伦理，心理咨询中的 “交规”

沈家宏　邓艳荣

咨询过程中，当你听到一个孩子说他开始在手机上设置死亡倒计时，这时候你最需要做什么？与孩子做完咨询后，家长想要了解孩子与咨询师都说了些什么，作为咨询师你该如何处理？咨询中，你发现孩子经常被父亲家暴，这时候你应该做什么？已经被医院诊断为重度抑郁症的孩子，拒绝吃药，家长想让作为机构咨询师的你来咨询，你如何处理？

以上这些问题，其实都属于咨询伦理的范畴。咨询伦理不仅告诉我们作为专业的助人者应该做些什么和哪些事情是不允许做的，还告诉我们在处理咨询相关事情时的原则和方法。它犹如交通规则，是每一个新手上路前的必修功课。

善行原则要求咨询师要在自己的胜任能力之内工作，竭尽全力地为来访者提供帮助，要做好事，对社会整体能够有促进。当咨询的效果不乐观时，咨询师能够提供其他备选方案，或必要时进行转介。

咨询的过程中，咨询师要去评估治疗和干预方法可能会给来访者带来的风险，并做相应的调整。如果可以，尽量避免风险。另外，咨询师要有足够的胜任能力及伦理遵守能力，不能造成对来访者的二次创伤。

咨询师需要尊重人类与生俱来的自由和尊严，尊重来访者的隐私权及知情同意权。同时，咨询师要帮助来访者学会为自己的人生负责，以及在享受个人自由时不妨碍他人的自由。

  公正原则

咨询师需要为全体公众提供服务，平等对待人和事情，避免对来访者的偏见和歧视。

咨询师对来访者的承诺要具有真实性，一旦承诺便要努力去兑现。同时，咨询师要忠诚于来访者，全心全意为来访者服务，将来访者的利益放在自己的利益之上。另外，咨询师也需要真诚、真实，值得来访者的信赖。

来访者有权选择是否建立或者继续咨询。来访者要对咨询师和咨询过程有足够的了解。咨询师有责任用书面和口头表达的方式，让来访者知道咨询师和来访者的权利和责任。知情同意贯穿于整个咨询过程，咨询师要将双方就知情同意问题进行的讨论作适当记录。咨询师要向来访者清楚地解释所提供的所有服务的性质。

知情同意应该包含以下内容：咨询师的专业资格和经验、咨询的方法与过程、咨询所需次数和时间、咨询的保密性和限制、咨询过程的相关伦理、专业及法律责任、收费标准、需要当事人同意运用资料的情况、咨询过程或技术可能带来的副作用等。

根据法律，未成年人通常不能单独进行治疗的知情同意，他们至少需要一名家长或监护人同意。知情同意意味着咨询师需要让儿童自己决定，并且最大可能地获得儿童对参与咨询的赞同。

征求儿童同意并不是排除父母，同意是对父母同意的补充而不是替代。当父母的偏好和未成年人的利益冲突时，最终的优先权是儿童的最大利益。如果儿童拒绝给出即刻同意，继续执行也并非就一定是不符合伦理的。在这种情况下，咨询师和家庭应该密切合作，帮助他们了解儿童自愿参与知情的重要性，咨询师应该继续试图与儿童建立信任关系，如此才能尽快获得同意。

此项伦理的根本标准是要最大程度符合儿童的最大利益，如果治疗不能帮助孩子，那么专业人员就不应该将其继续留在咨询中。

在一些特别情况下父母不具备知情权，分别是下面四种情形：

已经接近成熟水平的未成年子女。

那些已经符合法定独立生活标准的未成年人。

未成年人存在紧急情况需要立即住院治疗时，必须立即采取行动，在紧急情况处理完毕后，尽快通知父母关于咨询的情况。

法庭判定父母放弃知情同意权。

心理咨询师有义务为来访者咨询的相关信息进行保密，内容包括以下几个部分：谈话内容、测量资料、登记资料、录音和视频资料、来访者的身份、所有接触记录。

在一些情况下，咨询师需要打破保密原则，以下是保密例外的9种情形：

来访者要求解密保密信息，或同意将保密信息泄露给他人;

法庭要求心理健康工作者提供保密信息;

针对咨询师的伦理投诉或法律诉讼;

来访者希望采用咨询治疗问题作为起诉另外一方的民事诉讼的依据;

基于成文法對保密问题的限制，如报告儿童和老年人虐待;

可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的危险来访者;

在未来有犯罪行为倾向的来访者（在某些地区）;

患有危及生命的传染性疾病的来访者，如HIV病毒感染来访者，并且他人面临即刻的感染风险;

处于生命尽头的来访者希望加速自身的死亡。

界限就像是一道屏障，有了这道屏障的存在，就能提示咨询师时刻谨记要把来访者的最大获益放在第一位，而不能以一个主导者或优势一方的姿态肆意跨越这道屏障。美国心理学家莱恩·斯佩里（Len Sperry 2012）提出以下9条咨询师易造成界限侵犯的情况。

暴露详细的个人生活或者与咨询无关的想法或情绪，且主要是为了咨询师的利益。

从来访者处接受贵重的礼物，并不是文化上象征感激或尊重的礼物。

与来访者在咨询以外的情境下会面（喝咖啡或吃饭），与咨询目标无关。

在咨询中愉快地谈论咨询师和来访者的共同兴趣，比如政治、电影、书籍或其他话题，但并不符合咨询目标。

并非因为临床需要而增加来访者的咨询次数。

暗示来访者有问题，但来访者并未觉得有困扰，为此延长咨询。

对来访者目前或可能的行为给予个人的、道德上的建议或评判。

在咨询中没有保持咨询时间的界限，咨询时间超出正常的范围，在两次咨询会谈之间给来访者打电话以满足自己的需要，但都不是为了治疗的目的。

没有尊重来访者的隐私，将来访者的故事告诉其他人，而这些人不应当涉及临床案例;与配偶、重要他人或朋友闲谈时详细述说来访者的故事，即便隐藏了来访者的身份。

制定咨询伦理是为了促进心理咨询行业的规范发展和专业化，同时也保障了咨询师和来访者双方的权利。作为一名心理咨询工作者，无论遵循何种流派取向，采用哪些咨询技术和方法，咨询伦理都是必须坚守且放在第一位的。