全麻下脊柱手术患者术后并发谵妄的危险因素

骆影超 胡永玉 申银艳 粟静茹 梁 妹 闫清月

广东省粤北人民医院脊柱外科，广东韶关 512026

术后谵妄在临床中比较常见。相关统计表明，该疾病的发生率为3.3%～40%，发生术后谵妄的高发时段为手术后24～42 h，患者病情呈波动性表现，到了疾病中期，患者可能清醒，术后谵妄的临床症状为患者对四周环境认识清晰度下降、认知障碍、注意力分散等等[1]。这种情况的出现在极大程度上影响了患者术后的身心健康，令其生活质量下降。现如今，我国已经进入人口老龄化社会，在此背景下，老年患者接受完毕脊柱手术之后出现谵妄的概率明显增加，这种情况不利于患者疾病转归。引发术后发生谵妄的高危因素较多，但与之相关的机制以及独立高危因素尚未明确。全面筛查术后发生谵妄的高危因素，能够为疾病的预防提供比较可靠的理论性依据。本研究结合实际情况，全面探讨脊柱外科手术患者术后发生谵妄的高危因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年10月至2020年9月粤北人民医院脊柱外科择期行全麻手术治疗的935 例患者的临床资料。其中，男564 例，女371 例；年龄21～83岁，平均（51.25±2.16）岁。按照患者术后1 周是否存在谵妄，将其分为非谵妄组（n=877）以及谵妄组（n=58）。纳入标准：①择期行全麻手术治疗；②术前具备正常的思维逻辑及沟通交流能力；③患者同意参加研究。排除标准：①术前有谵妄史；②妊娠期或哺乳期妇女；③有既往精神病史及交流障碍。本研究经粤北人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 谵妄诊断标准

术后谵妄诊断标准采用意识错乱评估法[2]：①急性发病和波动；②注意力无法集中；③思维紊乱、无序；④意识水平转变。当患者判定结果符合上述任意3 项时，即判定为术后谵妄阳性。

1.3 方法、观察指标及评价标准

记录两组受试者应用止痛泵情况、失血量、手术时间、高血压、2 型糖尿病、脑卒中疾病史、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructure pulmonary disease，COPD）疾病史、性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）值、吸烟、术后血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平、心脏疾病史。采用多因素分析患者术后发生谵妄的独立危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义；多因素采用logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析术后出现谵妄的相关因素

单因素分析结果显示，患者年龄、使用止痛泵情况、失血量、术后Hb、BMI 值、高血压、2 型糖尿病、脑卒中疾病史、手术时间、COPD 疾病史为患者术后出现谵妄的相关因素（P＜0.05）（表1）。

表1 单因素分析术后出现谵妄的相关因素（±s）

表1 单因素分析术后出现谵妄的相关因素（±s）

注 COPD：慢性阻塞性肺疾病；BMI：体重指数；Hb：血红蛋白

指标 谵妄组（n=58）非谵妄组（n=877） χ2/t 值 P 值应用止痛泵情况（例）失血量（ml）手术时间（min）心脏疾病史（例）高血压（例）2 型糖尿病（例）脑卒中疾病史（例）COPD 疾病史（例）性别（男/女，例）年龄（岁）BMI 值（kg/m2）吸烟（例）术后Hb 水平（g/L）36 511.25±12.25 250.52±45.26 30 46 38 35 31 35/23 70.52±2.14 23.14±3.82 20 97.52±29.63 275 400.52±15.62 210.25±36.25 453 455 105 119 148 529/348 50.02±5.24 20.63±4.05 193 109.36±22.36 23.116 52.913 8.057 0.001 9.625 120.395 86.519 47.008 0.001 29.619 4.587 0.459 3.818＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 多因素分析术后出现谵妄的影响因素

