心电图T波改变、N末端脑钠肽前体水平及Gensini评分在评估心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度中的价值研究

翁巧琳 王英

心肌梗死是由于急性、持续性的冠状动脉（下称冠脉）供血不足所引起的心肌坏死，严重影响患者健康[1]。尸检发现，处于心肌梗死区域的供血冠脉存在狭窄或动脉粥样硬化，导致血栓形成，因此，许多学者认为冠脉血栓的形成是心肌梗死的主要原因[2-4]。有研究表示，尽早发现和治疗是心肌梗死患者改善预后的关键，寻找心肌梗死患者预后不良的预测指标至关重要[5]。心电图T波改变常表现为高尖或倒置，主要用于观察患者心肌供血情况[6]。N末端脑钠肽前体（N-terminal-pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP）由心肌细胞分泌并入血，常用于判断患者是否发生心力衰竭及判断其严重程度[7]。Gensini评分通过冠脉造影判定患者冠脉病变严重程度的评分体系[8]。本研究探讨心电图T波改变情况、NT-proBNP水平以及Gensini评分在评估心肌梗死患者冠脉病变严重程度中的价值，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2019年12月至2020年12月宁波市医疗中心李惠利医院收治的心肌梗死患者100例，根据冠脉造影血管病变支数分为单支病变、双支病变、多支病变 3组，其中单支组36例、双支组32例、多支组32例。纳入标准：（1）符合《急性心肌梗死的诊断与治疗》的诊断标准[9]；（2）近3个月未进行外科手术治疗；（3）临床资料完整。排除标准：（1）有严重的肝肾疾病；（2）凝血功能异常；（3）恶性肿瘤。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准文号：KY2022PJ014）。3组患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料的收集 收集3组患者的一般资料，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史等。采用荷兰飞利浦EPI-Q7心脏超声诊断仪测定左心室射血分数。

1.2.2 心电图检查 采用美国GE公司MAC5500心电图检测仪采集患者12导联心电图，观察3组发生心电图T波改变的患者占比，T波改变包括T波高尖、T波倒置。

1.2.3 NT-proBNP的检测 采集3组患者静脉血3 ml，离心后取上清液，采用瑞士罗氏Cobas h232仪器检测NT-proBNP水平，正常值≤125 pg/ml。比较3组患者NT-proBNP水平。

1.2.4 Gensini评分的判定 采用冠脉造影及Gensini评分判断患者冠脉的狭窄程度。冠脉造影采用荷兰飞利浦公司FD20血管造影机，选取患者外周静脉进行穿刺，造影剂使用欧乃派克碘海醇注射液（国药准字：H20000597，上海通用电气药业有限公司，规格：50 ml∶17.5 g）。狭窄程度评分：狭窄≤25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分。病变部位评分：在左主干为5分，旋支近段或左前降支为1.5分，左前降至中段为1.5分，左前降至远段、旋支中远段及右冠脉为1.0分，小分支为0.5分。狭窄程度评分与病变部位评分相乘为Gensini评分，比较3组患者Gensini评分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0统计软件，计量资料以表示，多组间比较采用方差分析，组内两两比较采用Tukey HSD检验，计数资料组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson相关。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较 见表1。

表1 3组患者一般资料比较

由表1可见，3组患者年龄、左心室射血分数比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），3组患者性别、吸烟史、饮酒史比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。双支组患者年龄高于单支组，左心室射血分数低于单支组，多支组患者年龄高于双支组，左心室射血分数低于双支组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 3组患者心电图T波改变、NT-proBNP水平以及Gensini评分比较 见表2。

表2 3组患者心电图T波改变、NT-proBNP水平以及Gensini评分比较

由表2可见，3组患者T波倒置、NT-proBNP水平、Gensini评分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组患者T波高尖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。双支组、多支组患者T波倒置患者占比、NT-proBNP水平、Gensini评分均高于单支组，多支组患者T波倒置患者占比、NT-proBNP水平、Gensini评分均高于双支组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 冠脉病变支数与各指标的相关性 患者年龄、NT-proBNP、Gensini评分、T波倒置与冠脉病变支数呈正相关（r=0.833、1.561、0.965、0.655，均 P＜0.05），患者左心室射血分数与冠脉病变支数呈负相关（r=-1.052，P＜0.01）。

