5E教学模式远程护理随访服务在子宫颈癌患者中的应用

张红云，顾 玲，王 悦，李 娜，杨 建

(南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院 江苏苏州215002)

子宫颈癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤，近年来发病率及病死率逐年递增，也是妇科常见多发病。子宫颈癌的发病因素很多，其病因比较复杂，不同患者预后也存在很大差异[1]。手术治疗是该疾病的常见手段，大部分子宫颈癌患者术后需要经历化疗等措施，避免疾病复发，而患者术后可能发生并发症，影响预后效果[2]。5E教学模式于20世纪60年代由美国教育家提出，主要分成引入、探索、解释、精致、评价5个类型，该模式应用于癌症患者居家护理效果理想[3]。本研究旨在探讨5E教学模式远程护理随访服务在子宫颈癌患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2020年1月31日我院65例子宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准：确诊子宫颈癌；认知功能良好且意识清晰；年龄30～75岁；能熟练操作智能手机及微信；行子宫全切根治术；患者及家属已签署相关知情同意文件。排除标准：存在精神疾病或其他重要器官衰竭者；语言组织不清楚或认知障碍者；参与其他类似研究者；确诊癌症复发者；机体极度衰弱或临终者；妊娠期或哺乳期者[4]。将患者随机分为对照组32例和观察组33例。观察组年龄33～74(53.56±4.52)岁；受教育程度：初中及以下20例，高中及以上13例；职业：个体户8例，事业单位和公司职员14例，农民4例，其他7例。对照组年龄34～73(53.47±3.41)岁；受教育程度：初中及以下20例，高中及以上12例；职业：个体户9例，事业单位和公司职员12例，农民5例，其他6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予专科常规护理。出院时对患者及家属进行出院指导，发放健康教育手册。出院1周护理人员进行电话随访并记录患者居家恢复情况。出院后3个月，通知患者回院复查[5]。

1.2.2 观察组 开展5E教学模式远程护理随访服务。护理小组通过微信公众号按照5E教学的5个类型全面落实，添加相关功能及健康知识等内容，具体时间为出院时和出院3个月[6]。

1.2.2.1 组建远程随访护理小组 成立以护理人员为主导的随访小组，由多学科团队组成，小组成员包括护士长、责任护士、医生、心理咨询师、康复治疗师、信息技术师，均为中级以上职称。成员经过专业培训上岗，仔细熟知该研究项目的意义和落实目的[7]。护士长负责整个项目的协调和质量把控，责任护士负责健康教育的贯彻和护理随访，医生负责患者病情恢复及治疗方案指导，心理咨询师对患者不良情绪进行有效干预，康复治疗师为患者制订个性化术后功能运动训练，信息技术师负责网络技术支持[8]。

1.2.2.2 制订远程随访方案 远程随访小组要在大量查找文献的基础之上，通过多学科的小组成员多次头脑风暴，由信息技术师制作宫颈癌术后康复微信公众号，主要为患者远程视频、预约复查、个案查询、健康知识等服务管理。患者出院前，护理人员帮助患者扫码关注公众号，保证患者熟悉掌握公众号的正确应用。成立微信群，为患者建设健康档案，其中包含患者病史、恢复情况、手术记录、出院各项指标检查及小结等。

1.2.2.3 开展5E教学模式健康教育 ①引入：为患者播放宫颈癌术后居家康复的视频，时间7 min；待视频结束后，提出患者居家康复中的问题及不足之处，患者可以按照自己观察结合相关知识进行思考，可以阅读软件中健康教育板块提供的相关科普知识，或用百度寻找知识点，时间5 min。②探究：本环节为患者提出5个问题，让患者自主分析，护理人员不可告知答案，促进患者主动面对问题，时间15 min。③解释：对主动回答问题的患者给予鼓励和表扬，按照自己理解对患者实施分解，医护人员对每个答案进行回应，并为其科普正确答案和认知，时间20 min。④精致：本环节为延续性护理小组对宫颈癌术后康复提出综合性问题，要求患者各自组成小组模式，共同商讨方案，可以通过各种方式获取知识，时间10 min。⑤评价：最后护理人员针对每个小组给出的答案进行指导，告知错误点和正确方向，评价患者的健康掌握情况。

