联合使用双氧水和碳酸氢钠进行口腔护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的护理应用观察

董娟 邢虹

(西北妇女儿童医院新生儿重症监护室，陕西 西安 710061)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是医院获得性感染的主要原因之一，对行机械通气治疗的患儿而言更是其撤机时间延长、治疗费用增加，病死风险增高的重要因素[1]。研究[2]表明，消化道和上呼吸道的病菌被吸入进肺部是导致VAP发生的主要原因。口腔护理作为危重症患者的一项常规护理操作，在保障口腔清洁、湿润，减少口咽部细菌定植方面具有显著功效，现如今更被视为预防新生儿VAP的主要措施，然而在护理液的选择上却始终存在争议。目前，临床常见的口腔护理液包括碳酸氢钠、氯己定等，其中碳酸氢钠的主要作用是抑制真菌的繁殖，单一使用在预防VAP方面效果并不理想；氯己定虽然可以有效预防VAP的发生，但并不适用于2岁以下的患儿；而双氧水在预防VAP方面具有与氯己定相同的临床效果，且适用范围较广，可以有效摆脱氯己定在适用年龄方面的限制[3]。本文旨在分析双氧水联合碳酸氢钠在预防新生儿VAP方面的优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2021年3月在本院行气管插管机械通气治疗的患儿，纳入标准：均采用相同品牌型号的呼吸机进行机械通气治疗；治疗时长在72 h以上；患儿家长均对本研究知情同意，已签署知情同意书。排除标准：依靠机械通气维持生命的患儿；因各种因素引发肺炎的患儿。最终经伦理委员会批准后纳入研究对象140例，随机分为对照组和研究组，各70例。对照组男42例，女28例；足月儿25例，早产儿45例；胎龄(35.85±2.04)周；体质量(2.85±0.33)kg；基础疾病：窒息9例，新生儿呼吸窘迫综合征合并窒息26例，新生儿肺透明膜病35例。研究组男39例，女31例；足月儿28例，早产儿42例；胎龄(35.91±2.10)周；体质量(2.79±0.42)kg；基础疾病：窒息10例，新生儿呼吸窘迫综合征合并窒息24例，新生儿肺透明膜病36例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患儿均采用经口气管插管机械通气治疗，根据患儿具体的病情需要设定呼吸机参数；待患儿机械通气2 h后进行口腔护理。其中对照组采用2.5%碳酸氢钠溶液，采用棉签沾湿溶液依次对患儿的口唇、两侧脸颊、上下排牙龈、硬腭、舌面和舌下进行擦拭，每个位置采用1根棉棒，及时更换，每8 h擦拭1次，擦拭时保持动作轻柔，避免损伤患儿的牙龈和黏膜，保证患儿的口腔可以达到清洁、湿润、无异味的情况。研究组在对照组的基础上继续采用双氧水(生产企业：长春长红制药有限公司；国药准字：H22021880；规格：3%：100 mL)对患儿的口鼻腔和口咽部进行冲洗，同样每间隔8 h冲洗1次。

1.3观察指标 在患儿口腔护理48 h后，分别采集其口腔和气管内的分泌物进行细菌培养，比较两组细菌培养阳性率；统计两组口腔感染和VAP发生率，其中新生儿VAP诊断标准参考文献[4]，口腔感染的诊断标准参考《口腔内科学》[5]。比较两组患儿机械通气时长、住院总时长和住院总费用。

2 结 果

2.1两组细菌培养阳性率比较 研究组口腔分泌物和气管内分泌物细菌培养阳性率分别为8.57%(6/70)和5.71%(4/70)，均低于对照组27.14%(19/70)和22.86%(16/70)(χ2=8.230、8.400，P<0.05)。

2.2两组口腔感染和VAP发生率 研究组VAP发生率1.43%(1/70)和口腔感染发生率7.14%(5/70)均低于对照组18.57%(13/70)和21.43%(15/70)(χ2=11.429、5.833，P<0.05)。

2.3两组机械通气时长、住院总时长和住院总费用比较 对照组机械通气时长(152.69±32.14)h、住院总时长(20.58±3.41)d、住院总费用(1.75±0.35)万元，研究组机械通气时长(128.97±25.66)h、住院总时长(16.97±3.22)d、住院总费用(1.01±0.28)万元。研究组机械通气时长和住院总时长均短于对照组，住院总费用少于对照组(t=4.825、6.440、13.813，P<0.05)。

3 讨 论

VAP是导致机械通气患儿撤机时间延长、感染增多和治疗成本增加的主要原因[6]。本文结果显示，研究组口腔分泌物和气管内分泌物细菌培养阳性率均低于对照组(P<0.05)，由此可见，联合采用碳酸氢钠和双氧水进行口腔护理可以有效减少患儿口腔内的细菌定植。分析其原因可以发现，碳酸氢钠作为临床常见的口腔清洁液可以有效抑制真菌的繁殖，减少口腔内的细菌定植，但鉴于其对革兰氏阴性杆菌的清洁作用较差故而联合采用双氧水进行口腔护理，双氧水又名“过氧化氢”，属于一种强氧性的消毒剂，不仅对真菌和病毒均有强效的清洁作用，还可以有效弥补碳酸氢钠在清洁革兰氏阴性杆菌方面的不足，从而有效抑制细菌在口腔内的定植，降低VAP和口腔感染的发生[7]。对此，本文结果证实，研究组VAP和口腔感染发生率均低于对照组(P<0.05)。除此以外，采用碳酸氢钠进行口腔护理可以调节患儿口腔内的酸碱度，延缓细菌的生长速度；在此基础上配合双氧水冲洗还有助于清除患儿鼻腔和口咽部的细菌，有效清除碳酸氢钠通过擦拭清洁不到的地方，进一步降低感染的发生率，缩短患儿的机械通气时长，促进其早日康复。本文结果证实，研究组机械通气时长和住院总时长均短于对照组，住院总费用少于对照组(P<0.05)，表明采用双氧水联合碳酸氢钠进行口腔护理可以有效预防新生儿VAP发生，节约患儿在治疗方面的时间和金钱成本，值得临床推广应用。

综上所述，采用碳酸氢钠联合双氧水进行口腔护理可以有效清除新生儿口腔内的细菌定植，预防新生儿VAP的发生，减少感染的同时缩短机械通气时长，节约治疗成本，促进患儿早日康度。