双维度四位一体护理模式对精索静脉曲张患者负性情绪及自我效能感的影响

刘冬

精索静脉曲张主要是由精索内蔓状静脉丛的异常扩张、迂曲所导致[1-3]。分为原发性、继发性两种类型，后者与高强度体力运动、军事训练有一定联系，近年来军队中发病率呈上升趋势[4-7]。该疾病不仅会引发阴囊疼痛，甚至导致不孕症[8]。目前，临床主要采用手术治疗，尽早治疗可降低对生殖系统的损伤[9]。但手术属于侵入性操作，且该疾病较为特殊，患者极易产生负性情绪，影响疾病预后[10]。因此，为确保军队军事训练能力以及患者的身心健康，对精索静脉曲张患者实施科学护理具有重要意义[11]。双维度四位一体护理模式能够从疾病、心理、社会等方面入手，全面改善患者预后，被应用于临床取得了良好效果[12]。基于此，本文探讨双维度四位一体护理模式对精索静脉曲张患者负性情绪及自我效能感的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020 年7 月—2021 年7 月于本院泌尿外科就诊的100 例精索静脉曲张患者为研究对象，纳入条件：符合中国泌尿外科精索静脉曲张（varicocele,VC）诊断治疗指南[13]中相关诊断标准；依从性良好，无手术禁忌证；患者意识清楚，智力正常，能与医护人员正常交流；患者及家属均签署知情同意书。排除条件：合并血液系统疾病、脏器功能障碍、内分泌代谢病、循环系统疾病、免疫缺陷疾病；合并腹部手术史或隐睾病史及阴囊手术史患者继发性精索静脉曲张或其他因素引发的睾丸疼痛；有认知障碍或精神病史，无法正常交流或配合检查。患有精神疾病或存在智力障碍者。按照组间基线资料匹配的原则分为对照组与观察组，每组50 例。观察组年龄20~33 岁，平均26.51±2.66 岁；单侧35 例，双侧15 例。对照组年龄21~33 岁，平均25.21±3.54 岁；单侧36 例，双侧14 例。两组年龄、病变部位比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

两组患者均由5 年以上临床经验医师实施的精索静脉结扎术，术后卧床休息7~9 d，根据病情恢复程度选择出院。

1.2.1 对照组 实施常规护理，包括：①术前心理护理和健康知识普及。向患者介绍围术期治疗的相关知识，讲解术中具体流程,以减轻恐惧感，帮助其树立自信。通过术前教育，减少患者的焦虑及疼痛，取得患者及其家属的配合，使其在最佳状况下配合完成手术。②观察阴囊情况。治疗采用显微镜下精索静脉结扎术，术中不留置导尿管，术中充分止血后不放置引流，从而减少感染等并发症的发生概率，使手术应激反应降低到最小程度，减少对术后活动的影响，减轻患者术后康复的心理障碍。③术后做好监测、切口管理的同时，告知各阶段康复活动的时间，鼓励早期活动，同时实施饮食护理及疼痛护理。

1.2.2 观察组

（1）成立护理小组，展开基础评估：由医生、护士、家属组成护理小组，与患者展开深度交流，了解患者的疼痛、肿胀、睡眠、饮食、心理、自我效能等情况，为后续干预提供循证支持。

（2）从治疗康复与护理双维度实施四位一体式协同护理：①医生。主要负责介绍精索静脉曲张的相关知识、临床表现、治疗方式及达到的治疗效果，使患者有一个心理预期并具备一定的认知水平，进而达到良好的治疗配合度。②护士。对患者的心理状态进行评估，对负性情绪严重的患者进行专业指导，引导其倾诉内心顾虑，予以耐心解答，使患者理解在就诊与康复过程中，正向情绪、主动配合、自我激励等对疾病进展与康复产生的积极作用。③家属。负责实时跟进患者的症状缓解程度、情绪状态，积极与医护人员沟通，督促患者用药，协助患者就餐、清洁皮肤等。④患者。需积极配合医护操作，保持积极的情绪状态，有不适感或负面情绪及时与家属或医护人员沟通；勿私自调整药物剂量，夸大或隐瞒患者病情。

（3）加强随访和监测：编制精索静脉曲张患者的健康教育手册，讲解预防复发的注意事项，正确对待疾病的发生、发展过程。指导患者降低复发风险，对可能的并发症应有所预料和警惕，建立“绿色通道”，随时满足患者因并发症而再次入院的需求。

