老年腹腔镜手术患者术前焦虑影响因素分析

茅伟青，顾艳荭，乔建歌，赵晓飞，赵培华，林 萍，陈秋阳，张金桂，王会鹏，王 鑫

(复旦大学附属上海市第五人民医院 上海市200240)

术前焦虑是手术患者面对自身不良状态产生的一种不良情绪，通常产生于手术确定时并持续到手术前[1]。患者不安、忧虑、紧张等负性情绪，对手术效果的不确定性，对陌生环境的恐惧感，均可成为应激源导致患者在术前处于较高的应激水平，应激状态会对患者的麻醉诱导及维持与术后疼痛控制等过程造成不良影响，并间接影响患者的护理体验及术后康复过程[2]。因此，缓解患者术前焦虑情绪对提高手术治疗效果、促进患者术后康复、提高患者满意度均有重要意义。本次研究旨在调查老年患者术前焦虑产生的主要原因，通过单因素与多元回归分析探讨影响患者术前焦虑的主要因素，为老年腹腔镜手术患者提供安全保障。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法随机抽取2019年9月1日～2021年3月31日在本院行腹腔镜手术治疗的150例老年手术患者作为研究对象。纳入标准：①年龄65～80岁；②择期行腹腔镜手术治疗；③术前病情趋于稳定；④阅读能力与语言沟通能力正常；⑤ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，术前心肺功能正常；⑥自愿加入本次研究并签署知情同意书。排除标准：①术前需服用镇静药物或抗焦虑药物；②病情发生变化需转为急诊手术；③围术期间参与其他研究；④其他类型手术。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①基础资料调查表：该问卷为自行设计，主要内容包括腹腔镜手术患者年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、主要照顾者、照顾者身体、术前睡眠状况、既往手术体验、经济来源、支付方式等条目。②阿姆斯特丹术前焦虑与信息需求量表(APAIS)：该量表包括6个条目，其中4项用于测量患者术前焦虑状况、2项用于评价患者对信息的需求。每项问题得分为1～5分，其中焦虑量表总分为4～20分，信息需求量表总分为2～10分，患者评分越高，提示术前焦虑状况越严重，对信息的需求量越大[3-4]。本次研究对APAIS进行翻译、回译、预试验与跨文化调试，在预试验中随机抽取40例手术患者，结果表明APAIS的Cronbach′s α为0.992。邀请5名医护人员对问卷效度进行测评，其CVI指数为1，具有较好的信度与效度。

1.2.2 调查方法与质量控制 研究者在术前对符合纳入标准的老年腹腔镜手术患者解释研究的目的，在征求患者本人同意后指导其填写调查问卷。患者在填写问卷过程中若遇到问题，研究者需采用统一的指导语进行解释，避免带有个人主观因素影响患者填写问卷内容。问卷采用匿名填写的方式，当场发放问卷，待患者填写完毕后统一回收。对回收的问卷进行编号并通过双人双录入，之后采用统计学软件进行处理分析。

2 结果

2.1 老年腹腔镜手术患者术前焦虑单因素分析 对患者各项目焦虑总分进行对比分析可知，性别、主要照顾者、术前睡眠情况、既往手术体验可能是导致患者出现术前焦虑的主要影响因素(P<0.01,P<0.05)；主要表现为女性、其他人员照顾、术前睡眠状况差、既往有痛苦手术体验的老年患者在腹腔镜手术前表现出更高的焦虑水平。见表1。

表1 老年腹腔镜手术患者术前焦虑单因素分析(n=136)

2.2 老年腹腔镜手术患者术前焦虑多元回归分析 将单因素分析中的变量作为自变量进行多元回归分析，自变量赋值方式见表2，多元线性回归分析结果见表3。经多元线性回归分析结果提示，性别、术前睡眠状况、既往手术体验是影响老年腹腔镜手术患者产生术前焦虑的主要因素(R2=0.554，F=3.487，P<0.05)。

表2 自变量赋值方式

表3 老年腹腔镜手术患者术前焦虑多元线性回归分析(n=136)

