解语方联合针灸治疗缺血性脑卒中后失语症的临床效果

王智强 朱 元 蒋耀峰

1.南京市中西医结合医院脑病科，江苏南京 210000；2.江苏省中医院脑病中心，江苏南京 210000

脑卒中是由于各种病因导致的脑血管损害，引起脑部功能障碍的一类疾病。脑卒中有着高死亡率、高致残率的特点。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，临床以缺血性脑卒中为多见。大部分脑卒中以半身不遂、偏废不用为主要症状，可伴有口舌歪斜、语言不利或不语。在众多后遗症中失语症较为常见，且恢复时间长，恢复效果差，对患者日后的生活有着巨大的影响[1]。失语症在中医学可归为“风喑”或“喑痱”等，病因主要为脑髓不足、肝肾阴虚，痰瘀阻于舌窍。目前常规的语言康复治疗主要包括针灸、中药及言语治疗等。失语症的病因为痰瘀阻于舌窍，致言语不利，自拟解语方根据程钟龄的解语丹化裁，化痰通络，活血开窍，配合针灸治疗，可取得较好成效。本研究旨在探讨解语方联合针灸治疗缺血性脑卒中后失语症患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年12月南京市中西医结合医院脑病科收治的85 例缺血性脑卒中后失语症患者，按照随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=42）。对照组中，男21 例，女22 例；年龄42～85 岁，平均（71.53±5.63）岁；病程1～14 d，平均（10.54±2.52）d。观察组中，男21例，女21 例；年龄39～82 岁，平均（73.41±5.38）岁；病程1～14 d，平均（10.23±4.29）d。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：脑卒中诊断参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]。西医诊断参考中华神经外科学会全国脑血管疾病第四次会议中脑卒中诊断标准[3]，并根据《汉语失语症检查法》[4]确诊失语症。中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》[5]中痰瘀阻络型脑卒中后失语症，即半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

纳入标准：①符合以上缺血性脑卒中后失语症诊断标准；②发病14 d 内；③经影像学证实为优势半球的急性脑梗死；④患者神志清晰；排除标准：①其他原因造成的语言障碍及阅读障碍患者；②对针灸治疗难以耐受者；③伴有其他严重内科疾病者；④依从性等无法配合研究完成患者。

患者自愿加入本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组给予常规内科治疗如降脂稳斑、抗血小板聚集、清除自由基、活血化瘀、营养神经、脱水降颅压、降压降糖等脑卒中对症治疗以及言语康复训练。

观察组在对照组基础上配合中药汤剂解语方及针灸治疗。①解语方[6]的方剂组成：白附子10 g，全蝎3 g，远志10 g，石菖蒲10 g，胆南星10 g，天麻12 g，木香6 g，川芎10 g。每日1 剂，以水煎煮，200 ml/次，分2 次服用。②针刺。针灸取廉泉穴、金津玉液、人中、百会、四神聪、风池。具体操作：患者取坐位，使用华佗牌针灸针（江苏医疗用品厂，规格：0.30 mm×25 mm）。廉泉、双侧风池刺入约20 mm，得气后行平补平泻法，令酸麻胀痛感向舌根放射；针刺人中时以患者眼球湿润为度；金津、玉液行点刺出血；百会、四神聪采取平补平泻法，有针感即可。风池、人中、百会、四神聪、廉泉留针时间30 min，期间行针1 次。针刺治疗为1 次/d，疗程2 周。

两组患者治疗时间均为2 周。

1.3 观察指标及评价标准

语言功能参考《中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表》[7]评价，其内容包括听理解、口语表达、复述、阅读、书写。每一项设0～6 分，共0～30 分，得分越高，语言功能越强。临床疗效采用波士顿诊断性失语症（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）[8]检查进行评定。根据语言交流、理解、表达等内容，分为0～5 级，等级越高，失语程度越轻。临床疗效评价标准：显效为失语症程度分级提高3 级以上；好转为失语症程度分级提高1 级及以上；无效为失语症程度分级提高小于1级。治疗总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

《中医病证诊断疗效标准》[9]对患者半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇、肢体麻木或手足拘急、头晕目眩、舌苔白腻或黄腻、脉弦滑等证候进行评分，根据患者证候轻重分级给予评分，即重度（3 分）、中度（2 分）、轻度（1 分）及无（0 分），总分0～18 分，评分越高，证候越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s） 表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后语言功能的比较

两组患者治疗前各项语言功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后听理解、口语表达、复述、阅读、书写评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后听理解、口语表达、复述、书写评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后阅读评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后语言功能的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后语言功能的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05

组别 例数 听理解治疗前 治疗后口语表达治疗前 治疗后复述治疗前 治疗后阅读治疗前 治疗后书写治疗前 治疗后对照组观察组t 值P 值43 42 1.23±0.34 1.45±0.21 0.036 0.742 2.37±0.65a 3.21±0.35ab 1.642 0.045 1.86±0.29 1.79±0.48 0.047 0.652 3.15±0.42a 3.89±0.78ab 2.962 0.012 1.54±0.59 1.62±0.37 0.014 0.983 2.61±0.72a 3.21±0.49ab 2.532 0.027 1.38±0.19 1.29±0.24 0.025 0.862 3.45±0.62a 3.54±0.32a 0.329 0.284 1.29±0.63 1.24±0.58 0.029 0.812 2.59±0.29a 3.02±0.45ab 3.036 0.005

