理，从而取得较成功的效果，不仅避免了在护理过程中犯错，还可发挥患者更大的热情和潜力，有助于进一步提高其康复信心，利于下一步工作的开展［11］。自护责任感评分较高，说明患者对自我责任的认知十分清晰，具有主动负责的态度，勇于挑战护理过程中遇到的存在艰难性、局限性的外部干扰因素，敢于承担自己的责任，从而提高自我生存能力，以积极的态度去战胜困难，抵制诱惑，不打折扣地完成自己的康复任务，避免瞻前顾后、患得患失的消极思想，促进ACI康复进程，改善生活质量［12］。自我概念是一个人心理健康的标志和基础，其评分较高，表明患者自我意识较强，具有良好的心理与生理状态，社会适应能力较强，心理压力与不良情绪较少，在面对突发事件时，具有自我实现和自我完善的动力，从而愿意改变自我不良行为，更倾向于理性分析并采取积极的应对方式，以实现康复［13］。为验证假说，本研究采用logistic回归分析进行验证，结果显示ESCA评分低是ACI溶栓治疗后患者倾向于采取消极应对方式的危险因素，进一步证实ACI患者自我管理行为水平与应对方式具有密切联系。对此，医护人员不仅应在ACI患者入院后，尽快与患者建立信任可靠的关系，适时表扬患者顺利完成某项自我护理任务，帮助患者识别自我潜能和自我概念；还应在其出院时，协助患者制定出院后的康复训练，让患者积极主动的规划自身的康复时间与运动，从而提高患者的积极性与配合性，转变应对方式。

综上所述，ACI溶栓后患者在临床治疗中采取消极应对方式的风险较高，自我管理行为水平低的患者更易采取消极的应对方式。临床上应采取合理措施进行干预，以提高患者自我管理行为水平，改善其应对方式。