NNN-链接护理模式在肺癌部分切除手术患者中的应用效果观察

黄亚红，陈秀梅，黄翠娟，巴志琼

(广东省人民医院 广东省医学科学院 广东广州510000)

医学研究统计显示，肺癌现已成为全球范围内发病率、病死率最高的一类癌症[1]，且患病人群趋于年轻化，多数患者确诊时已经进入中晚期，需通过手术切除肿瘤病变或持续使用化疗药物控制癌症进展，但肺癌复发转移风险较高，大部分肺癌患者远期预后并不理想。为延长生存时间、提高生活质量水平，需要患者主动配合完成日常护理工作，除遵医嘱按时按量服药、定期接受辅助化疗外，还应积极调整不良生活习惯、保持良好心态。部分研究表明，肺癌患者对自身疾病的认知可能会影响术后生活质量[2]，且肺癌患者受疾病影响易产生癌因性疲乏，甚至引发心理健康问题，不利于患者身体机能恢复[3]。现阶段医院内采用的常规护理模式流程单一死板，缺少人文关怀，管理效能低下，难以满足肺癌患者围术期护理需求。NNN-链接是将护理诊断(NANDA-Ⅰ)、结局分类(NOC)、措施分类(NIC)3项护理程序结合的护理模式，旨在为临床提供更加清晰的概念及框架指导[4]。Gencbas等[5]基于此现状，提出将NNN-链接护理模式应用于基本丧失生活自理能力的老年群体，发现此方案可显著提升患者生活质量水平，该模式针对标准化护理语言进行重组链接，构建完整的护理理论框架，对临床实践过程中出现的各类问题均具有一定的指导意义，能够在肺癌部分切除手术患者的围术期护理中起到关键性作用。本研究将NNN-链接护理模式应用于肺癌部分切除手术患者，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年9月1日～12月31日于我院接受肺癌部分切手术治疗的100例患者。纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[6]相关诊疗标准，经肺部影像检查确诊存在肿瘤病灶，经活检穿刺检测明确肿瘤性质；②满足肺癌手术适应证要求，接受肺癌部分切除手术治疗方案；③预计生存期3个月以上；④精神及认知正常。排除标准：①已发生远端转移的晚期肺癌患者；②心、肝、肾等脏器严重损伤患者；③合并其他恶性肿瘤患者；④合并严重心理疾病患者；⑤处于妊娠期或哺乳期的患者；⑥合并内分泌、凝血、免疫功能异常患者；⑦合并全身性严重感染患者。按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组男19例、女31例，年龄32～81(55.26±10.99)岁；病程3个月～3年，平均病程(2.01±0.74)年；肺癌类型：鳞癌2例，腺癌48例；TNM病理分期[7]：Ⅰ期48例，Ⅱ期2例；肿瘤直径(15.14±8.09)mm；受教育程度：小学及以下11例，初中、高中及中专21例，大专及以上18例。对照组男21例、女29例，年龄25～75(53.82±11.86)岁；病程6个月～3年，平均病程(1.79±0.58)年；肺癌类型：鳞癌4例，腺癌46例；TNM病理分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期5例，Ⅲ期1例；肿瘤直径(15.06±9.15)mm；受教育程度：小学及以下7例，初中、高中及中专26例，大专及以上17例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 围术期采用常规护理干预措施，包括健康知识教育、疾病及并发症注意事项讲解、手术创伤护理方法指导、心理干预、饮食及康复活动内容指导等。

1.2.2 观察组 应用NNN-链接护理模式进行干预。①培训学习：以科室为单位，组建NNN-链接护理团队，以小讲课的形式学习NNN-链接护理模式的相关理论知识，并对护理人员进行考核。②流程制订：干预前举行小组讨论会，明确护理工作方向和人员职责，NNN-链接护理模式大致分为护理评估、护理结局、护理措施3个模块，由责任护士收集患者入院评估信息，与主管护士共同商讨并确定护理诊断结果，结合患者的预期目标制订护理措施。③具体实施细则：a.护理评估。以面对面交谈形式获取患者的病情资料信息，了解患者疾病进展阶段、对疾病的主观认知、自身性格特点、对预后生存的预期，并综合评估患者的生理及心理健康状态。b.护理诊断。对患者护理过程中可能出现的问题进行客观诊断，分析可能影响患者外在行为表现和内在情绪变化的根本原因。肺癌患者出现负性心理的原因主要在于对疾病认知不足，对疾病转归结局看法消极，易引发过度担忧或产生抑郁情绪，同时对术后康复活动缺乏重视，在躯体不适的影响下难以坚持完成日常训练，或出院后随访跟进效果不理想，自我管理出现松懈。c.护理措施。在完成护理诊断的前提下给予肺癌患者具有针对性的个性化护理干预方案，健康教育可结合知识手册、线上平台、动画视频等多样化的教学方式，配合现场提问、回顾复习等考核方式巩固学习效果。采用心理积极暗示法、注意力转移法等心理干预技巧改善患者的负性情绪，同时鼓励患者主动倾诉内心想法、多与家属亲友进行情感沟通、户外接触自然环境，为患者营造被关爱、被尊重、被重视的康复环境。在术后康复训练环节给予患者充分的耐心，根据患者自身活动能力适当调整训练方案，结合康复患者病例向在院患者详细说明肺功能锻炼的优点，陪同并鼓励患者主动参与完成训练。出院后随访环节应注意仔细询问患者自我护理过程中出现的各类问题，及时纠正错误行为，关注患者心态变化，帮助患者建立对未来生活的信心。d.反思优化。实施护理措施过程中应密切监测护理效果，对出现问题的护理方案或尚未完善的护理流程进行优化改革，通过持续性的跟踪评价和动态调整保证护理管理效能。

