以快速康复外科理念为基础的个体化康复护理对髋关节置换术后患者的影响

马佩燕，张育娜，陈桂香

(汕头市潮阳区大峰医院 广东汕头515154)

髋关节置换术主要用于治疗因关节炎症、股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病引起的终末期髋关节病变，利用高分子材料、陶瓷、金属等人工材料合成的髋关节假体置换已损坏的髋关节，可使患者髋关节活动功逐渐恢复正常，改善患者生活质量[1-2]。但是有部分研究报道，髋关节置换术存在一定手术风险，术后可能引发感染、深静脉血栓形成、关节脱位等并发症[3]。而常规护理方案形式过于单一，固定模式下的流程化干预措施并非适用于所有患者，针对不同疾病类型和不同体质基础的患者，临床应采取针对性护理干预措施，以缓解患者围术期应激反应，预防术后并发症的发生[4]。为进一步缩短患者康复进程，部分研究提出以快速康复外科(FTS)理念指导护理干预，通过汲取国内外文献资料中的护理经验，将各类有效护理措施应用于住院患者的日常管理工作中，最终实现提升各项护理环节管理效率、加快患者术后痊愈速度的护理目标[5]。帮助患者缓解躯体症状、恢复肢体活动功能是医护人员和患者的共同期望，也是临床护理工作的核心内容。基于此，本研究针对接受髋关节置换术治疗的患者应用以FTS理念为基础的个体化康复护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年7月1日～2021年1月1日于本院就诊的髋关节置换术患者为研究对象。纳入标准：①综合临床症状、影像检查等结果确诊疾病，首次接受髋关节置换术治疗者；②可耐受麻醉，满足髋关节置换术适应证[6]者；③四肢肌力正常者；④术前超声检查结果显示下肢血流状态正常者；⑤精神及认知正常，可与医护人员正常交流沟通者。排除标准：①合并神经系统疾病，存在因神经功能缺损导致的肢体活动障碍以及偏瘫患者；②心、肺、肾、肝严重损伤患者；③合并恶性肿瘤患者；④合并感染性疾病患者；⑤凝血功能障碍或先天功能不足患者；⑥近期或同期接受其他大型外科手术治疗患者；⑦合并心理疾病，拒绝配合研究患者；⑧合并下肢骨折患者；⑨近期服用凝血药物患者；⑩骨质疏松患者。本研究由伦理委员会通过，患者及家属签署同意书。将纳入研究的148例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各74例。观察组男44例、女30例，年龄49～79(63.21±4.78)岁；疾病类型：股骨颈骨折50例，股骨颈/股骨头坏死16例，骨性骨关节炎5例，其他3例；手术方案：单侧髋关节置换69例，双侧髋关节置换5例；体质量指数(BMI)(24.05±3.52)；受教育程度：小学及以下51例，初中至高中15例，大专及以上8例。对照组男41例、女33例，年龄51～80(64.06±4.81)岁；疾病类型：股骨颈骨折45例，股骨颈/股骨头坏死19例，骨性骨关节炎6例，其他4例；手术方案：单侧髋关节置换70例，双侧髋关节置换4例；BMI(24.19±3.77)；受教育程度：小学及以下55例，初中至高中10例，大专及以上9例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 住院期间接受常规护理干预，持续3个月。由医护人员对患者及家属进行有关疾病和髋关节置换手术方案的健康教育，告知术后并发症预防方法及护理注意事项，指导患者饮食、活动、用药，并对患者进行心理干预，出院后以随访形式为患者继续提供干预指导。

