切开复位微型钢板内固定术对掌指关节创伤骨折的临床疗效及并发症观察

杨乐 王铁涛 黄军锋

(宝鸡市中医医院手足显微骨科，陕西 宝鸡 721000)

手掌指关节功能复杂，解剖结构精细，若该部位发生骨折临床治疗难度较高。第1掌骨基底部骨折或合并脱位是掌指关节的常见骨折部位，第2、3掌骨干骨折多见于掌骨[1]。目前，掌指关节骨折部位的复位和内固定问题对于临床效果产生重要影响。成熟的手术技术对于术后患者手部功能的恢复和日常生活质量具有较高的临床价值。医疗仪器、骨折手术操作技术若未达到完善、成熟的程度，极易出现术后掌指关节畸形、掌指关节疼痛、术后感染等。有研究[2]指出，目前对于掌指关节骨折的先进治疗技术为微型钢板切开内固定技术。本文旨在分析掌指关节创伤性骨折进行微型钢板切开复位内固定术的临床效果和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2020年6月本院收治的掌指关节创伤性骨折患者80例，根据不同的治疗方式分组分为研究组和对照组，各40例。纳入标准：符合世界卫生组织制定的掌指关节创伤性骨折的诊断标准[3]；经临床手部X片、CT、临床明确诊断。排除标准：先天性掌指关节畸形、肝肾功能异常、心脑血管病变、妊娠期、哺乳期女性、急慢性感染性疾病、凝血功能异常、恶性肿瘤、意识障碍、认知功能异常、精神疾患者。研究组男26例，女14例；年龄24～57岁，平均(36.5±2.1)岁；骨折损伤性质：闭合性骨折11例，开放性骨折29例，其中合并神经或肌腱损伤者19例；骨折部位：掌骨、指骨中段骨折6例，掌骨基底部骨折10例，掌骨头颈部骨折11例，近节指骨基底部骨折13例；致伤因素：砍伤3例，机器绞伤10例，砸伤11例，切割伤16例。对照组男26例，女14例；年龄24～57岁，平均(36.4±2.2)岁；骨折损伤性质：闭合性骨折11例，开放性骨折29例，其中合并神经或肌腱损伤者19例；骨折部位：掌骨、指骨骨折6例，掌骨基底部骨折10例，掌骨头颈部骨折11例，近节指骨基底部骨折13例；致伤因素：砍伤3例，机器绞伤10例，砸伤11例，切割伤16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：予以常规开放性手术疗法，行骨折克氏针内固定，予以石膏固定骨折部位，监测患者的骨折恢复情况。研究组：予以微型钢板切口复位内固定术疗法，患者体位为平卧位，外展上肢，予以臂丛神经麻醉，麻醉后患肢置于侧台内，止血带应用于手臂上臂，彻底清洗开放性骨折部位，清洗后予以消毒处理，按照患者的创口状态延长切口；闭合骨折需按照骨折部位，纵向或者弧形切开显露骨折端；术中需注意对手背上粗大的静脉和神经进行保护，切口创口筋膜后，将临近的伸指肌腱予以分离，彻底清理创口骨折端的凝血块，予以复位牵引，按照患者的骨折类型和骨折部位，选择适宜的微型钢板予以内固定，术后未予以石膏外固定方式；术后予以常规换药和抗感染疗法，术后半个月可予以拆线；术后第二天复查骨折部位X线平片，明确骨折内固定程度和复位状态，评估患者是否可予以康复功能锻炼；术中内固定程度较佳者可在术后疼痛缓解后指导其予以掌指关节主动屈伸功能锻炼；对于伴有神经或肌腱受损患者，可予以外固定协助下予以有限的主动活动，酌情增加活动范畴，促进恢复手部功能。

1.3观察指标 比较两组骨折愈合时间、住院时间、患者的满意度评分；临床治疗优良率[4]；术后骨折畸形率、术后感染、术后骨不连等并发症情况；患者对手术的满意率情况。

2 结 果

2.1两组临床各项指标比较 研究组患者骨折愈合时间(36.7±5.2)d、住院时间(20.4±3.1)d，显著低于对照组的(48.6±6.5)d、(41.5±6.8)d，满意度评分(89.2±6.8)分高于对照组的(71.4±3.5)分(t=9.04、17.86、14.72，P<0.05)。

2.2两组临床效果比较 研究组治疗效果优秀24例、良好9例、一般5例、差2例，优良率82.5%；对照组治疗效果优秀16例、良好7例、一般9例、差8例，优良率57.5%。研究组临床治疗优良率明显高于对照组(χ2=5.16，P<0.05)。

2.3两组患者满意程度比较 研究组患者十分满意24例、满意6例、一般8例、较差2例，满意率75.0%；对照组患者十分满意15例、满意6例、一般8例、较差11例，满意率52.5%。研究组患者满意率高于对照组(χ2=7.82，P<0.05)。

2.4两组并发症发生情况比较 研究组出现术后感染1例、术后骨不连1例，发生率为5.0%；对照组出现骨折畸形3例、术后感染2例、术后骨不连4例，发生率为22.5%。研究组并发症发生率低于对照组(χ2=5.16，P<0.05)。

3 讨 论

掌指关节骨折具有较小的手术空间，具有较高的临床手术特殊性，应用常规石膏固定稳定性较差，而克氏针固定骨折端患者则无法最大限度地进行掌指关节活动，极易出现感染[5]。本文结果显示，与对照组相比，研究组的骨折愈合时间、住院时间显著缩短，患者的满意度评分显著提高，临床治疗优良率明显提高，并发症发生率显著降低，患者满意率提高(P<0.05)。微型钢板切开复位内固定术的优势在于内固定的稳定性较高，无需外固定，可按照患者的骨折类型和骨折部位选择适宜的钢板，可明显提高患者的满意程度，缩短住院时间，促进骨折愈合，减低术后发生骨不连、骨折畸形、术后感染等不良反应，安全性较高。微型钢板切开复位内固定术在操作时需注意以下事项：开放性骨折创口清理后常合并组织缺损，直接固定微型钢板会促使张力增高，对缝合产生影响，若局部组织出现坏死、感染，极易外露钢板，需提高钢板固定操作技术[6]；需选择长度适宜的螺钉，若螺钉过长，关节面穿透钉尾，引发关节炎、关节面磨损[7]；需按照患者的创伤部位、情况选择微型钢板类型，L形钢板用于掌骨颈骨部位骨折，条形直钢板用于短斜形、横行骨折；T型钢板用于掌基底部骨折；单纯螺纹钉固定用于螺旋形、斜型掌指关节骨折[8]。术后可进行早期康复锻炼，适当曲张手指，可予以理疗方式，促进局部血流循环，缩短骨折愈合时间。

综上所述，掌指关节创伤性骨折进行微型钢板切开复位内固定术疗法，显著缩短了患者的住院时间、骨折愈合时间，提高患者的满意程度，减低术后骨不连、感染、畸形等情况的发生，值得临床推广。