以CRAMS评分为基础的分组护理在急性颅脑损伤患者中的应用

袁振英，毕淑娟，唐玉洁

(徐州市铜山区人民医院 江苏徐州221006)

急性颅脑损伤主要以颅脑中枢神经系统损伤为主，患者会出现意识模糊、神经功能障碍等症状，常伴有昏迷和精神异常[1-2]。急性颅脑损伤患者需要进行相关检查，并结合检查结果进行诊断，综合分析患者创伤严重程度，准备术前工作，确保为患者提供急诊救治[3]。因此，对急性颅脑损伤患者创伤程度进行全面、迅速、正确评估具有重要意义。CRAMS评分是临床急诊评估创伤的重要指标，以CRAMS评分为基础的分组护理要求护理人员结合得分判断患者创伤严重程度，并根据创伤程度不同给予护理干预[4-5]。临床研究发现，CRAMS评分能够指导急诊快速检伤，避免浪费时间，尽可能提高救治效率[6]。本研究将以CRAMS评分为基础的分组护理应用于急性颅脑损伤患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年1月1日～2020年6月30日收治的急性颅脑损伤患者作为研究对象。纳入标准：①符合《临床神经外科学》诊断标准[7]者；②有明确外伤史，并经影像学检查确诊者；③年龄>18周岁者；④胸部、颈部等部位未出现多发性伤者；⑤患者家属签署知情同意书。排除标准：①存在严重原发性神经系统疾病者；②近期存在颅脑损伤史或颅脑手术史者；③肾、心、肺等多器官严重损伤者；④合并自身免疫病、凝血功能障碍、恶性肿瘤者；⑤临床资料不全者。将纳入研究的60例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组男21例、女9例，年龄19～81(55.89±10.68)岁；病因：交通事故14例，打击伤10例，高处坠落4例，其他2例；发病至入院时间1～4(2.01±0.53)h；疾病类型：硬膜下血肿11例，脑内血肿9例，脑组织挫伤5例，脑干损伤4例，脑干损伤合并血肿1例。对照组男18例、女12例，年龄23～78(56.28±10.21)岁；病因：交通事故15例，打击伤8例，高处坠落6例，其他1例；发病至入院时间1～4(2.14±0.48)h；疾病类型：硬膜下血肿10例，脑内血肿8例，脑组织挫伤6例，脑干损伤4例，脑干损伤合并血肿2例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。密切监测患者心率、呼吸、血压、体温、神志及瞳孔等，掌握生命体征变化情况，清理患者呼吸道，防止呼吸道堵塞的发生，确保患者呼吸畅通。在急救过程中，积极配合医生操作，重点观察患者病情变化，发现异常及时告知医生。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用以CRAMS评分为基础的分组护理。①根据CRAMS评分分组：患者入院后，护理人员采用CRAMS评分对患者创伤严重程度进行评估。CRAMS评分从循环系统、呼吸系统、胸腹部、活动能力及语言功能5个维度评估，每个维度分为3个等级，分别对应0～2分。a.循环系统。2分为毛细血管充盈正常或收缩压≥13.27 kPa；1分为毛细血管再充盈缓慢，收缩压 11.33～13.27 kPa；0分为毛细血管无再充盈或收缩压≤11.33 kPa。b.呼吸系统。2分为呼吸状态表现为正常；1分为呼吸出现异常，呼吸感觉费力，呼吸幅度浅，呼吸频率>35次/min；0分为无法进行自主呼吸。c.胸腹部。2分为胸腹部无压痛；1分为胸腹部有压痛感；0分为胸腹部贯穿，连枷胸、血胸、板状腹。d.活动能力。2分为活动能力正常；1分为对疼痛刺激存在明显反应；0分为疼痛刺激下无反应。e.语言功能。2分为能够正常回答问题；1分为语无伦次、词不达意；0分为无法发音或发音不清楚。CRAMS评分9～10分为轻伤，7～8分为重伤，0～6分为极重伤。②层级对应护理：以职称及工作经验为参考将护理人员分为N1、N2、N3、N4等4个等级；其中工作经验<3年护师、工作经验<5年护士为N1，工作经验≥3年护师、工作经验≥5年护士为N2，工作经验≥5年主管护师为N3，副主任护师及以上职称为N4。轻伤患者由N1、N2级护理人员进行护理，重伤患者由N3级护理人员护理，极重伤患者由N4级护理人员实施护理。③护理内容：对轻伤患者，N1、N2级护理人员需要监测患者生命体征，观察患者病情进展；及时遵医嘱给药；协助患者取平卧位，头侧向一侧，及时清除患者呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅；建立静脉通路，确保正常进行输液、输血等。对重伤患者，N3级护理人员需要对头皮撕脱伤患者加压包扎，同时对脱离的头皮进行保留处理，以备手术使用；出现颅底骨折患者，禁止冲洗脑脊液；出现鼻漏、耳漏患者，禁止填塞，使漏液自行流出，确保鼻、耳清洁，降低感染风险；护理人员需要构建有效心电监护系统，密切监测患者生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔的变化；必要时立即实施心肺复苏，协助医生抢救。对极重伤患者，由于患者病情危重，机体受到严重损伤，N4级护理人员实施护理急救时注意稳、准、精，尽快构建呼吸与循环功能，给氧、吸痰、开放气道、维持呼吸道通畅，至少建立2条静脉通路，同时给予止血、抗休克、气管插管和诊疗穿刺等急救措施，清晰复述医生口头医嘱，充分做好手术前准备，指导其他护理人员落实抢救护理措施，动态监测血流动力学的变化，迅速准确做出护理预判，并形成合理护理决策。