3 讨论

3.1 术前焦虑影响因素分析 当前，国内外对术前焦虑影响因素的研究指出，性别、年龄及社会因素通常是造成患者术前焦虑的主要因素[5-6]。相关报道称，女性患者术前焦虑水平往往高于男性，并解释其可能是女性生理特殊性造成的结果[7]。也有研究得出相反结论，认为性别对患者术前焦虑水平无明显影响[8]。有研究指出，年龄<25岁或>55岁的患者术前焦虑程度相对较低，其原因可能在于25～55岁患者承受来自家庭、工作及社会各方面的压力[9]。我国暂无详细的相关研究报道，但有学者指出，年纪较小的患者可能面对不良场景更容易出现焦虑情绪，而老年患者则较为随和[10]。但也有研究指出，老年患者可能出于家庭经济负担与来自子女方面的心理压力更容易出现焦虑情绪[11]。本研究聚焦于老年腹腔镜手术患者术前等待这一特定区域时段的心理状态，运用心理量表与患者主观评价相结合的方式对术前焦虑水平进行调研，并分析焦虑状态的影响因素，从而指导护理人员对老年腹腔镜手术患者的焦虑程度进行预判，为进一步开展护理干预提供临床依据和理论支持。

3.2 老年腹腔镜手术患者术前焦虑的主要因素 通过单因素与多元线性回归分析可知，性别、术前睡眠状况、既往手术体验是影响老年腹腔镜手术患者术前焦虑的主要因素。本研究结果表明，女性、术前睡眠状况差、有痛苦手术体验的患者可能表现出更高的焦虑水平，与乐霄等[12]、姬响华等[13]研究结果相近。多项研究[14-15]指出，女性患者对手术的术前焦虑水平要显著高于男性，与本次研究结果相符；在术前睡眠状况方面，术前睡眠质量差与睡眠质量良好(或一般)的患者的焦虑水平呈陡坡状趋势，而睡眠质量良好(或一般)的患者则趋于平缓。结合表1结果可知，术前睡眠状况较差的患者焦虑评分为(12.74±3.43)分，可知术前睡眠状况差的患者通常对手术治疗表现出更多的担忧，即对手术具有更高的忧虑与信息需求。患者对既往手术或麻醉产生的痛苦记忆可能会使患者更容易在术前处于应激水平，从而增加患者的焦虑感。结合表1结果可知，有痛苦手术体验的患者焦虑评分为(13.97±3.48)分，高于其他患者。乐霄等[12]研究还指出，婚姻状态、年龄也是导致患者产生术前焦虑的主要因素。其中，年龄较小的患者在面对不良情景时容易出现更高的焦虑水平与更高的服务需求。但本次研究对象仅针对老年腹腔镜手术患者，且纳入患者的样本数相对较少，患者年龄均≥65岁，故本次研究并未根据患者年龄进行分组比较，未揭示患者年龄对术前焦虑的影响。婚姻状态方面，研究指出未婚、丧偶或离异等患者在情感与社会支持方面表现得更加薄弱，因此可能会出现更高的焦虑水平。单因素分析表明，婚姻状况对老年腹腔镜术前焦虑的影响(F=3.030，P=0.052)，多元线性回归分析提示(t=2.017，P=0.051)，即二者间无明显关联，可能与本次研究纳入样本数较少对研究结果带来的局限性有一定关联。婚姻状态对老年腹腔镜手术患者术前焦虑的影响有待扩大研究样本进行继续研究探讨。

3.3 针对不同因素所致术前焦虑患者的应对策略 根据本次研究结果可知，护士需要对女性、术前睡眠状况差、有痛苦手术体验的患者给予更多的关注与有效心理干预。对女性患者，考虑到术前焦虑可能源自女性生理特殊性，故护士需要给予女性患者更多鼓励与支持。对术前睡眠状况差的患者可以通过健康教育措施并结合患者实际情况遵医嘱给予镇静类药物干预改善睡眠质量。对有痛苦手术体验的患者，护士需要了解患者出现痛苦体验感的具体原因，并在今后的护理工作中实施有针对性的干预措施改善患者的体验感。

综上所述，老年腹腔镜手术患者术前焦虑水平较高，护士需要加强对女性、术前睡眠状况差、有痛苦手术体验的患者的心理干预，了解患者的情绪波动状态并总结护理干预经验，缓解患者术前焦虑情绪，提高临床护理水平。