纤维支气管镜在治疗重症呼吸机相关性肺炎患者中的应用价值

闫娜

内蒙古呼伦贝尔市人民医院呼吸与危重症医学科 (内蒙古呼伦贝尔 021000)

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是常见的医院获得性感染，通常指行气管插管、气管切开的患者在接受机械通气2 d后发生的肺炎，或在机械通气撤机、拔管后2 d内出现的肺炎，其发病率及病死率均较高，且早期诊断较为困难，常给患者带来巨大的身心痛苦和经济负担[1]。重症VAP患者几乎缺乏气道自净能力，无法排痰，常发生痰液堵塞，故对患者进行排痰极为重要。在对患者进行常规肺泡灌洗及吸痰、抗生素治疗时往往疗效不佳并且还极易出现多重耐药菌导致治疗中难度增加。并且传统排痰方法操作时具有一定的盲目性，治疗效果多取决于患者的个人病情和操作者的技术经验[2]。目前，有研究[3]证明，纤维支气管镜辅助治疗重症VAP可降低患者血清炎性因子水平，最大限度减轻其肺组织损伤，提高气道自净能力；并且还能减少抗生素药物的使用时间。同时，纤维支气管镜可增强肺泡交换，有利于改善患者呼吸功能，促进预后。基于此，本研究旨在进一步探讨纤维支气管镜在治疗重症VAP患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月我院收治的134例重症VAP患者为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，各67例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。患者及其家属均知情同意本研究。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：符合中华医学会重症医学分会制定的《呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南(2013)》[4]中关于重症VAP诊断标准；资料齐全者；配合本研究。

排除标准：伴肺不张、肺结核或肺部肿瘤等其他肺部疾病；伴有其他系统严重疾病或精神疾病；孕产妇、哺乳期妇女；合并有肝肾功能障碍，或纤维支气管镜禁忌证。

1.2 方法

对照组采用常规治疗：患者行常规肺泡灌洗及吸痰，以缓解气道堵塞；采用抗生素对患者行首次常规抗感染治疗；对患者行痰液细菌涂片、细菌培养及药敏试验后，根据试验结果选择针对性抗生素等。

试验组在对照组基础上加用FB-15BS型纤维支气管镜(日本PENTAX公司提供)介入治疗：完成基本消毒工作后，患者取仰卧位，采用2%利多卡因(北京市永康药业有限公司，批准文号 国药准字H11020558，规格 2 ml︰40 mg)行咽喉部麻醉；在监测仪引导下将纤维支气管镜经鼻腔插入患者支气管内，根据影像提示找到支气管病变部位，并仔细观察病变部位痰液情况；经活检口注入0.9%氯化钠注射液，每次约20 ml，进行痰液祛除处理，总灌洗量约为100～150 ml；灌洗过程中，密切监测患者生命体征，若发生血氧饱和度降低或心率加快，立即退镜，至患者恢复正常后再继续上述操作。

1.3 观察指标

(1)临床效果：治疗7 d后，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[5]中的相关标准评估两组临床效果，显效，患者临床症状及体征基本消失，实验室及病原学检查结果均恢复阴性；有效，患者临床症状及体征明显好转，实验室及病原学检查结果恢复阴性；无效，患者临床症状及体征、实验室及病原学检查结果均未好转，甚至加重；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)呼吸功能指标：治疗前后，分别检测两组气道峰值、动态顺应性、气道阻力及呼吸做功。(3)住院时间：统计两组平均住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床效果比较

2.2 两组治疗前后呼吸功能指标比较

治疗前，两组气道峰压、动态顺应性、气道阻力、呼吸做功比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组气道峰压、气道阻力、呼吸做功均低于治疗前，动态顺应性均高于治疗前，且试验组气道峰压、气道阻力、呼吸做功均低于对照组，动态顺应性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后气道峰压、动态顺应性、气道阻力及呼吸做功比较

2.3 两组住院时间比较

试验组住院时间为(9.12±1.94)d，明显短于对照组的(12.94±2.46)d，差异有统计学意义(t=9.980，P<0.05)。

3 讨论

VAP是一种由于患者长期使用呼吸机进行机械通气导致无法咳嗽排痰或细菌感染而造成的常见并发症，其发病与患者年龄、机械通气时间、基础疾病、是否昏迷及抗生素的应用等多种因素密切相关。对于VAP患者，除了增加营养支持手段并针对药敏结果选用抗生素治疗外，最重要的就是通过促进有效排痰改善患者呼吸功能[6]。相关研究显示，采用纤维支气管镜辅助治疗重症VAP患者的疗效显著，可加快其病情好转速度，同时可有效改善其呼吸功能[7]。

传统的排痰方式无法准确观察患者气道内的情况，甚至可能损伤患者的呼吸道黏膜。而利用支气管镜辅助治疗VAP患者则具有以下几个方面的优势：(1)可有效清除患者支气管内的痰液及分泌物，促进肺复张，明显改善氧合；(2)可直接观察患者支气管病变情况，并进行精准操作，避免不必要的损伤；(3)排痰结束后注入抗生素有利于消除局部病菌，快速有效控制感染；(4)相较于传统灌洗吸痰方式，经纤维支气管镜获取的痰液标本更加洁净[2]。此外，有研究发现，经纤维支气管镜治疗重症VAP患者的并发症发生率及血清炎性因子水平均明显降低[8]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明，纤维支气管镜介入治疗重症VAP患者效果更佳，可促进其临床症状、体征及实验室结果转阴；治疗后，两组气道峰压、气道阻力、呼吸做功均低于治疗前，动态顺应性均高于治疗前，且试验组气道峰压、气道阻力、呼吸做功均低于对照组，动态顺应性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明，纤维支气管镜介入治疗重症VAP患者可有效促进排痰，改善肺不张，提高氧合，从而有助于改善患者肺功能；试验组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明，纤维支气管镜介入治疗重症VAP患者有利于促进病情恢复。

综上所述，纤维支气管镜介入治疗重症VAP患者的疗效可靠，可有效改善呼吸功能，缩短住院时间。