1.3 观察指标 ①急救情况。包括接诊至CT检查时间、接诊至得到CT结果时间、急救实施时间、住院时间。②救治效果[8]。治愈：身体恢复健康，症状基本消失，不存在后遗症；良好：能够生活自理，症状部分消失；轻度残疾：生活仅能部分自理，需要他人照顾，能自主行走。重度残疾：无法生活自理，意识清醒；植物生存：心搏及呼吸正常，存在睡眠及觉醒周期，对外界缺乏认知反应，无意识。③并发症发生率。比较两组应激性溃疡、脑疝、中枢性高热、肺部感染、电解质紊乱等并发症发生情况。④患者家属满意度。采用本院自制的满意度调查量表对患者家属进行满意度调查，包括护理态度、护理技能、关爱患者、服务管理4个维度，每个维度0～5分，得分越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组急救情况比较 见表1。

表1 两组急救情况比较

2.2 两组救治效果比较 见表2。

表2 两组救治效果比较[例(%)]

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组家属护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组家属护理满意度评分比较(分，

3 讨论

急性颅脑损伤是颅脑在外界暴力因素下出现严重损伤的神经外科疾病，会对中枢神经系统造成不良影响，易导致残疾或死亡，交通事故、打击伤及坠落等是最为常见的病因[9-10]。急性颅脑损伤具有病情危急、发展极为迅速等特点，若无法及时给予患者有效的救治及护理干预，将会严重威胁患者生命，对患者及家属造成巨大的压力[11]。CRAMS评分是针对创伤程度的评估系统，提供了快速、准确的方法判断急诊患者病情，广泛应用于急诊科[12-13]。

既往研究发现，在传统常规护理模式下，护理人员只需要被动执行医嘱，导致患者从接诊至手术所用时间较长，极易延误救治时机[14-15]。本研究中，观察组接诊至CT检查时间、接诊至得到CT结果时间、急救实施时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)，提示以CRAMS评分为基础的分组护理能够缩短急性颅脑损伤患者的急救时间，提升急救效率。分析原因：根据CRAMS评分的分组护理在最短时间内评估患者创伤严重程度，并根据不同CRAMS评分选择不同能力层次的护理人员对患者进行护理干预，提高急救效率，不仅确保低层级护理人员能够完成简单但耗费人力的护理任务，避免因能力不足导致的护理安全风险，而且能发挥高层级护理人员在急救过程中的优势，有利于高层级护理人员进行较高技术的难度操作。以CRAMS评分为基础的分组护理根据患者CRAMS评分及时提供完善护理急救配合服务，发挥不同能力层次护士的作用，有利于提高急救效率。本研究发现，观察组救治效果优于对照组(P<0.01)，提示以CRAMS评分为基础的分组护理应用于急性颅脑损伤患者能有效提升救治效果。根据CRAMS评分的分组护理确保所有护理措施均由对应能力层次的护理人员实施，有效开展急救，同时还可以控制急救现场人员流动、合理摆放救治物品与仪器，便于医生思考救治思路、下达救治指令，使医护间形成默契协作、沟通准确的状态，确保医生指令得到及时、准确的执行，从而获得良好救治效果。此外，以CRAMS评分为基础的分组护理在接诊后便立刻进行创伤严重程度判断，避免盲目性，进而给予准确有效的护理干预。对患者进行全身检查，有利于及时处理所有创口并给予正确护理措施，避免加重病情，降低风险，提高后续治疗有效率[16]。稳定患者血液循环能减少休克的发生，避免影响后续治疗[17]。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示以CRAMS评分为基础的分组护理能减少并发症的发生。根据CRAMS评分的分组护理通过对患者循环系统、呼吸系统、胸腹部、活动能力、语言功能5个方面进行量化和权重评估，并及时采取救治措施，具有科学性、有效性，能有效控制已知风险、降低未知风险，可以避免传统常规护理的盲区，尽可能降低并发症发生的风险。此外，本研究还发现，观察组护理态度、护理技能、关爱患者、服务管理等维度评分均高于对照组(P<0.01)，提示以CRAMS评分为基础的分组护理应用于急性颅脑损伤患者能提高患者家属满意度。

综上所述，以CRAMS评分为基础的分组护理，能够缩短急性颅脑损伤患者的急救时间，提升急救效率，改善救治效果，减少并发症的发生，提高患者家属满意度。