阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的效果体会

冷迪

小儿支原体肺炎作为婴幼儿发生率较高的一类呼吸道疾病,主要症状包括咳嗽、发热、喘促、头痛及咽喉疼痛等,需及时有效治疗,避免进展至多系统或多器官功能衰竭,对患儿生命安全产生威胁。相关资料显示,在社区获得性肺炎中支原体肺炎占比约为10%～30%［1］,目前主要采用大环内酯类抗生素、退热、镇静、雾化及氧疗等治疗,有效缓解临床症状,但支原体肺炎病情易反复发生且迁延难愈,导致患儿生活质量严重受损,因此临床关键为寻找疗效确切并可降低反复发作风险的药物。阿奇霉素为临床常用的第三代大环内酯类抗生素,主要功效在于抑制平滑肌收缩,有效减轻临床症状。布地奈德为临床常用糖皮质激素,广泛用于治疗小儿呼吸系统疾病,且雾化吸入用药便利,患儿接受度与舒适度较高。现选取82例支原体肺炎患儿,分析阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗的临床疗效,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10 月～2020年10 月于沈阳市儿童医院接受治疗的82例支原体肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：均与《肺炎诊断标准》中支原体肺炎诊断标准相符,表现为气促、咯痰及咳嗽等症状,经肺炎支原体免疫球蛋白M(IgM)抗体检测确诊,开展肺部X 线检查提示肺部纹理增粗。排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②合并严重心肝肺肾功能障碍者；③存在原发性免疫缺陷疾病者；④合并其他呼吸道感染者。将患儿随机分为观察组和对照组,各41例。对照组中男21例,女20例；年龄2～11 岁,平均年龄(5.1±2.0)岁；病程1.0～4.5 d,平均病程(2.3±1.5)d。观察组中男23例,女18例；年龄2.5～10.0 岁,平均年龄(4.6±2.4)岁；病程1.5～5.0 d,平均病程(2.4±1.6)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予阿奇霉素治疗,5%葡萄糖注射液中添加阿奇霉素10 mg/kg,1 次/d,静脉滴注,持续治疗5 d；同时配合对症治疗,如止咳、化痰及退热等,体温恢复正常后给予10 mg/kg 阿奇霉素口服,控制剂量≤0.5 g/d,持续治疗5 d 为1个疗程,共治疗2个疗程。观察组在对照组基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入治疗,＜3 岁患儿0.5 mg/次,≥3 岁患儿1mg/次,使用生理盐水稀释后进行氧气驱动雾化吸入,时间持续18 min,2 次/d,持续治疗5 d 为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准：经治疗后患儿体温正常,咳嗽、肺部啰音等消除或大幅度改善,复查X 线提示肺部病变吸收＞90%判定为显效；经治疗后患儿体温下降至正常水平,咳嗽或肺部啰音等明显减轻,复查X 线提示肺部病变吸收80%～90%判定为有效；经治疗后患儿持久发热,咳嗽、肺部啰音等症状未改善甚至加重判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②症状缓解时间,包括退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间及憋喘改善时间。③不良反应发生率,不良反应主要包括轻微胃肠道反应、注射部位疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组治疗16例显效,15例有效,10例无效,总有效率为75.6%；观察组治疗24例显效,15例有效,2例无效,总有效率为95.1%；观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 两组症状缓解时间比较 观察组退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间及憋喘改善时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状缓解时间比较(,d)

表2 两组症状缓解时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为9.76%(4/41),均为轻微胃肠道反应；对照组不良反应发生率为12.20%(5/41),其中3例轻微胃肠道反应,2例注射部位疼痛；观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.125,P＞0.05)。

3 讨论

肺炎支原体为临床常见微生物,具有特殊性,机体包含DNA、RNA 等细胞,感染肺炎支原体后会引起气道或支气管变态反应性炎症及气道高敏反应等。而小儿年龄小,尚在生长发育,呼吸肌发育不全,咳嗽力量较弱,肺炎支原体侵袭肺部后2～3 周内处于潜伏状态,支原体顶端结构为宿主细胞表面的粘附途径,营养获取途径则为伸出微管至宿主细胞中,细胞膜因此受损,将代谢产物如过氧化氢、核酸酶等释放出来,引起上皮细胞坏死或肿胀及细胞溶解等,机体会形成相应抗体,气道内聚集大量嗜酸粒细胞,据此形成变态反应,多种炎症细胞在此诱导下将炎性介质或细胞因子等释放出来,发生变应性炎症反应［2-4］。患儿会出现肺部啰音、发热及刺激性干咳等症状,若未快速排出分泌物或减轻支气管痉挛可能会 发展为呼吸衰竭或心力衰竭等严重疾病,危及生命安全。

临床治疗肺炎支原体的常用药物为大环内酯类抗生素,其中阿奇霉素为第三代大环内酯类抗生素,可有效融合于敏感微生物50s 核糖体亚单位,对细菌转肽过程产生直接影响后阻碍合成RNA 蛋白质,有效抗菌与抗感染。但研究称,该药物虽然可有效改善体征与症状,但效果缺乏稳定性,有较高的复发风险［5,6］。布地奈德属于糖皮质激素,亦为长效三环类抗组胺药,其抗炎症与抗过敏作用已经被大量研究证实,且用药后可快速起效并强效作用。糖皮质激素经雾化吸入后可强力结合于受体,对炎性细胞或介质释放进行有效抑制后防止炎性细胞移动,增强小血管收缩能力,减轻呼吸道高敏反应与黏膜水肿现象,有效修复呼吸道功能,进而有效减轻临床症状。现代研究结果表明,布地奈德还可增强平滑肌细胞功能,保持稳定的溶酶体膜功能,抑制抗体抗原融合时的酶促过程,进而有效改善症状与体征。另有研究称,布地奈德还可在抑制免疫反应的同时对支气管收缩物质的释放与合成进行抑制,有效拮抗血小板激活因子、白三烯及前列腺素等物质,有效降低过敏活性介质的释放量比如细胞趋化因子、生长因子及组胺等,同时削弱其活性。雾化吸入不仅用药便利,患儿无痛苦感,还可促使药物直接抵达肺部病变部位,提高机体去甲肾上腺素水平,使其更多与α 肾上腺素受体相结合,对肥大细胞及嗜酸性粒细胞等致病因子的作用进行抑制后缓解气道高反应性,且肝脏可代谢85%～90%,代谢产物的生物活性较低,不仅可保证用药的安全性,还可减少用药剂量,同时增强疗效。

本次结果显示,观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间及憋喘改善时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此提示阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入可增强临床疗效,并快速缓解临床症状,提高患儿舒适感。本次结果还显示,观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。主要表现为轻微胃肠道反应,可见布地奈德混悬液雾化吸入不会增加阿奇霉素的不良反应,安全性较高,还可避免注射药物的有创性操作,减少患儿恐惧感与抗拒感。

综上所述,对小儿支原体肺炎采取阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗,其治疗效果显著,可快速改善临床症状,且用药安全性高,值得推广。