1.3 观察指标 ①比较两组健康知识掌握评分。采用调查问卷形式。由2轮专家确定问卷条目、内容、宫颈癌相关疾病知识、并发症、饮食、功能锻炼等，每个条目正确计1分，错误计0分，回答正确条目得分相加为总分，范围0～30分，评分越高表示患者掌握能力好。量表系数0.874，内容效度指数0.883。②比较两组自我效能评分。采用肿瘤患者自我管理效能量表(SUPHH)评估，主要包括28个问题，均采用Likert 5级评分法实施评分，1分表示无信心、2分表示一点信心、3分表示有信心、4分表示很有信心、5分表示信心十足。量表系数0.891，内容效度指数0.880。③比较两组生存质量评分。采用癌症患者生命质量检测量表(EORTC QLQ-C30)评估生存质量，包括15个领域。5个功能量表，分别为躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能，1个综合生活量表即健康情况，6个单一性量表为失眠/多梦、便秘、腹泻、食欲低沉、经济困难、气短，3个症状量表为恶心/呕吐、疲倦、疼痛。共30个条目，总分0～100分，分数越高表示患者生存质量越高，而单一化量表及症状量表分数越高表示患者生存质量越差。量表系数0.888，内容效度指数0.862。

1.4 统计学方法 通过EpiDate(V3.1)软件录入数据，采用SPSS 26.0统计学进行数据分析。符合正态分布的计量资料比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组健康知识掌握评分比较 见表1。

表1 两组健康知识掌握评分比较(分，

2.2 两组自我效能评分比较 见表2。

表2 两组自我效能评分比较(分，

2.3 两组生存质量评分比较 见表3。

表3 两组生存质量评分比较(分，

3 讨论

有研究显示，子宫颈癌的发生率不断增加。相关统计显示，我国子宫颈癌发病率仅低于乳腺癌，已经成为危害女性身心健康的主要疾病之一，子宫颈癌患者的治疗及康复手段是目前临床热议的问题。5E教育模式不仅仅体现在子宫颈癌患者对待自身疾病认知和护理技能发展，更加注重培养患者对待治疗及康复的态度[9]。本研究护理形式是与互联网信息技术相联合，通过微信群提供制订的情景主体为患者展开教育，激发患者对健康知识的学习兴趣。此外，该护理形式不局限患者位置，可在居家康复中实施，弥补了常规护理静态化的不足，借助以往的临床护理经验，通过采取探索性方式不断提升患者对该疾病的认知，使得患者作为主体学习地位得到了最大限度展现，有效提升患者对疾病认知及自我效能的有效性。本研究将远程护理随访服务应用于临床，结果显示，观察组出院后3个月健康知识掌握评分高于对照组(P<0.01)，出院后3个月自我效能评分高于出院时及对照组同期(P<0.05，P<0.01)，表明5E教学模式远程护理随访服务可促进子宫颈癌患者掌握健康知识，提高患者自我效能。

子宫颈癌首先治疗方式为手术治疗，随着医疗技术不断进步，宫颈癌患者的生存率也逐渐提升，生存质量得到一定改善。然而因为患者术后自身免疫功能下降、长期卧床休息，易发生术后并发症，由于患者对自身疾病认识不够，其出院后居家休养无法接受专业化指导，对预后效果有无法预期的影响。本研究结果显示，观察组出院后3个月生存质量评分优于对照组(P<0.01)。5E教学模式远程护理随访服务应用于患者延续居家护理中，打破了时间与空间的阻碍，在很大程度上提升了护理人员的工作效率，可随时与患者视频沟通，仔细记录患者居家康复情况，并给予专业性引导，按照患者康复阶段给予针对性护理计划，有效提升患者康复治疗过程中的配合性，进而提高患者生存质量，改善预后。

综上所述，对子宫颈癌患者术后采取5E教学模式远程护理随访服务，可提升患者健康知识掌握情况，提高自我效能和生存质量，改善预后。