1.2.2 观察组 接受以FTS理念为基础的个体化康复护理干预，持续3个月，具体方案如下。①成立小组：邀请骨科医生、责任组长、主管护士及康复科医生、营养师成立快速康复小组，结合近年国内外文献研究中的护理实践经验和循证依据，学习有关髋关节置换术的快速康复理念和操作方法，干预期间小组成员负责制定干预方案内容、落实各项护理管理措施、跟进方案干预进度，并根据护理计划执行反馈情况及时调整干预措施，优化方案设计。②健康教育：医护人员在实施健康教育前，全面了解患者背景资料，综合评估患者自主学习能力。针对掌握较差的患者，借助视频动画、宣传手册等工具加深患者对疾病及手术方案的理解，同时在病房内放置疾病知识宣传单页，鼓励患者自主学习；针对容易遗忘的患者，可通过反复宣传和抽查提问的形式帮助患者强化并巩固学习记忆；针对自我护理操作不熟练的患者，以现场演练的形式耐心引导，直至其能够完全掌握护理实践方法。③饮食干预：患者住院期间饮食营养计划主要由营养师负责，结合患者饮食偏好制订个性化饮食营养方案，并于饮食干预期间持续关注患者完成情况。针对完成较差的患者，主动询问其对饮食计划的顾虑和建议，结合患者主观感受不断优化营养方案。④并发症预防：结合既往病例向患者强调术后并发症预防的重要性，帮助患者树立明确的护理目标，术后使用“T”形外展垫置于两腿间，保持患肢外展中立位，避免患肢内收内旋、交叉腿等可能引发髋关节置换术后假体脱位的动作。对高龄患者，注意保护皮肤避免压力性损伤，卧床期间适当增加翻身和皮肤清洁频率，及时清理排泄物、分泌物，保持清洁干燥；对高凝血风险患者，术后采取肢体按摩活动、下肢保暖、抬高下肢、变换体位等措施外，还应结合凝血指标检测结果，在专业医生指导下选择使用抗凝药物，结合使用医用弹力袜，在保障患者安全的前提下控制血栓发生风险；对高感染风险患者，注意遵医嘱使用抗感染药物，同时加强病房日常消毒管理工作，护理人员在进行换药及导管维护时必须严格遵循无菌操作标准，避免因环境因素造成院内感染的发生。⑤情绪引导：医护人员主动与患者面对面交谈，在充分了解患者家庭环境、性格特点的情况下实施心理干预。对消极情绪明显、对预后悲观的患者，鼓励其倾诉内心感受，并对患者表达理解，帮助其缓解不良情绪，结合康复病例给予患者心理支持；对焦虑情绪明显的患者，可指导其通过深呼吸疗法、正念冥想疗法平复情绪波动，通过阅读书籍、杂志、画册、观看电视节目等转移对疾病的过度关注；对抗拒配合治疗护理的患者，首先安抚患者情绪，向患者详细解释各项干预措施对疾病康复的积极作用，激发患者参与护理计划的主动性，引导患者建立健康意识、调节心态。⑥康复锻炼：由康复科医生对患者肌力及肢体活动功能进行综合评估[7]，指导患者于术后6 h开始踝泵训练，术后1 d开始进行被动功能训练、锻炼下肢肌力、练习卧位屈膝，其中肌力评级低于Ⅱ级者以被动训练为主，肌力评级达到Ⅱ级及以上者可鼓励患者主动进行足踝关节伸屈运动；术后2～3 d进行关节悬吊运动，肌力评级达到Ⅲ级及以上者可尝试坐位练习，肌力评级达到Ⅳ级及以上者可开展抗阻力训练，在医护人员及家属协助下下床走动。康复锻炼应严格遵循循序渐进原则，在患者可承受范围内安排每日训练计划；对完成较好的患者给予表扬，对完成较差的患者给予针对性调整康复锻炼计划，并鼓励患者树立康复信心。

1.3 观察指标 ①术后恢复：比较两组首次下床活动时间及住院时间。②并发症：统计两组住院期间压力性损伤、下肢深静脉血栓形成、切口感染、泌尿系统感染、髋关节脱位等并发症发生情况。③髋关节功能：分别于干预前及干预3个月应用Harris髋关节评分量表[8]评估患者髋关节功能恢复情况，该量表包括功能、疼痛、畸形、活动度4个维度，总分100分，分数越高则髋关节功能恢复越良好。④生活自理能力：分别于干预前及干预3个月应用日常生活活动能力(ADL)量表[9]评估患者生活自理能力，包括10个项目，总分100分，分数越高则生活自理能力越强。⑤护理满意度：参考相关文献[10]制订护理满意度评价量表，包括护患沟通、护理安全、护理技术、医疗环境、护理态度、指导方法6个项目，各项总分10分，分数越高则满意度越高。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

