纤维支气管镜肺泡灌洗用于小儿重症肺炎治疗的效果分析

董娜

重症肺炎作为儿科常见病之一，于5岁以下儿童人群中多发，通常因为细菌感染导致[1]。因为儿童气管较细，从而无法自行排出痰液，在此种情形下单纯选择抗菌药物以及免疫制剂进行治疗后，难以获得理想效果[2]。在医疗科技快速发展情形下，纤维支气管镜于重症肺炎疾病治疗中获得广泛运用[3]。其主要通过反复冲洗肺部感染病灶，而将肺部炎症反应减轻，对于病灶愈合有效促进。本研究选取2019年1月1日—2020年12月31日收治的92例小儿重症肺炎患者进行治疗研究；随机分为常规组（基础治疗）和研究组（基础治疗+纤维支气管镜肺泡灌洗治疗），旨在探讨对小儿重症肺炎患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗方法治疗后获得的临床疗效以及安全性，为达到促进小儿患者临床疗效、预后水平提升目标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月1日—2020年12月31日收治的92例小儿重症肺炎患者进行治疗研究；采用数字奇偶法分为常规组（基础治疗）和研究组（基础治疗+纤维支气管镜肺泡灌洗治疗），各46例；纳入标准：小儿重症肺炎疾病获得明确诊断；对于儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）[4]标准均符合；所有患儿均表现出程度不同咳痰、呼吸困难、发热以及咳嗽症状；均属于首次发病；临床实施痰细菌学培养，获得阳性结果；患儿与家属完成知情同意书签署；此次研究经伦理委员会批准；排除标准：接受免疫抑制剂治疗；免疫功能低下；对于支气管镜治疗无法耐受；患有先天性疾病以及遗传性疾病；伴有肺部原发病；心、肾以及肝功能不健全；伴有重度营养不良以及贫血疾病。常规组男、女各 24、22例；年龄 1.3～ 7.6岁，平均（4.25±1.13）岁；病程1.2～5.3 d，平均（2.59±0.12）d；研究组男、女各25、21例；年龄1.4～7.7岁，平均（4.27±1.18）岁；病程1.3～5.7 d，平均（2.62±0.13）d；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 对患儿给予雾化吸入、平喘祛痰以及吸氧等系列基础治疗，总治疗时间为2周。

1.2.2 研究组 上述基础上，添加纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。手术前，要求患儿保持6 h禁食，于鼻腔表面，采用利多卡因（1%）（国药准字H61020861，西安风华药业有限公司，规格：5 mL：0.1 g）实施局部麻醉。完成后，在病灶位置，将纤维支气管镜置入，将分泌物逐渐吸出，合理展开细菌培养以及药物敏感试验操作，准备生理盐水（37℃）注入，实施负压吸除。通过对患儿情况进行观察，明确具体灌洗次数，直至完全干净。完成后，合理拔出气管镜。治疗频率为1次/周，共实施为期2周治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿临床治疗效果：显效：患儿实验室指标以及发热、咳嗽等系列症状均基本转为正常；有效：患儿实验室指标以及发热、咳嗽等系列症状均获得好转；无效：患儿实验室指标以及发热、咳嗽等系列症状均无好转[5]。（2）比较两组患儿肺功能指标 [第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）]；（3）比较两组患儿动脉血气分析指标[动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）]；（4）比较两组患儿血清炎症因子指标[C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）]。（5）比较两组并发症（剧烈咳嗽、窦性心动过速、窦性心动过缓）总发生率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0展开数据分析，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，计量资料表示为（），采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较

研究组治疗总有效率（95.65%）高于常规组（76.09%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较 [例（%）]

2.2 两组患儿肺功能指标比较

治疗前，研究组肺功能各指标水平同常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组FEV1水平、FVC水平高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿肺功能指标比较（L，）

表2 两组患儿肺功能指标比较（L，）

组别 FEV1 FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=46） 0.53±0.17 1.59±0.35 0.76±0.13 1.72±0.29常规组（n=46） 0.55±0.16 1.05±0.26 0.77±0.12 1.21±0.16 t值 0.581 0 8.400 0 0.383 3 10.443 4 P值 0.562 7 0.000 0 0.702 4 0.000 0

2.3 两组动脉血气分析指标临床对比

治疗前，研究组动脉血气分析各指标水平同常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PaO2、SaO2水平均高于常规组，PaCO2水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿动脉血气分析指标比较（）

表3 两组患儿动脉血气分析指标比较（）

组别 PaO2（mmHg） SaO2（%） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=46） 50.13±1.63 74.63±5.53 84.26±3.63 95.29±4.15 53.29±2.63 35.13±1.06常规组（n=46） 50.16±1.61 62.26±3.56 84.35±3.61 90.29±2.63 53.31±2.61 45.26±2.67 t 值 0.088 8 12.756 5 0.119 2 6.902 1 0.036 6 23.916 3 P值 0.929 4 0.000 0 0.905 4 0.000 0 0.970 9 0.000 0