1.3 观察指标

（1）自我效能：采用一般自我效能量表（GSES）的李克特4 点量表形式，共10 个项目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心，每个项目均为1~4 分。被试者根据自己的实际情况回答“完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确”，分别对应1、2、3、4 分，共40 分，分值与自信心成正比[14]。该量表Cronbach’s ɑ 系数为0.946。

（2）情绪状态：采用 情绪状态量表（POMS），该量表是由美国麦克奈尔等[15]于1971 年编制的一种情绪状态评定量表，包括7 种状态，即愤怒、疲乏、抑郁、紧张、慌乱、精力、自尊感，共40 个问题，全面评估了患者的负性及正性情绪，包括“一点没有”“略有一点”“中等”“相当明显”“非常明显”5 种不同情感状态程度，分别对应“0、1、2、3、4”5 档评分等级，最高得分分别为24、28、20、24、20、20、20 分，最低得分为0 分，分值越高表示表达程度越强烈。该量表Cronbach’s ɑ 系数为0.951。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GSES 评分比较

干预前，两组患者GSES 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组GSES 评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组POMS 评分比较

干预前，两组患者POMS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组愤怒、疲乏、抑郁、紧张、慌乱评分低于对照组，精力、自尊感评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组GSES 评分比较（分）

表2 两组POMS 评分比较（分）

3 讨论

在男性不孕症中，精索静脉曲张导致的不孕比例较高，且高发青年男性军人群体。临床资料表明，大部分精索静脉曲张患者均承受较大的身心压力，会降低患者治疗信心、治疗效果以及患者自我效能，不利于疾病预后[16-18]。临床上常规护理力度薄弱，方式较简单机械，由护理人员主导的术前心理护理、术前准备、术后护理、出院健康指导，整个护理流程缺乏整体性，并且患者及家属处于被动接受地位，也会导致护理资源的付出与护理效果不对等的问题。因此，采取相应的护理措施提升患者参与度与护理效果具有重要意义。

双维度四位一体护理模式可贯穿于整个围术期乃至患者出院后，能够为患者提供全方位、多层次的护理服务，与传统护理相比，除了能够满足临床需要外，还可有效提高患者预后效果。该护理模式注重护患之间的交流，并且将患者及家属纳入护理工作的执行过程中，旨在提升患者积极性并全面提升护理质量。本次研究中，干预后观察组GSES 评分、POMS 各项评分均优于对照组，说明患者的自我效能提高，负性情绪下降。该结果与蔡晖等[18]、马小丽等[19]研究相似，体现了双维度四位一体式护理对疾病具有正向作用，究其原因如下：①通过疾病控制与康复活动维度实施临床救治、心理护理、饮食护理，康复护理四位一体式协同护理，能够将护理工作贯穿于整个护理流程，治疗开始前即进行心理评估，有助于针对性心理指导的开展，有助于患者心理问题的解决。围术期，对患者取得的进步给予鼓励，可增强患者的自尊感与自信心。患者经健康教育与心理护理后，遵医行为以及知信行水平均有所提高，可以更好地配合治疗；同时双维度四位一体护理模式可帮助患者纠正不良的饮食、生活习惯，加快机体恢复。②心理护理与治疗过程中的护理操作重要性一致，由医师、护理人员联合完成，使患者及其家属了解情绪在疾病转归中的重要意义，可帮助患者树立自我情绪控制意识，而家属凭借主要照顾者优势，可帮助维持良好的情绪氛围，医患联合共同提升患者的自我效能。③家属作为护理过程中的重要角色，其通过四位一体护理模式，能有效参与护理流程，不仅可以从细节上反馈患者情况，还可督促患者维持良好的生活习惯，即便在患者出院后，亦能够获得较好的居家护理效果。与此同时，医护人员在患者出院后定期随访，指导其进行康复训练，也能够加快恢复，降低疾病复发概率[20]。此结果与花芸等[21]、廖丽如等[22]研究结果相似，证明全面护理对于疾病预后存在积极意义。综上所述，对精索静脉曲张患者实施双维度四位一体护理，可有效减轻患者的负面情绪，全面提升患者的自我效能感。但本研究也存在一些不足，例如样本量较少，缺乏代表性，还需要进一步扩大样本量，延长研究时间，以得到更为准确的结果。