2.3 两组干预前后髋关节功能评分比较 见表3。

表3 两组干预前后髋关节功能评分比较(分，

2.4 两组干预前后生活自理能力评分比较 见表4。

表4 两组干预前后生活自理能力评分比较(分，

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

对髋关节功能严重受损的患者，早期积极接受髋关节置换术治疗有利于促进髋关节生理结构恢复，但术后康复过程漫长，髋关节功能恢复至理想状态，至少需要经历6个月～1年的系统化康复训练[11-12]。既往研究调查结果显示，接受髋关节置换术治疗的患者多为老年人，且大多数体质较差，对手术及麻醉耐受性较低，术后关节功能恢复缓慢，卧床时间随之延长，期间容易发生压力性损伤、感染等不良事件[13]。部分心理应激反应较重的患者术后仍持续受负性情绪影响，仅通过常规心理干预难以消除患者顾虑和担忧，结果往往导致术后护理管理效率降低，干预效果并不理想[14]。由此可见，髋关节置换术后常规护理方案难以满足患者个性化需求，临床需基于现有模式进行优化与革新。

近年来，随着康复医学的快速发展，FTS理念逐渐在外科手术后早期康复环节中体现出一定的优势，该理论主要指通过采用一系列经循证医学证实有效的护理干预措施，以最大限度减少患者围术期机体应激反应，实现对患者术后相关并发症的多途径综合控制，进而缩短患者住院时间[15-16]。本研究将接受护理干预指导的患者视为独立个体，在应用FTS技术前充分考虑患者个体差异和恢复状态，以保障FTS模式下各项康复措施顺利实施，相较常规护理方案针对性更强，能够为患者提供更具人性化的护理服务[17]。本研究结果显示，观察组术后能够更早下床活动，住院时间更短，术后并发症发生率更低(P<0.01，P<0.05)；与贺明春等[18]学者研究结果相似。该方案中，医护人员为保证患者早期下床活动，通过强化健康教育引起患者对术后康复的重视，自患者卧床期起即采取辅助翻身、指导踝泵运动、肌肉收缩训练、屈膝训练等一系列干预措施，使患者逐渐适应康复训练节奏，在躯体功能得到充分锻炼的前提下顺利完成站立与行走练习。本研究根据不同患者在预后早期阶段表现出的风险倾向及时给予护理干预，分别针对高龄患者、高凝血风险患者、高感染风险患者采取相应干预措施，能够对各类术后并发症起到一定的预防作用，患者也能够更快治愈出院。

髋关节作为身体负重和协调躯干活动功能的重要关节，其稳定性与活动性将直接影响患者日常活动能力[19]。既往研究结果表明，在未接受专业化康复指导的情况下，患者术后生活自理能力出现明显下降，髋关节活动欠佳，甚至可能进展为肢体残疾[20]。接受髋关节置换术治疗的患者术后康复训练计划执行情况越理想，髋关节功能恢复情况越好，这需要患者严格遵循医嘱建议，合理安排术后康复训练进度，认真执行日常护理计划。本研究结果显示，观察组髋关节功能恢复情况较对照组更佳，且生活自理能力评分高于对照组(P<0.01)。本研究邀请康复科医生参与患者术后康复指导工作，结合患者肌力评级结果合理安排训练项目，结合现场演练等形式帮助患者快速掌握正确的训练方法，在医护人员的鼓励与支持下，患者更愿意主动参与术后康复训练，同时养成良好的生活习惯，从而有效加速术后髋关节功能恢复，生活自理能力亦得到提升。本研究调查结果显示，观察组护理满意度评价较对照组高(P<0.01)。本研究护理方案针对健康教育、饮食干预、术后康复指导、并发症预防、情绪引导等多个方面进行了优化设计，患者住院期间接受医护人员全方位照护，在专业团队指导下术后康复护理质量更高，患者康复信心得到强化，对护理方案的评价较为满意。

综上所述，以FTS理念为基础的个体化康复护理干预可使髋关节置换术患者更早下床活动，缩短患者住院时间，加快术后髋关节功能及生活自理能力恢复，同时提高患者满意度，值得在临床推广应用。