妊娠期肝内胆汁淤积症产妇血清总胆汁酸和谷草转氨酶水平对胎儿生长发育的影响研究

朱小霞，向元创

（湖北省兴山县人民医院妇产科，湖北 宜昌 443700）

妊娠期肝内胆汁淤积症为妊娠中晚期常见的并发症，若病情未获得有效控制，可诱发胎儿窘迫、胎儿生长受限及死胎、早产等，且产妇极易因胆汁淤积而出现全身或局部皮肤瘙痒及凝血功能障碍、产后大出血等不良事件[1]。近年来，临床相关研究[2]指出，妊娠期肝内胆汁淤积症可对胎儿的生长与发育产生不良影响。本研究旨在探究妊娠期肝内胆汁淤积症产妇血清总胆汁酸（TBA）、谷草转氨酶（AST）水平对胎儿生长发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年2月本院收治的60例妊娠期肝内胆汁淤积症产妇作为观察组，另选取本院健康产妇60名作为对照组。对照组年龄22～37岁，平均（29.47±3.36）岁；孕龄37～40周，平均（38.96±0.45）周；初产妇38名，经产妇22名。观察组年龄23～39岁，平均（29.65±3.41）岁；孕龄36～40周，平均（38.83±0.39）周；初产妇35例，25例；皮肤瘙痒时间妊娠16～40周，平均（35.49±2.96）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：处于妊娠孕晚期且有瘙痒、黄疸等症状；经检验TBA水平明显升高，且高于正常水平约100倍；血清胆红素轻中度上升；妊娠结束后疾病相关症状完全消失；对研究知情并签署知情同意书。排除标准：存在妊娠糖尿病、妊娠高血压者；有精神病史或意识障碍者；中途退出本研究者；非本院分娩者；多胎妊娠或合并皮肤病者；合并肝脏其他疾病者。

1.2 方法 采集两组晨间空腹静脉血5 ml待检，实施离心操作后留取上清液，应用全自动生化分析仪检测血清TBA和AST，并医嘱产妇定期来院接受肝功能检测与胎心监护，以观察胎儿胎心变化情况。结合产妇的孕周、病情进展情况等实施促成熟治疗干预。

1.3 观察指标 ①比较两组TBA与AST水平。②比较两组新生儿出生后1 h生长发育指标（体质量、身长、头围、胸围、上臀围及顶臀围）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TBA与AST水平比较 观察组TBA与AST水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组TBA与AST水平比较（±s）Table 1 Comparison of TBA and ASTlevelsbetween the two groups(±s)

表1 两组TBA与AST水平比较（±s）Table 1 Comparison of TBA and ASTlevelsbetween the two groups(±s)

注：TBA，总胆汁酸；AST，谷草转氨酶

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值TBA（μmol/L）6.93±0.85 34.91±8.82 24.46＜0.001 AST（U/L）12.08±1.97 60.98±3.36 97.25＜0.001

2.2 两组新生儿出生1 h生长发育指标比较 观察组体质量、身长、头围、胸围、上臀围及顶臀围均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿出生1 h生长发育指标比较（±s）Table2 Comparison of growth and development indexes of newbornsbetween thetwo groups at 1 h after birth(±s)

表2 两组新生儿出生1 h生长发育指标比较（±s）Table2 Comparison of growth and development indexes of newbornsbetween thetwo groups at 1 h after birth(±s)

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值体质量（kg）3.41±0.92 2.85±0.48 4.18＜0.001身长（cm）49.56±1.07 45.98±0.76 21.13＜0.001头围（cm）34.01±0.52 31.17±0.48 31.09＜0.001胸围（cm）32.95±1.68 31.06±0.98 7.53＜0.001上臀围（cm）11.08±0.41 9.45±0.38 22.59＜0.001顶臀围（cm）34.03±1.26 32.68±0.98 6.55＜0.001

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症为妊娠中晚期较常见的妊娠并发症，目前临床尚未完全明确疾病的发病机制，但有研究[3]指出，疾病的发生和发展与雌激素水平、孕激素水平、环境因素及遗传因素等密切相关。有研究[4]提示，妊娠期肝内胆汁淤积症可对孕产妇及胎儿的身体健康、生长发育产生不良影响，若病情未获得及时干预和控制，可诱发早产、胎儿宫内窘迫及死胎等不良结局。国内相关研究[5]指出，妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿宫内窘迫及早产的发生率为3.2%～13.6%、18.0%～37.2%，死胎及死产的发生率约2%，表明该病为影响胎儿预后的重要因素之一。

相关研究[6]表明，胆汁酸水平过高可损害细胞器，进而导致多核细胞生理功能丧失或异常，最终影响胎盘的转运功能与合成功能。妊娠中晚期胎儿肝脏所合成的胆汁酸经胎盘向母体转运并排泄，会降低胎儿血胆汁酸的浓度，同时，保证胎儿的生命安全。而母体胆汁酸也可能经胎盘转运，若胆汁酸正常运转的机制遭破坏，可导致胆汁酸出现异常累积，减小胎盘绒毛的间隙及血流量，进而对胎儿的氧供产生不良影响，限制胎儿正常的生长和发育。本研究结果显示，观察组TBA与AST水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的影响可能与TBA水平过高导致胎盘功能受损有关，且AST水平提升对产妇及胎儿身体健康产生不良影响。

目前临床尚未完全明确妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿生长发育产生影响的具体原因，相关研究[7]指出，产妇血液中的胆酸浓度长时间处于较高的状态可对胎儿的身体健康产生严重不良影响。妊娠期肝内胆汁淤积症产妇因自身的血清胆酸水平较高，影响胎盘对胎儿体内胆酸转运的功能，导致胎儿机体中蓄积过多的胆酸，进而诱发系列毒性作用。临床相关研究[8]指出，通过对妊娠期肝内胆汁淤积症产妇胎盘开展病理检查发现，此类人群常有胎盘小叶改变的情况存在，绒毛间隙存在充血性水肿，进而减少胎盘的血流，导致胎儿无法从母体当中摄取足够的氧气和营养，进而对胎儿生长和发育产生不良影响[9]。此外，有研究[10-11]发现，高浓度胆酸可促使绒毛膜血管收缩，且可减少胎盘-胎儿的血流及母儿之间物质交换。

本研究结果显示，观察组体质量、身长、头围、胸围、上臀围及顶臀围均明显低于对照组，差异有统计学方法（P＜0.05），提示妊娠期肝内胆汁淤积症可对胎儿的生长和发育产生不良影响。分析原因为，可能由于胆酸浓度过高可经多种途径对胎盘的功能产生不良影响，进而阻碍胎儿的生长发育。

综上所述，妊娠期肝内胆汁淤积症产妇血清总胆汁酸、谷草转氨酶水平均较高，且疾病与胎儿生长发育密切相关，因此，预防疾病发生及密切监测各指标水平对保证胎儿正常发育具有重要意义。