2.2 两组患者治疗前后中医证候评分的比较

两组患者治疗前中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者中医证候评分低于本组治疗前，且观察组中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后中医证候评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后中医证候评分的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05

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2.3 两组患者临床疗效的比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中因其高发病率、高致残率，已成为威胁我国人民身体健康的头号杀手。脑卒中主要是由于脑血管的病变，导致脑功能的障碍。主要表现在肢体偏瘫、言语不利、口舌歪斜等[10-13]。这些极大地影响了患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的经济负担和痛苦。研究发现，失语的患者经过积极的语言康复可以很大程度地重塑大脑语言功能区域，提高脑内受损区域的神经递质的活性和释放，不断地刺激言语中枢的神经元细胞信号表达正常，促使患者的语言功能慢慢恢复[14]。

祖国医学将脑卒中后失语症归属于 “舌喑”“喑痱”等范畴，中医认为本病病机为风、火、痰、气、虚、瘀，其中以肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。本病病位在脑，与心、肾、肝、脾相关，失语主要因风痰瘀阻舌脉，导致舌强不能语和言语謇涩不利。故本病治疗以化痰祛瘀，通络开音为主。本研究结果显示，治疗后两组患者听理解、口语表达、复述、阅读、书写评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后听理解、口语表达、复述、书写评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示针药联合治疗脑卒中后失语症具有一定的优势。

解语方根据清代程钟龄《医学心悟》的解语丹化裁而来，书中记载解语丹具有化痰开窍、活血行气之效。清代医家林佩琴所著的《类证治裁》中提到“……因唇缓舌强者，解语汤”[15]。治疗本方的主要成分为白附子、全蝎、远志、石菖蒲、胆南星、天麻、木香、川芎。方中白附子祛风化痰、活血行气，全蝎熄风镇痉、通络止痛，远志化痰开窍，石菖蒲化湿开胃、开窍豁痰，胆南星清热化痰，天麻平肝潜阳、息风止痉，川芎行气通络，木香行气通络、祛湿、畅达三焦、杜绝痰源、息风定惊。全方合用达到熄风通络、化痰开音之效。现代医学研究发现，天麻能够扩张血管，改善大脑血供，促进神经功能重塑。石菖蒲可以保护神经细胞，对神经系统具有双向调节作用[16]。远志中的有效成分可以提高神经元的抗氧化能力，增加突触的可塑性，提高学习语言能力[17]。近年来国内研究者亦采用解语丹治疗失语，取得较好的疗效[18]。张铭等[19]运用加味解语丹治疗失语，治疗效果明显优于西医对照组，尹晟[20]运用化痰解语丹治疗脑卒中后失语症，疗效明显优于单纯西医治疗组，尤其在阅读能力方面。

中医认为“头是诸阳之会”，督脉、手三阳、足三阳均上行于头部，与机体五脏六腑联系密切，舌为语言发声的器官，机体的五脏六腑通过经络与舌相通。脑卒中后失语症体现了脏腑失和、气血失养，通过针刺头部穴位，能够刺激与之关联的经络脏腑，针刺头部穴位具有疏通经脉、活血通络、醒脑益智和开音启智之效。国内学者通过体针针刺[21]、头皮针[22]、舌针针刺、邵氏针[23]等治疗失语均取得较好的效果。人中穴可健身导气、醒脑开窍；百会、四神聪可化痰开窍、通络、醒神；廉泉穴、金津玉液疏通局部经络气血，针刺金津玉液可刺激舌部神经，兴奋语言中枢，促进语言恢复[24]。有研究[25]发现，针灸金津、玉液能明显改善脑卒中后失语症患者的问答叙述、复述、阅读、书写等方面的能力。《灵枢》[26]云：“风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，惟风可到，风池穴在颞颥后发际线者中，足少阳、阳维之会，主中风偏枯，少阳头痛，乃风邪蓄积之所，故名风池。”针刺风池穴，可调节经络、补益精髓，改善血液循环。风池穴解剖位置处感觉纤维支配区，针刺时可直达中间神经元，重建脑干反射，提高细胞活力，有效改善患者语言功能，加强通利咽喉、调畅言语之功效[27]。现代研究发现，针刺大脑功能区及语言区有利于改善功能区及语言区病变部位的血液供应的状况，改善大脑电活动，增加神经突触连接，促使其大脑功能恢复，失语得以改善[28-29]。舌针则可以刺激舌体末梢神经，兴奋语言中枢，加速神经传导速度，形成完整的语言通路反射[30]。也有研究[31]通过小鼠试验发现，电针作用于脑缺血再灌注损伤大鼠百会、大椎穴位，可以促进脑缺血再灌注损伤后内源性神经干细胞的增殖，促进神经功能的修复，减轻继发性的神经损伤。还有研究[32]发现语言的加工依赖于大脑的多个皮层与核团组成的大脑网络，受整个大脑网络的调节。尹昱等[33]通过静息态功能磁共振发现针刺可通过改变运动性失语患者大脑功能区的激活状态，改善其言语功能。在中药的基础上配合针灸针刺，可以疏通舌脉，濡养舌部，化痰通络，使气血运行流畅，增强舌部灵活性，进一步促进患者语言功能的恢复。

综上所述，解语方配合针灸治疗脑卒中后失语症可明显改善失语症状，减轻失语严重程度，提高患者生活质量。但本研究样本量较少，观察时间短，需进一步进行临床观察，后期将进一步扩大样本量，深入观察。