1.3 观察指标 ①肺功能：分别于干预前及干预3个月后使用肺功能检测仪测定患者肺呼吸功能，记录第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)指标变化，计算FEV1/FVC值。②心理状态：分别于干预前及干预3个月后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[8]评估患者心理状态，SAS、SDS各含20个项目，单一项目采用4级评分制并计算总分作为粗分，乘以1.25后取整数作为最终参考标准分，分数越高代表患者的焦虑、抑郁程度越严重。③自护能力：分别于干预前及干预3个月后使用自我护理能力测定量表(ESCA)[9]评估患者自护能力，该量表包含健康知识掌握情况、自我概念意识强度、自护技能熟练程度、自护责任感4个维度，共43个条目，单条目采用4级评分制计分，总分172分，分数越高表明患者的自护能力越强。④生活质量：分别于干预前及干预3个月后使用肺癌生活质量测定量表(FACT-L)[10]评估患者生存质量水平，该量表包括生理健康、情感健康、功能恢复、社会-家庭功能、附加关注5个维度，共36个条目，单一条目采用5级评分制，分数越高表明患者的生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标变化情况比较 见表1。

表1 两组干预前后肺功能指标变化情况比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.4 两组干预前后FACT-L评分比较 见表4。

表4 两组干预前后FACT-L评分比较(分，

3 讨论

NNN-链接护理模式是通过评估、诊断、计划、实施、评价共5个步骤将机械、烦琐的基础性护理工作按照科学思维方式完善地链接起来，实现标准化、个性化整体护理[11]；是结合NANDA-Ⅰ、NOC、NIC提出的新型护理模式，通过溯根求源寻找问题的根本所在，联合利用标准化的护理语言重新梳理护理思路，较常规护理模式理论性更完整，便于医护人员经临床路径实施更为详细、全面的护理计划。实际护理过程中肺癌患者对术后康复训练这一环节重视不足，在未掌握正确训练方法、难以适应训练计划的情况下极容易中断或放弃训练，康复训练效果较差。本研究结果显示，经NNN-链接护理模式干预后，观察组肺功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。该模式通过预先对护理过程中可能出现的各类问题进行诊断，明确护理预期所要达到的效果，制订清晰的目标方案和执行计划，患者在康复训练过程中目标感更强烈，行为及心理层面均得到有力的支持，能够顺利地将肺功能锻炼计划坚持下去，使训练效果提升，因此肺功能恢复情况更好。

肺癌患者的心态变化是维持自我管理动力的重要影响因素，健康的心理状态能够帮助患者及时调节自我情绪，提升患者参与护理计划的积极性[12]。本研究结果显示，经过NNN-链接护理模式干预后，观察组患者焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)，自护能力评分均高于对照组(P<0.05)。该模式下医护人员于评估阶段事先了解不同患者的性格特点，并制订具有针对性的心理干预方案，同时邀请家属、亲友为患者提供情感慰藉，有助于减轻患者心理负担、控制情绪的负面影响。本研究通过护理诊断分析可知，健康教育和院外随访在患者自我护理中起到重要作用，通过个性化健康教育引起患者对自身疾病进展的重视，通过优化随访流程加大对患者自我管理的督促力度，能够帮助患者养成良好的生活习惯，提升自护能力水平。

通过随访调查肺癌患者出院后的生活质量水平，本研究发现，经过NNN-链接护理模式干预后，观察组患者生活质量水平高于对照组(P<0.05)。NNN-链接护理模式基于传统护理模式进行优化设计，使健康教育、心理干预、术后康复、院外随访等多项护理环节的干预效果得到显著提升，对患者生理、情感、社会功能的恢复均起到积极影响，具有临床应用价值。

综上所述，应用NNN-链接护理模式对肺癌部分切除手术患者进行干预，可促进患者术后肺功能恢复，减少负性情绪影响，提高患者的自护能力和生活质量水平。