六磨汤治疗慢传输型便秘的临床疗效观察

赵志勇

慢传输型便秘是由功能性疾病引起的常见便秘类型,占慢性便秘的30%。其特点是结肠传输功能下降,表现为腹胀,排便意向不明显,大便次数减少,大便干燥,排便困难或不完全。粪便长期滞留在肠道可导致多种并发症［1］。便秘的基本病理变化属于大肠传导障碍,与肺、脾、胃、肝、肾等脏器功能紊乱相关。目前,作为导致便秘的重要因素,肝气郁结受到了越来越多的关注。中医药通过辨证论治的治疗原则,对改善患者的不适症状取得显著效果,且副作用较少,展示了中医药的优势。此次试验通过使用六磨汤治疗慢传输型便秘,观察其治疗效果。现将详细过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6 月～2020年6 月沈阳二〇四医院收治的40例慢传输型便秘患者,随机分为观察组与对照组,各20例。观察组男13例,女7例；年龄20～75 岁,平均年龄(52.8±11.0)岁；病程1个月～6年,平均病程(3.6±1.5)年。对照组男12例,女8例；年龄19～73 岁,平均年龄(54.3±11.7)岁；病程2个月～8年,平均病程(3.4±1.9)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照参考罗马Ⅳ标准中功能性便秘的诊断标准［2］；参考慢性便秘中医诊疗共识意见的诊断标准［3］。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①中西医诊断均满足以上诊断标准的患者；②近3个月内未服用影响胃肠动力药物的患者；③患者及家属均知晓本研究的目的,签署了知情同意书。排除标准：①结肠或直肠肿瘤或其他改变；②经常使用干扰胃肠蠕动的药物；③确诊为肠梗阻或肠套叠；④曾经做过开腹手术；⑤患有急性心脑血管疾病,或严重的肝肾功能不全者；⑥患有精神类疾病。

1.4 方法 给予对照组乳果糖口服溶液(北京韩美药品有限公司,国药准字H20065730),服用方法：10 ml/次,口服3 次/d。观察组在对照组治疗的基础上,加用六磨汤加减,基本方：乌药10 g、木香10 g、沉香6 g、大黄10 g(后下)、槟榔10 g、枳实10 g。若胸骨后疼痛明显者,加延胡索15 g、川楝子10 g 以行气止痛；若烧心、反酸较重者,加锻瓦楞子、乌贼骨各10 g以制酸。(以上中药均来自于本院中药房,按正规方法炮制)1 剂/d,水煎至300 ml(医院统一煎服),分2 次早晚服。所有患者的疗程为2 周。治疗过程中禁止使用别的治疗药物,同时嘱患者清淡饮食,规律作息时间,避免清醒紧张。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组疗效、首次排便时间、标志物排出数量、复发率。首次排便时间：患者开始治疗时间到第一次大便的时间段定做首次排便时间。结肠传输试验检查：患者在检查前3 d 和检查期间停止服用影响胃肠运动的药物和刺激性食物,检查当天,吞下1个装有20个X 射线不渗透标记物的胶囊,3 d 后,拍摄腹部站立胶片并记录标记物的排出量。根据中华医学会肛肠外科学组制定的《便秘症状及临床疗效评估》标准［4］,通过询问患者排便艰难轻重、大便性质、大便次数、何时排便、大便是否顺畅、是否有胀满感觉等,分别按0～3分计算。根据各个临床症状评分计算出总积分。治疗结束3个月后,患者都接受随访,并根据上述评分标准进行评分。如果临床症状的总评分恢复到治疗前恢复到水平,则复发,记录人数。疗效判定：痊愈：一切不适症状都彻底祛除,大便规律和性质正常；显效：不适症状显著减轻,排便症状积分减少＞70%；有效：不适症状较前有减轻,排便症状积分减少41%～70%；无效：不适症状没有任何减轻。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组首次排便时间、标志物排出数量、复发率比较 观察组首次排便时间长于对照组,标志物排出数量多于对照组,复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组首次排便时间、标志物排出数量、复发率比较［,n(%)］

表2 两组首次排便时间、标志物排出数量、复发率比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

慢传输型便秘作为比较多见的功能性便秘,其诱发病因众多。现在考虑与肠道神经系统功能异常、精神心理压力过大等相关［5］。慢传输型便秘主要属于中医学里的“便秘”等病例,便秘的表现首次记录在《黄帝内经》中,称之为“后不利”、“大便难”。而“便秘”一词最早出现在清代《杂病源流犀烛》中。《医学正传·秘结》曰：“饮食之火起于脾胃,淫欲之火起于命门,以致火盛水亏,津液不生,故传导失常,渐成燥结之证。”便秘的基本病理变化属于大肠传导障碍,大肠传导的运作离不开益气。肝郁气滞,腑气阻则便不出。所以便秘的特点始终是腑气不通［6］。故治疗原则是行气通腑,润肠通便,选方六磨汤。该方出自《世医得效方》,具有行气止痛,通腑导下的功效。六磨汤由木香、乌药、枳壳、大黄、沉香、槟榔六味药构成。方中木香通气止痛,调中导滞,是调理诸气的重要药物；黑药能理气、解郁、止痛；芦荟能降气消灾；大黄推陈出新,求便秘药；枳实具有理气、消肿的作用；槟榔能清气消积。六药合用,可调肝理脾、通便导滞。药理研究发现,木香茎叶可调节正常小鼠m-胆碱受体,促进肠道排空［7-12］。龚明等［13］通过碳粉推进实验,发现乌药的提取物对小鼠肠道推进有促进作用。枳壳的化学成分黄酮苷类,通过小鼠炭末推进试验,发现其对小鼠胃肠推进有作用［14］。杜丽娟等［15］经研究发现大黄能减少大鼠结肠血管活性肠肽(VIP)浓度,控制水通道蛋白3(AQP3)浓度,这可能是大黄调节结肠运动的原理。此次研究结果显示,观察组治疗总有效率100.0%高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组首次排便时间(16.62±3.65)h 长于对照组的(13.53±4.35)h,标志物排出数量(16.31±4.11)颗多于对照组的(12.43±3.21)颗,复发率15.0%低于对照组的45.0%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,通过使用六磨汤治疗慢传输型便秘,其疗效显著,值得临床推广。