2.4 两组患儿血清炎症因子指标比较

治疗前，研究组血清炎症因子各指标水平同常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组CRP、PCT、WBC水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿血清炎症因子指标比较（）

表4 两组患儿血清炎症因子指标比较（）

组别 CRP（mg/L） PCT（ng/L） WBC（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=46） 226.23±12.15 23.17±1.53 9.96±0.35 0.33±0.12 21.27±2.86 6.53±0.27常规组（n=46） 227.32±12.12 74.63±2.86 9.97±0.32 3.31±0.26 21.31±2.89 13.53±1.45 t 值 0.430 7 107.604 5 0.143 0 70.581 0 0.066 7 32.188 9 P值 0.667 7 0.000 0 0.886 6 0.000 0 0.946 9 0.000 0

2.5 两组患儿并发症总发生率比较

研究组并发症（剧烈咳嗽、窦性心动过速、窦性心动过缓）总发生率（2.17%）同常规组（4.35%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患儿并发症总发生率比较 [例（%）]

3 讨论

近年来，儿童肺炎发生率显著增加，作为儿科常见病，其对患儿造成影响极为显著，并且诸多患儿会表现出重症肺炎现象[6]。肺炎作为炎症性反应之一，其主要于肺泡、肺间质以及气道等出现，以咳痰、发热、痰中带血以及咳嗽为主要表现[7]。对于患儿而言，因为其肺部弹性组织未完善发育，从而表现出较差呼吸系统防御功能，导致呼吸道受致病菌侵入概率显著增加，从而表现出肺部感染现象[8]。部分患儿如病情严重，会表现出中毒性脑病、呼吸困难、心力衰竭等[9]。伴随病程进展，会向重症肺炎进行转化，逐渐表现为自主呼吸能力丧失，使其神经、消化、循环系统呈现出系列病变，表现出较高死亡率[10]。

同常规内科治疗比较，纤维支气管镜肺泡灌洗方法在小儿重症肺炎治疗中获得广泛应用，并且效果理想。经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术有效实施，可对黏稠痰液以及痰栓进行稀释，针对支气管分泌物可以进行有效清除，并且表现出的目的性较强，呈现出高效率特点，对于系列操作可于直视条件下完成。对于气管黏膜损伤可以充分避免或者减少，可在较短时间将缺氧状态迅速改善。并且同传统吸痰管吸痰比较，可将肺复张时间有效缩短。特别针对痰栓导致的肺段不张、肺叶不张以及含气不全复张，可获得显著效果。在吸痰期间，也可根据需求，采用一次性吸痰器进行使用，对于病症位置的痰液标本可以进行药敏试验以及细菌学检查培养操作，对于口腔鼻腔分泌物污染可以进行充分避免，情形需要，也可分段以及分叶完成痰液吸取，以将准确率以及阳性率显著提高，对临床抗生素治疗提供有力依据。此外在采用纤维支气管镜肺泡灌洗方法进行治疗期间，可准备地塞米松以及抗生素对患儿实施局部灌入，将局部抗生素浓度显著提高，确保病灶位置药物浓度可以获得显著提高，可以很快达到有效杀菌浓度。并且病灶位置的高浓度激素，又可发挥抗过敏、消炎以及支气管痉挛解除效果，对病变组织吸收、好转进行有效促进。肺泡内的毛细血管系统较为丰富，通过纤维支气管镜注药后，可做到迅速吸收药物，表现出较高局部血药浓度，可获得抑菌以及杀菌效果。

研究发现，研究组治疗总有效率高于常规组；FEV1、FVC高于常规组；PaO2、SaO2、PaCO2分别高于常规组；CRP、PCT、WBC水平均低于常规组；并发症总发生率（2.17%）同常规组（4.35%）比较，未呈现出明显差异。分析此种结果原因为，常规治疗期间，雾化吸入、平喘、祛痰、吸氧等系列疗法作为主要疗法。在细菌耐药性逐渐加剧情形下，常规治疗方式运用，难以获得理想效果。纤维支气管镜肺泡灌洗疗法有效运用，可获得确切效果[11]。其能够将深部痰液以及病灶有效吸收，合理完成药敏试验以及分泌物培养，对于上呼吸道细菌污染标本充分避免，表现出较高敏感性以及特异性，于重症肺炎诊治中获得显著应用效果[12]。纤维支气管镜可以精准到达病灶位置，在可视条件下合理完成肺泡灌洗术治疗。灌洗液能够有效到达病灶位置，有效缓解肺缺血、缺氧状态，改善肺通气症状，有效促进炎症以及病灶吸收，减轻炎症反应，使肺泡巨噬细胞功能以及抗氧化功能显著改善[13]。诱导肺表面细胞进行肺表面活性物质合成，溶解呼吸道表面黏性分泌物，有效促进患儿疾病康复，使重症肺炎患儿病程获得一定程度缩短，避免病情进展加重，有效改善预后水平，充分表明采用纤维支气管镜肺泡灌洗方法对小儿重症肺炎患者进行治疗有临床价值。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗方法有效应用后，在保证治疗安全性前提下，可促进小儿重症肺炎患者临床疗效、预后水平提升。