热塑型垫形变时间精细化管理在放射治疗全流程中的应用

张扬帆，刘明，聂弘(通信作者)

中国科学技术大学附属第一医院离子医学中心·合肥离子医学中心 (安徽合肥 230088)

放射治疗是一种复杂的肿瘤治疗手段，涉及学科多、专业性强、技术要求及精准度要求高，属于一项多步骤和持续的治疗系统工程。肿瘤的治疗效果不仅取决于放射治疗医师、物理师、治疗师、工程师等技术人员的职业素质及相互配合情况，还取决于治疗方案的制定、治疗计划的设计、治疗设备的质量及配套辅助设备的状况等质量保证措施[1]。

目前，热塑型垫已被广泛用于头颈部肿瘤和体部肿瘤的放射治疗体位固定中，但产品说明书和各类文献中并未提及其详细的加热时间和冷却时间，全凭制模技师的主观判断。在定位前的制模环节，由于制模技师无法准确判断何种烤箱温度最适合，导致制模时间明显增加。基于此，本研究以合肥离子医学中心的放射治疗全流程(图1)为例，从实际出发，通过探讨热塑型垫在各个烤箱温度状态下的升温软化和塑形冷却时间，选择最短时间内满足制模要求的烤箱温度，旨在实现精细化管理。

图1 合肥离子医学中心的放射治疗全流程

1 材料与方法

1.1 材料及设备

广州科莱瑞迪公司热塑型垫专用烤箱，型号KT-820A，有70、75、80、85 ℃ 4挡温度调节；广州科莱瑞迪公司体部热塑型垫，型号RG570-S，长60.0 cm、宽48.5 cm；美国福禄克红外激光测温枪，型号FLUKE 62MAX+，测温阈值-30～650 ℃。

1.2 温度数据采集方法

提前预热烤箱，并用红外激光测温枪确定箱内达到指定温度后，分组将热塑型垫放入70、75、80、85 ℃状态的烤箱中，加热1 h，期间每隔5 min取出测温，即用红外激光测温枪分别测出热塑型垫4个角(A、B、C、D)及中心(E)的温度值，然后计算该时间段5个测温点的平均温度；加热至1 h后取出，每隔5 min重复上述测温步骤，直至热塑型垫冷却至室温。

1.3 热塑型垫状态判定方法

热塑型垫加热后的状态通过两名制模技师共同主观触摸评判，分为硬、稍硬、柔软，在硬或稍硬的状态下无法达到塑形要求，在柔软状态下可以塑形。

1.4 统计学处理

通过IBM SPSS 26.0统计软件进行数据分析，热塑型垫的温度变化符合正态分布，将70 ℃的烤箱温度作为对照组，75、80、85 ℃ 3个烤箱温度作为观察组进行组间配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

当烤箱为70、75、80、85 ℃ 4种温度状态时，通过两名制模技师共同主观评判，热塑型垫加热至柔软状态依次需要30、20、15、15 min，4种温度下热塑型垫软化时的平均温度依次为55.58、56.66、56.98、58.40 ℃，升温软化平均温度为57 ℃左右；加热1 h后，取出4种温度状态下的热塑型垫，通过两名制模技师共同主观评判，依次达到稍硬状态的时间为15、15、25、25 min，热塑型垫冷却变硬的平均温度依次为35.64、34.22、33.94、34.72 ℃，降温冷却变硬的平均温度为35 ℃左右，见图2及表1。

表1 4种烤箱温度下每隔5 min热塑型垫的平均温度(℃)

图2 热塑型垫随时间变化的温度趋势图

将数据代入IBM SPSS 26.0统计软件进行分析，发现热塑型垫的温度变化符合正态分布，进一步对4种烤箱温度进行配对样本t检验，发现70 ℃与75 ℃组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；70 ℃与80 ℃组以及70 ℃与85 ℃组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 4种烤箱温度组间配对样本t检验

3 讨论

放射治疗是现代肿瘤治疗的重要方式。现阶段，放射治疗处于三维放射治疗时代，治疗流程复杂，涉及人员众多，需多部门协同合作。如何做到全流程精细化管理，是放射治疗科必须面临的问题，因此，须采取必要的措施保证放射治疗过程的安全执行，并通过不断修改服务过程中的某些环节实现质量管理水平的不断提升[2]。以鼻咽癌为例，其治疗周期长达7周，涉及人员众多(如放射治疗医师、物理师和治疗师等医务人员)，且在治疗过程中，患者体质量会减轻、治疗靶区和危及器官的体积和相对位置会发生改变[3]，需要重新定位塑膜，这对医务人员提出了挑战，既要短时间内重新执行放射治疗全流程步骤，又要保质保量地完成二程计划的施照。

我们可以从整体流程管控和部分节点优化两方面对放射治疗流程进行精细化管理。例如，崔鑫宇和程永忠[4]通过对放射治疗全流程进行改造，不仅提高了收治能力，还大幅缩短了放射治疗前的等待时间。吴智理等[5]和张云等[6]的研究中通过放射治疗信息流程管理系统的设计及应用，优化了放射治疗各个节点烦冗的流程步骤，减少了患者在各个节点的往返频次，使全部资料实现了数字化、无纸化，提高了患者的满意度，改善了就医体验[5-6]。Guo等[7]选取17 620例放射治疗患者作为研究对象，通过优化CT、MR预约时间、医师查房次数、计划设计时效，大幅缩短了延时治疗和患者等待的时间。郑成雷[8]通过设计多层次质控模糊综合评价模型，有效提高了放射治疗质控水平，对提高患者满意度和肿瘤治疗效果具有重要的意义。卢胜强等[9]通过设计放射治疗科预约管理叫号系统，优化了就医流程，缩短了患者治疗等待的时间，解决了排队秩序混乱等问题，提高了患者的就医满意度和医务人员的工作效率。Halkett等[10]通过优化21例乳腺癌患者治疗前的宣教工作流程，缓解了患者的焦虑情绪，为整个放射治疗流程的顺利进行提供了保障。

总之，放射治疗患者体位及固定的质量会影响患者体位重复的精度，进而影响治疗的精度，而热塑型垫作为放射治疗患者常用的体位固定装置，适用于头颈部肿瘤和体部肿瘤的放射治疗中，如刘礼东等[11]通过塑形垫结合热塑膜的固定方式，提升了患者治疗的重复性、稳定性，减小了摆位误差。合理准确地掌控热塑型垫的升温软化及塑形冷却时间，是精细化管理在制模流程节点上的体现。本研究通过优化放射治疗前制模流程节点(选用75 ℃的烤箱，加热20 min，塑形后冷却15 min)，使制模时间从大于1 h缩短到40 min左右，从医院角度分析，提高了制模工作效率，节约了放射治疗全流程的时间；从患者角度分析，缩短了患者的制模时间，加快了患者的治疗进度，提升了患者的满意度。但本研究仍存在不足，如未纳入不同批次的热塑型垫的温度变化阈值差异，后续我们将继续优化各项流程节点，使放射治疗精细化管理贯穿整个放射治疗流程。