肺表面活性物质联合高频振荡呼吸机治疗胎粪吸入综合征患儿的临床效果

贾丽影

天津市蓟州区人民医院新生儿科 (天津 301900)

胎粪吸入综合征是指胎儿吸入受到胎粪污染的羊水的一系列过程，出生后患儿临床表现为呼吸困难、面部紫癜、气短气促等，若不及时予以治疗，可引发多种并发症[1]。高频振荡呼吸机主要通过对患儿进行机械通气支持来达到治疗的目的，操作较复杂，患儿恢复效果并不理想[2]。肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)是一种脂蛋白，主要由肺泡Ⅱ型上皮细胞大量分泌，可有效减小患儿的吸气阻力，并有利于肺泡扩张。基于此，本研究探讨PS联合高频振荡呼吸机治疗胎粪吸入综合征患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年6月我院收治的50例胎粪吸入综合征患儿作为研究对象，依据治疗方式的不同将其分为对照组(24例)和试验组(26例)。对照组男10例，女14例；胎龄37～40周，平均(38.39±0.21)周；出生至发病时间2～11 h，平均(5.36±0.37)h。试验组男11例，女15例；胎龄38～41周，平均(39.23±0.17)周；出生至发病时间2～10 h，平均(5.47±0.19)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过。

纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学(第7版)(上下)(精)》[3]中胎粪吸入综合征相关诊断标准；无先天性畸形疾病；预计生存时间>3个月；患儿家属均知晓研究内容且自愿签署同意书。排除标准：合并严重疾病遗传史；伴有肝、肾等脏器损伤；合并严重营养不良。

1.2 方法

对照组接受高频振荡呼吸机(海伦医疗股份有限公司，型号 Leoni Plus)治疗：设置呼吸频率为40次/min，平均气道压(mean airway pressure，MAP)为11～16 cmH2O，吸气时间为0.5 s，治疗期间可根据血氧饱和度对呼吸机的参数进行调整。

试验组在对照组基础上联合PS治疗：患儿取仰卧位，用注射器经气管内匀速注入200 mg/kg注射用牛肺表面活性剂(华润双鹤药业股份有限公司，批准文号 国药准字H20052128，规格 70 mg)至肺部，同时通过气囊加压给氧，确保药物在肺部充分弥散，注意给药6～8 h内避免吸痰。

两组均治疗至出院。

1.3 观察指标

(1)血气分析指标：治疗前后，采集患儿动脉血约4 ml，混匀后，采用血气分析仪(麦迪卡公司，型号 Easy Blood Gas)检测动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)呼吸机相关参数：统计并比较两组治疗前后的MAP、吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen，FiO2)及上机时间。(3)并发症发生率及病死率：统计并比较两组治疗期间的肺气漏、呼吸机相关性肺炎、缺氧缺血性脑病等并发症发生率及病死率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血气分析指标

治疗前，两组PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaO2均升高，PaCO2均降低，且试验组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气分析指标比较

2.2 呼吸机相关参数

治疗前，两组MAP、FiO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组MAP、FiO2均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组上机时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组呼吸机相关参数比较

2.3 并发症发生率及病死率

试验组治疗期间的肺气漏、呼吸机相关性肺炎、缺氧缺血性脑病等并发症发生率及病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率及病死率比较[例(%)]

3 讨论

胎粪吸入综合征是一种由于胎盘功能不全引发的病症，胎儿将混在羊水中无法被稀释的胎粪吸入肺内，可引发呼吸道梗阻，出生后患儿出现肺炎等病症。临床常用的缓解胎粪吸入综合征患儿症状的方式为正压通气治疗，但在治疗期间可促使大量细菌增殖，进而对患儿的呼吸道黏膜造成损伤，预后效果往往较差[4]。

PS主要存在于肺泡表面，通过对肺泡内压力进行调节，使大小肺泡的容量达到相对平衡的状态，进而有效提高肺顺应性，抑制肺部组织液的大量生成[5]。杨星星等[6]的研究发现，PS联合高频振荡呼吸机治疗可对胎粪吸入综合征患儿的血气分析指标产生一定的影响。本研究结果显示，试验组治疗后的PaO2高于对照组，PaCO2、MAP、FiO2均低于对照组，且试验组上机时间短于对照组，提示PS联合高频振荡呼吸机可有效改善胎粪吸入综合征患儿的血气分析指标及呼吸机相关参数。还有研究[7-8]发现，通过外源性PS给药可最大限度地改善胎粪吸入综合征患儿的肺功能，减少胎粪中的有害物质对患儿造成的损伤，有效提高患儿的生存率。本研究结果显示，试验组治疗期间的肺气漏、呼吸机相关性肺炎、缺氧缺血性脑病等并发症发生率及病死率均低于对照组，提示采用PS联合高频振荡呼吸机治疗胎粪吸入综合征患儿，可降低患儿并发症发生率及病死率，安全性较高。

综上所述，PS联合高频振荡呼吸机可有效改善胎粪吸入综合征患儿的血气分析指标及呼吸机相关参数，降低患儿并发症发生率及病死率，安全有效。