王强
迄今为止,失眠和抑郁症已经成为全世界第四大疾病。失眠是指患者的睡眠质量以及睡眠时间得不到满足,这会极大程度的影响患者的工作以及日常生活[1]。这种病症在中医领域上属于“不得卧”和“难寐”的范畴。失眠会导致患者出现工作能力、生活能力、记忆力、判断力、逻辑推理能力以及注意力大幅度的下降情况,同时会并发抑郁、焦虑、消极、恐慌等多种不良情绪。有相关资料显示失眠和抑郁症有非常紧密的联系,呈正相关性,30%的失眠患者会合并抑郁症,以前临床治疗失眠伴抑郁症通常会用到抗抑郁、镇静催眠类的药物对患者做针对性的治疗,但是效果并不明显,且在服药后有反弹性、成瘾性还会出现各种不良反应[2,3]。因此,为了改善该病患者的临床症状,现阶段的临床医生经常采用中医疗法进行治疗[4]。本院为进一步提升失眠伴抑郁症的临床治疗效果,特选择疏肝解郁安神汤对该病患者进行治疗,现报告如下。
1.1 一般资料 选择2019年1 月~2020年7 月来本院治疗的失眠伴抑郁症患者80例作为研究对象,将其随机分为研究组与对照组,每组40例。研究组患者中男16例、女24例;年龄40~68 岁、平均年龄(55.23±5.12)岁;病程8个月~5年、平均病程(4.56±1.41)年;难以入睡者30例、睡眠时间<4 h 者10例。对照组患者中男17例、女23例;年龄41~69 岁、平均年龄(55.98±5.48)岁;病程9个月~5年,平均病程(4.78±1.32)年;难以入睡者29例,睡眠时间<4 h 者11例。两组患者性别、年龄、病程以及入睡时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 ①患者年龄必须大于国家成年人标准年龄;②符合失眠诊断标准与精神障碍分类标准;③经过患者以及患者家属同意,并已经签署知情同意书;④符合医学伦理学原则。
1.2.2 排除标准 ①经常酗酒与吸烟者;②妊娠期或者哺乳期女性;③精神系统疾病患者;④半个月内服用过抗抑郁类西药者;⑤失眠伴有肝肾功能研严重损伤患者;⑥该病合并心功能衰竭患者。
1.3 方法 对照组患者采用常规西药治疗,使用盐酸帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20031106),每天早晨起床空腹口服20 mg,1 次/d,连续服用15 d 以后若未出现任何不良反应,可以逐渐增加药量至2 次/d,20 mg/次。保持不间断服药1个月后,观察治疗效果。研究组患者采用疏肝解郁安神汤治疗。方剂组成:醋北柴胡15 g,枳实15 g,炒白勺20 g,炙甘草10 g,蜜远志15 g,石菖蒲15 g,茯神15 g,炒枣仁30 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,合欢皮20 g,夜交藤30 g,百合30 g,朱砂1 g。采用水煎方法熬制汤药,每天早晚各1 次,口服200 ml/次,保持不间断服药1个月后,观察治疗效果。
1.4 观察指标及判定标准 ①使用HAMD 评估两组患者治疗前后抑郁状态,包括抑郁情绪、入睡困难、躯干性焦虑、工作和兴趣、全身症状、自知力等24 项内容,分值越高说明抑郁症状越严重,总分>24分表示严重抑郁。②使用PSQI 评估两组患者的睡眠质量,包括睡眠质量得分、入睡时间得分、入睡效率得分、睡眠药物等7个项目,总分21分,分值越高说明睡眠质量越差。③疗效判定标准:显效:患者HAMD 评分下降>70%、夜间睡眠时间>6 h 或者睡眠时间恢复正常且醒后精力充沛;有效:HAMD 评分降低40%~70%、睡眠时间延长3 h、夜间进入深度睡眠且不易惊醒;无效:HAMD 评分降低<40%、睡眠时间延长≤3 h 或者无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后HAMD、PSQI 评分比较 治疗前,两组患者HAMD、PSQI 评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的HAMD、PSQI评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后HAMD、PSQI 评分比较(,分)
表1 两组患者治疗前后HAMD、PSQI 评分比较(,分)
注:与对照组治疗后比较,aP<0.05
2.2 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗后总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。和血、宁心、消肿的功效,对心血郁结导致的心神不安、心烦失眠有良好的治疗作用。夜交藤主治失眠多梦,具有养心血的作用。百合具有养心阴、益气血的作用,归入心经滋阴补肺。朱砂又叫做飞朱砂、丹砂等,具有解毒医疮、静心安神的作用,同时朱砂具有一定的毒性,在中药方剂中一定注意用法与用量。
表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]
经过本次实验,治疗前,两组患者HAMD、PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的HAMD评分(15.27±3.23)分、PSQI 评分(6.78±1.52)分均优于对照组的(19.97±3.41)、(12.37±1.36)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后总有效率为95.0%,明显高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,失眠伴抑郁症患者使用疏肝解郁安神汤治疗具有明显效果,可以改善患者睡眠质量,减轻患者抑郁状态,值得临床推广以及应用。
失眠伴抑郁症患者常表现为睡眠潜伏期减短、早醒、深度睡眠时间减少、难以入睡,并且患者年龄越大睡眠障碍越严重。患者一般在02:00~03:00 醒来,醒来后经常辗转反侧,难以入睡[5]。重度失眠患者极可能合并抑郁症,所以,积极治疗失眠可以帮助患者缓解抑郁状态。中医许多典籍里都有关于失眠的记载,根据疾病名称来讲,《皇帝内经》中有“不得眠”、“不得卧”等多种中医术语,《难经》称该疾病为“不寐”,现代中医都称之为失眠。中医学理论上认为失眠的病灶在心、脑,多数是由心神失调、阴阳失衡、阳不入阴导致的。关于抑郁症,中医学对此病的研究也比较深刻,通常认为抑郁属于“郁证”这一范围,与“百合”、“脏躁”、“癫病”、“梅核气”、脱营失精”等疾病有紧密的关系[6]。朱丹溪最先提出“气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉”,为郁症从“气郁”理论随从“肝郁”论治奠定了基础。《医碥》写明“百病皆生于郁,郁而不舒,则皆肝木之病矣”,阐明了肝郁在抑郁症中的重要地位[7-9]。因此,失眠伴抑郁症的发病机制与心、肝、肾、胆、脾等多种脏器功能失调有关系,但是与肝气不通、痰热郁阻有直接的关系。所以,治疗失眠伴抑郁症以舒肝理气、解郁安神为基本治疗原则。
醋北柴胡具有解少阳与疏肝解郁的功效。枳实性微寒,味微酸、微苦,归脾经与胃经,具有破气消积与止咳化痰的作用,主治人体所有气滞之症。炒白勺微酸性甘平,主要进入肝经、肺经与肾经,具有养阴、疏通血液的作用。炙甘草具有补脾和胃,益气复脉的作用。蜜远志用于安神、祛痰开窍,主治失眠多梦。石菖蒲可以安神定志,对中枢神经有抑制作用,起到镇静、助眠的作用。茯神又叫做茯神木,效果与茯苓相近,主要是利尿、健脾、消肿安神。炒枣仁具有镇静安神作用,可以平衡中枢神经功能、延长睡眠时间、减少抑郁与失眠多梦的症状。生龙骨具有强筋健骨、镇静安神的作用,同时还能滋养肝肾。生牡蛎主要是缓解疲劳、强肝解毒与健脑益智,在中药方剂中经常与生龙骨合用,起到安神镇静的作用。合欢皮具有解郁、