3 讨论

心肌梗死主要因血液在高凝状态下导致血栓形成，易造成一支或多支冠脉血管狭窄和供血不足[10]。临床研究发现，心肌梗死中左冠脉病变更常见，故心肌梗死多发生于左心室前壁、心尖、室间隔前端[11]。随着临床医疗技术发展，部分心肌梗死患者可得到有效治疗，但心肌梗死一旦发生，多种因素仍会参与疾病病变过程，并对疾病预后产生一定影响[12]。以往对心肌梗死患者的研究重点，多集中在血小板，近年研究发现，NT-proBNP水平、Gensini评分与心肌梗死患者预后有密切的关系[13-14]。

《中国心血管病报告2018》显示，我国自2005年开始心肌梗死发病率和死亡率逐渐上升，农村地区35岁以上患有冠心病、高血压、体型肥胖的男性群体心肌梗死发病率较高[15]。心肌梗死常呈急性发作，表现为胸痛、发热、心力衰竭等，目前临床对心肌梗死常采用硝酸甘油、血液灌注、溶栓等治疗，多数患者预后较好，但部分患者会出现心力衰竭和心律失常[16]。

心肌梗死患者的心电图T波改变是常见心电现象，因冠脉功能不全引起心肌缺血，导致T波波形和方向改变，常表现为T波高尖和T波倒置[17]。NT-proBNP主要由心肌细胞分泌，当心肌细胞受到刺激，NT-proBNP可被蛋白酶分解从而产生活性，其具有较长的半衰期，稳定性相对较好，心肌细胞损伤后NT-proBNP含量升高，常作为临床诊断心肌梗死的指标之一[18]。侯琳琳等[19]研究表示，NT-proBNP水平可作为心肌梗死患者的预后评估指标。本研究中，双支组患者T波倒置患者占比、NT-proBNP水平、Gensini评分均高于单支组，多支组患者上述3项指标均高于双支组，但3组患者T波高尖比较差异不明显，由此说明随着心肌梗死患者冠脉病变的支数增多，患者心电图T波倒置的例数增多，NT-proBNP水平以及Gensini评分增高。张佩雯等[20]研究表示，左心室射血分数可反映患者心功能，左心功能降低是导致心肌梗死患者预后不良的高危险因素。本研究结果显示，双支组患者年龄高于单支组，左心室射血分数低于单支组，多支组患者年龄高于双支组，左心室射血分数低于双支组，表明患者的年龄、左心室射血分数与心肌梗死患者的冠脉病变有关。

在冠脉病变与年龄、左心室射血分数、T波倒置、NT-proBNP水平、Gensini评分的相关性分析结果显示，患者年龄、NT-proBNP水平、Gensini评分、T波倒置与冠状病变支数呈正相关，患者左心室射血分数与冠脉病变支数呈负相关，与王世祥等研究相符[21-24]。郝晋琳[25]在心肌梗死的预后预测的相关研究中表示，Gensini评分可与造影共同判断患者冠脉病变程度，且患者Gensini评分越高，冠脉越狭窄，患者的预后越不好。他们还认为T波倒置是心肌梗死患者预后较差的预测因子，与心肌损伤的供血不足有关，对于心肌梗死患者，持续关注T波的改变可帮助判断疾病和预后。因此在心肌梗死患者的预后判定中，临床要更注重心电图T波改变，定期复查NT-proBNP水平，并进行Gensini评分判定，发现异常情况应及时处理，以提高心肌梗死预后生存率[26-27]。

综上所述，心电图T波倒置、NT-proBNP水平、Gensini评分可作为心肌梗死患者评估冠脉病变严重程度及预后预测指标。但由于本研究样本量较少，结果可能存在偏倚，因此需要临床上更大样本的研究来证实。