多因素分析结果显示，手术时间长、年龄大、有卒中病史、 有高血压是全麻脊柱疾病患者术后发生谵妄的独立高危因素（P＜0.05）（表2、3）。

表2 变量赋值表

3 讨论

患者接受完毕脊柱手术后发生谵妄的时间多集中在术后4 d 之内。患者发病时其临床症状表现诸多。术后谵妄的发生在极大程度上加大了患者手术后管理难度，同时也会徒增患者的疾病治疗费用。

本研究结果显示，接受完毕脊柱手术的患者术后症状发生率为6.2%（58/935），与国内文献所得结果相似[3]。另有报道指出，患者在接受完毕手术之后，术后谵妄的发生率为12.5%～24.3%[4-6]，出现差异的原因很可能和样本量不同存在相关性[7]。

表3 多因素分析术后出现谵妄的影响因素

高龄为导致患者术后出现谵妄的独立高危因素。随着患者年龄的不断增长，机体针对于外界应激源的反应能力降低，且对环境适应能力下降[8]。因而老年患者在手术之后更容易出现谵妄情况。COPD 的发生会导致病患血液中含氧水平较低。如果患者术前Hb 浓度过低，会引发脑细胞代谢受到影响，就此降低了患者脑细胞正常活力水平，导致其出现与谵妄有关的相关症状。原发性高血压疾病容易引发患者大脑血管异常改变。这种情况会破坏脑细胞，最终引发大脑的功能障碍。本研究结果显示，手术时间过长则为引发患者出现术后谵妄的另一个独立高危因素。长时间接受手术会对患者的机体造成过大刺激，加上老年患者的机体对于外界刺激反应能力较差，因而这些患者非常容易出现术后谵妄[9]。

此外研究发现[10]，BMI 与术后谵妄发生具有相关性，BMI>22.9 kg/m2的患者术后发生谵妄与未发生谵妄比较，差异统计学意义（P＜0.05）。既往研究显示[11]，老年人BMI 与高血压、糖尿病、脑卒中存在关联性，而高龄、脑卒中疾病史又是谵妄发生的独立危险因素。

通过有效方式全面减少患者术后谵妄发生率格外重要，具体应对方案为积极控制高危因素。导致患者术后发生谵妄的因素诸多。本研究结果显示，谵妄组患者年龄、性别、BMI 值、术前合并糖尿病、COPD 疾病史、脑卒中疾病史、手术时间、使用止痛泵情况、失血量、术后Hb 水平与非谵妄组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。logistic 回归分析结果显示，手术时间长、年龄大、有脑卒中疾病史、有高血压是全麻脊柱疾病患者发生术后谵妄的独立高危因素（P＜0.05）。医护人员有必要及时识别高危因素，同时对患者开展行之有效的干预举措。针对于存在慢性病的患者，例如2型糖尿病、高血压病、COPD 等等，在手术之前患者应调整为最佳状态[12]。

早期谵妄一般为意识模糊、思维混乱、情绪紊乱和注意缺损等等[13]。患者通常会合并其他症状，如果情况严重，会对患者的生命安全造成威胁。谵妄最明显的临床特征是波动性病程，常在夜间严重，白日减缓。其属于一类可逆性、急性、器质性脑综合征。现如今，高压氧在临床中已经被广泛应用，其在治疗脑功能障碍疾病能取得满意成效。这种治疗方案能全面改变患者大脑血流，强化红细胞可塑性、强化血液和组织氧分压、全面提高血氧弥散率，强化组织内高效弥散距离，缓解患者组织细胞缺氧状态[14-16]。相关学者[17-18]提出了谵妄风险模型评分用以正确识别术后发生谵妄的患者，针对于这些患者在术前预防性应用系列性药品，能够发挥出降低术后谵妄发生率的效果。

综上所述，脊柱外科手术患者术后发生谵妄的高危因素包含患者年龄大、手术时间过长、高血压、糖尿病病史、脑卒中疾病史、BMI、术后Hb 水平等等。相关工作人员有必要做好预防工作，降低患者术后谵妄发生率。