经颅微电流刺激对老年轻度认知功能障碍的效果

史昊楠，谢瑛，桂沛君，张勃，陈宸

首都医科大学附属北京友谊医院康复科，北京市 100050

0 引言

认知功能减退是影响老年人生活质量的危险因素。轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)是处于正常衰老和痴呆之间的过渡状态，在65岁及以上人群中，MCI 患病率达20%，我国老年人群中患病率达20.8%。约2/3 阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者是由MCI转化而来[1-2]。干预MCI可延缓患者发展成AD[3]。药物治疗MCI 的有效性已被证实，但长期服用药物可能产生不良反应，非药物治疗手段得到广泛关注。本研究观察经颅微电流刺激(cranial elec‐trotherapy stimulation,CES)老年MCI 患者认知功能的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年至2019年本院住院的老年MCI患者40例，符合MCI 诊断[4]，蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分<26[5]，存在一个或多个认知领域损伤。

纳入标准：①年龄60～90 岁，生命体征稳定；②意识清楚，可配合研究。

排除标准：①有精神病史；②并发癫痫、心肺功能不全、严重帕金森病、酒瘾等。

随机数字表分为对照组和治疗组各20例。

两组性别、年龄无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

本研究已经首都医科大学附属北京友谊医院伦理委员会审查(No.2015-p2-092-01)，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均接受常规药物治疗，包括银杏叶片、甲钴胺等营养神经类药物。治疗组增加CES。

采用思优佳CES 治疗仪(美国AMERICAN NEU‐RO-FITNESS公司)，电极夹在患者双侧耳垂上，调整电流到患者舒适且耳垂部有针刺感(<500 μA)，每次30 min，每天1次，每周5 d，共8周。

1.3 疗效评定

治疗前和治疗后4 周、8 周，由两名经验丰富的主治医师采用MoCA 和改良Barthel指数(modified Bar‐thel Index,MBI)进行评定。评定者对分组情况不知情。

1.3.1 MoCA

内容包括视空间、命名、记忆、注意、语言、抽象思维、延迟记忆及定向，总分30 分，记忆暂不计分。若受试者受教育年限≤12年，测试结果加1分。

1.3.2 MBI

共10 项，总分100 分，60 分以上者基本自理，40～60 分需要帮助，20～40 分需要很大帮助，20 分以下者生活完全需要帮助。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料服从正态分布，以()表示，采用重复测量方差分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

MBI评分组间主效应不显著(P>0.05)，时间主效应不显著(P>0.05)；交互效应不显著(P>0.05)。见表2。

MoCA 评分组间主效应不显著(P>0.05)，时间主效应显著(P<0.05)，交互效应显著(P<0.001)。进一步两两比较，治疗后8 周，对照组MoCA 评分降低(P<0.05)，治疗组MoCA 评分增加(P<0.05)；治疗后4 周和8 周，治疗组MoCA 评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后MoCA评分比较

3 讨论

MCI是指记忆力或其他进行性认知功能减退，但未达到痴呆的诊断标准，不影响日常生活能力，是发生AD 的高危因素[4]。早期发现、治疗MCI 可避免或延缓AD 发生[6]。药物治疗MCI 有效性已被证实，长期服用药物可能产生不良反应[7]，因此越来越多的人开始关注非药物治疗手段。

目前对MCI 的非药物干预大体有以下几方面。①认知训练：记忆训练、计算机化认知训练和虚拟现实认知训练对MCI均有效[8-9]；记忆训练可以改善MCI患者的认知功能[10]；联想记忆训练、谐音联想记忆训练等方法干预可提高心算效率[11]。②运动干预：Mav‐ros 等[12]发现，高强度抗阻运动能改善MCI 患者认知功能、肌力和有氧能力。Zhu 等[13]的Meta 分析发现，有氧舞蹈能改善老年MCI患者的整体认知功能、记忆力和执行功能。Wang 等[14]发现，高强度高频率耐力训练能有效改善MCI 患者认知功能。③音乐疗法：α波音乐可提高认知损伤患者脑电α 波功率值，提高患者整体认知功能[15-16]；尹琴等[17]发现，音乐结合游戏运动疗法能改善高龄MCI患者运动和认知功能。④心理和行为干预：心理和行为激活可以改善MCI的认知和生活能力[18-19]。⑤传统医学(如针灸、太极拳、健身气功、穴位按摩等)在MCI 非药物治疗中发挥着重要作用[20]，如通督醒神针刺法[21]。

CES 是一种无创疗法，用于治疗多种临床疾病[22]，如缓解焦虑、抑郁和失眠等，对认知功能障碍、功能性便秘、慢性疼痛综合征(头痛、背痛、牙痛、纤维肌痛等)，以及戒烟、药物戒断症状等也有显著效果[23]。CES 可能通过促进释放、调节与个体睡眠和情绪有关的神经递质，改变大脑默认网络中功能连接活动程度，使大脑皮质进入负激活状态[24]；CES可使肌电波峰变低，末梢肢体温度升高(血管扩张)，胃酸分泌减少，血压和脉搏降低等，从而调节情绪状态，缓解紧张、焦虑和抑郁[25]。

MCI 患者的脑局部和整体网络效能都发生改变[26]，对脑电波的微小干扰可能对静息态脑活动产生重大影响。本研究显示，采用CES干预MCI，从治疗组4 周开始，MoCA 总分上升，8 周后MoCA 评分显著提高。可能与改变默认网络状态有关。

本研究为短期临床观察，MoCA 总分虽然改善，但分项评分无明显变化，可能与样本量小，干预时间短有关。未来可增加样本量，延长观察周期，进一步深入研究。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。