营养干预在老年骨质疏松性骨折患者护理中的应用效果

李文菁 雷瑞玉

江西省九江市第一人民医院老年医学科，江西九江 332000

目前临床上在骨质疏松性骨折治疗中多以外科手术及术后药物补钙治疗为主，但老年患者往往自身机体耐受性较差，且心理承受能力不足，故对手术效果会产生一定影响，不利于预后[1]。对此，在老年骨质疏松性骨折患者治疗中，就需要同时对其日常饮食结构进行科学调整，确保其补充足够的微量元素[2]；同时也要充分重视患者的身心护理需求，制订一套合理、可靠的综合性护理干预措施[2]。基于此，本研究选取68 例老年骨质疏松性骨折患者为研究对象，分析将营养干预运用于其临床护理中的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月九江市第一人民医院老年医学科收治的68 例老年骨质疏松性骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（34 例）和观察组（34 例）。对照组中，男18 例，女16 例；年龄65～82 岁，平均（72.35±6.44）岁；骨折Evans 分型[4]，Ⅰ型11 例、Ⅱ型10 例、Ⅲ型8 例、Ⅳ型4 例、Ⅴ型1例。观察组中，男19 例，女15 例；年龄66～83 岁，平均（72.56±6.75）岁；骨折Evans 分型，Ⅰ型12 例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型8 例、Ⅳ型3 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准。纳入标准：①符合《原发性骨质疏松症诊疗指南》[5]中关于骨质疏松性骨折的诊断标准；②所有患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能不全者；②严重营养不良者；③维生素D 缺乏症者。

1.2 方法

对照组开展常规干预，将手术方案、流程、注意事项等告知患者，同时关注其心理变化，及时予以针对性疏导干预，使其充分认识自身病症，配合治疗；术后要严密监护患者生命体征变化情况，关注其病情变化，及时予以对症干预。

观察组实施营养干预，具体如下。①针对性营养干预：结合患者饮食结构及机体状态，制订个性化饮食方案，首先要摄入足够蛋白质，并以植物蛋白为主，控制动物蛋白摄入量；其次适当增加钙磷摄入量，可通过饮食中增加含磷粗粮达成；再次增加微量元素摄入量，可通过增加核桃、花生及红肉类食物补充。②综合性康复指导护理：首先进行综合评估，对患者入院时的病情及身心状态进行有效了解及评估，明确患者病情、心理状态及相关需求；其次解决患者心理问题，通过对其整体状态的评估，提前告知其不良心理对病情的影响，进而鼓励其提升治疗信心，建立康复目标，积极配合治疗，以改善自身病情，提升预后；再次，开展康复训练。在手术结束后可协助患者以适当体位休息，若患者为腰椎压缩性骨折，则要协助其在硬板床上平卧，并在其受伤椎体下适当垫高软枕，以3 点、5点支撑法指导患者开展腰背肌训练； 最后开展延续性护理，在患者出院时对其心理状态、肢体功能等进行评估，了解患者基础需求，记录其电话、微信等联系方式，及时予以随访指导。两组患者均护理至出院，并在其出院后随访2 个月，评估护理效果。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后的运动功能、生活活动能力、生活质量及护理满意度。

①运动功能：采用Fugl-Meyer 评分（Fugl-Meyer assessment，FMA）[6]对患者护理前及护理后2 个月的运动功能进行评估，内容包含腕、手、上肢及下肢运动功能，总计100 分，评分越高运动功能越强。②生活活动能力：以改良Barthel 指数评定量表（modified barthel index，MBI）[7]对患者日常生活活动能力进行评估，评价内容包含修饰、穿衣、洗澡、大便控制、排尿控制、如厕、轮椅-床的移动、平地行走、上下楼梯等10 项，总计100 分，分值越高生活能力越强。③生活质量：应用简明生活质量评价量表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]进行评估，共涉及四个维度（包含社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能四项），均为百分制，评分越高生活水平越好。④护理满意度：应用医院自制患者满意度评估问卷进行评价，Cronbach′s α 系数为0.86，问卷回收率为100%。问卷内容涉及工作态度、技术操作、服装仪表、环境等，各分为三个等级，非常满意（>85 分）、满意（70～85 分）、不满意（<70分），总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者运动功能及生活活动能力的比较

