高钾血症致窦室传导的心电图及临床特征分析

孙向华 姚春霞 周令霞

(1.宝鸡高新医院心功能室，陕西 宝鸡 721006；2.榆林市星元(第四)医院心电图室，陕西 榆林 719000)

钾离子是人体内重要的阳离子，主要分布于细胞内。正常情况下血钾浓度一般在3.5～5.5 mmol/L，当血钾浓度超过5.5 mmol/L时，被称为高钾血症[1]。高钾血症是临床较为常见的代谢性疾病，是电解质诱导心脏传导紊乱的常见原因。当血钾浓度升高时，起始为T波升高且间期缩短，再而引起心肌传导延迟、心率失常[2]。尤其是当高钾血症患者钾离子浓度较高时，影响心肌传导功能，容易导致窦室传导改变。窦室传导是一种心脏传导障碍，早期识别窦室传导对挽救高钾血症患者的生命具有重要意义。本文旨在探讨高钾血症致窦室传导患者的心电图及临床特征情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2021年3月我院收治的128例高钾血症致窦室传导患者作为研究组，另选取同期来我院治疗的128例单纯高钾血症患者作为对照组。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。窦室传导诊断标准：P波消失并能观察到整个变化图像；出现高尖T波；QRS波呈弥漫性室内阻滞。纳入标准：经检查和诊断符合高钾血症诊断标准[3]；研究组经心电图检查出现窦室传导；年龄18～80岁；自愿参加本次研究并签署知情同意书者。排除标准：先天性心脏病患者；合并其他心脏疾病者；同时参与其他研究者。研究组男75例，女53例；年龄22～76岁，平均(52.2±4.3)岁。对照组男72例，女56例；年龄21～78岁，平均(53.1±4.5)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 采用日立7180ISE全自动生化分析仪分析两组患者血钾水平，采用日本光电9020P型12导联动态心电监测仪记录两组患者心电图情况。抽取患者外周空腹晨静脉血2 mL，注入含有分离胶的促凝管中，静置20 min；静置后加入GENIUS5K-D全自动脱帽离心机进行旋转离心，室温调至20℃，离心速度3 800 r/min，离心8 min分离出血清；将分离的血清置入全自动生化分析仪测定患者血钾水平。采用动态心电监测仪检查患者心电图情况，电压设置：10 mm/mV，走纸速度：25 mm/s，保障心电监测仪基线平稳，主要测量患者的心率、心律、P波、QRS波、T波、PR间期以及QT间期情况。

1.3观察指标 观察两组患者血钾浓度和心电图检查情况，心电图主要观察P波情况、PR间期、QRS间期、ST段和QT间期情况。

2 结 果

2.1两组患者血钾浓度比较 研究组血钾浓度(9.49±1.58)mmol/L明显高于对照组(7.25±1.32)mmol/L(t=12.309，P<0.05)。

2.2两组患者心电图情况比较 研究组P波消失、PR间期延长、QRS波宽大、ST段改变以及QT间期延长发生率分别为100.00%、71.09%、100.00%、100.00%、100.00%，均明显高于对照组的10.16%、17.22%、14.84%、7.81%、26.56%(χ2=208.794、75.426、189.823、218.899、148.543，P<0.05)。

3 讨 论

血钾是影响心肌兴奋性、传导性和起搏点自律性的重要因素，心肌各部分对血钾的敏感性也不同[4]。其中以心房肌对血钾最为敏感，其次为心室肌、窦房结和浦肯野氏纤维[5]。在血钾浓度升高时，窦房结、结间束和房室结尚未受抑制时，心房肌已经开始受到抑制，窦房结冲动不能激动心房，但仍然通过结间束传导至心室，这一现象被称为窦室传导，也成为弥漫性完全性心房阻滞[6]。窦室传导是高钾血症患者症状严重的临床表现，因此如何诊断治疗高钾血症致窦室传导一直是临床关注的重点。

本文结果显示，研究组血钾浓度明显高于对照组，结果提示血钾浓度偏高可能是高钾血症致窦室传导的重要原因。在观察两组患者心电图时发现，研究组P波消失、PR间期延长、QRS波宽大、ST段改变以及QT间期延长发生率均明显高于对照组，尤其是P波消失、QRS波宽大、ST段改变和QT间期延长达到100%，可见高钾血症致窦室传导患者的心电图具有一定特征性。QRS波宽大是由于高钾血症致窦室传导患者室内传导阻滞，在心电图中表现为QRS波增宽[7]。P波消失是由于心房肌相对于心肌其他部位对血钾更敏感，因此心房肌首先受到抑制，完全没有电活动，心电图中表现为P波消失[8]。ST段改变主要是T波高尖，这是由于血清钾增高时可以对心肌细胞的动作电位产生影响，使细胞膜对钾离子的通透性增加，复极3相时间缩短，导致坡度陡峻，因此在心电图中表现为T波高尖，发生ST段改变[9]。QT间期延长主要是Q波发生异常，这是由于血钾浓度过高，部分心肌细胞膜静息电位低于阈电位，出现电静止现象，因此心电图表现为QT间期延长[10]。

综上所述，高钾血症致窦室传导的心电图特征明显，可能与患者血清钾离子浓度有关。