护理前两组FMA、Barthel 指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组的FMA、Barthel 指数均高于护理前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者的运动功能及生活活动能力比较（分，±s）

注 FMA：Fugl-Meyer 评分

组别 FMA Barthel 指数对照组观察组t 值P 值0.374 0.709 5.783<0.001 0.649 0.518 7.047<0.001

2.2 两组患者护理前后生活质量的比较

护理前两组患者SF-36 各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SF-36 各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后生活质量的比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后生活质量的比较（分，±s）

组别 例数 社会功能护理前 护理后 t 值 P 值躯体功能护理前 护理后 t 值 P 值对照组观察组t 值P 值34 34 68.32±5.12 68.35±4.65 0.025 0.980 75.15±4.82 80.55±4.89 4.586<0.001 5.664 10.542<0.001<0.001 66.22±3.56 66.35±4.37 0.134 0.893 74.20±3.36 80.32±3.84 6.994<0.001 9.505 14.002<0.001<0.001组别 例数 角色功能护理前 护理后 t 值 P 值认知功能护理前 护理后 t 值 P 值对照组观察组t 值P 值34 34 67.21±4.23 67.98±4.85 0.698 0.488 73.55±3.84 81.02±5.13 6.797<0.001 6.471 10.770<0.001<0.001 67.32±3.15 67.87±4.11 0.619 0.538 73.32±3.56 80.45±4.86 6.901<0.001 7.360 11.525<0.001<0.001

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

在临床上，骨质疏松是比较常见的老年病症之一，其主要表现为骨纤维结构异常、骨量减少以及骨骼脆性增强等[9]。骨折则是骨质疏松常见并发症，其多见于脊柱、髋部以及前臂等部位，病发后可严重影响患者机体健康，并对其运动功能产生严重影响，降低患者生活质量[10]。故在骨质疏松病发后及时采取有效治疗及护理措施加以干预十分关键。现阶段在骨质疏松性骨折治疗中，临床多采取外科手术及补钙治疗，而对于老年骨质疏松性骨折患者而言，其往往存在自身机体免疫力较差、心理承受能力较低、抵抗力不足以及机体耐受性较差等问题，故在面对手术治疗中往往易引发一定的生理及心理应激，进而影响治疗效果及预后[11-12]。对此，在老年骨质疏松性骨折患者治疗中，配合科学的护理干预十分关键。

营养干预是近年来临床较为关注的护理内容之一，在结合营养护理干预的临床护理工作中，护理人员能够紧密结合患者实际病症，基于饮食、生活及运动等多方面提供护理指导，进而达到提升护理质量，促进患者康复效果[13]。而且对于人体而言，骨骼重建、代谢及生长发育均需要获取足够的营养，故调节患者饮食结构，提升营养护理科学性也十分关键[14]。本研究结果显示，护理后观察组患者的FMA、Barthel 指数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者的生活质量评分高于对照组，护理满意度也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。曹莹莹等[15]的研究中发现，予以骨质疏松性骨折患者营养干预及综合康复护理下，观察组FMA 及日常生活能力评分分别为（76.84±6.82）、（81.78±5.96）分，高于常规干预下对照组的（57.46±7.24）、（67.87±6.24）分（P<0.05），与本研究结果一致。提示通过实施营养干预能够对骨质疏松性骨折患者病症的恢复起到促进作用，继而改善患者生活品质，促进其满意度的提升。分析其原因，在常规干预下，患者往往处于被动接受状态，其自身积极性未能充分发挥[16]；而在营养干预下，则可通过护理人员与患之间的良性互动及时了解患者的身心需求，进而结合其实际机体需求及病情，从饮食、心理、运动等多角度予以综合护理指导，调动患者治疗积极性，使其积极配合治疗及康复锻炼，从而达到促进身体功能恢复，改善预后的效果。

综上所述，针对老年骨质疏松性骨折患者开展营养干预护理具有显著效果，能够有效促进患者生活活动能力、运动能力及生活质量的改善，进而提升患者满意度，值得推广。