基于ICF和康复胜任力架构建设物理治疗本科教育

肖晓飞，邱卓英，孙宏伟，李安巧

1.滨州医学院康复医学院，山东烟台市 264003；2.中国康复研究中心/中国康复科学所，北京市 100068；3.康复大学，山东青岛市 266071；4.中国心理学会康复心理学专委会，山东潍坊市 261053；5.中国ICF 研究院，山东潍坊市 261053；6.潍坊医学院，山东潍坊市 261053

0 引言

功能康复对“确保健康生活，促进全年龄段人的福祉”和全民健康覆盖十分重要，人口老龄化、慢性病、意外伤害等增加了社会对康复的需求[1]。物理治疗师是功能康复的主要执行者，我国物理治疗师占人口的比例比世界卫生组织(World Health Organization,WHO)推荐的中低收入国家比例[2]尚有不小差距，从业人员大多非科班出身，专业技能规范性欠缺。新的康复理论、方法、治疗技术不断涌现，亟需培养以职业标准为导向的合格人才[3]。WHO 发布《康复胜任力架构》 (Rehabilitation Competency Framework,RCF)，为康复领域胜任力的开发提供了理论架构、开发工具和方法[4]。培养具有准入能力的物理治疗师，实现个体功能最大化，践行“健康中国2030 规划纲要”[5]，也成为共识。

本研究参考世界物理治疗师联盟的物理治疗实践指南[6]，应用RCF，分析物理治疗师胜任力；基于《国际功能、残疾与健康分类》(International Classifi‐cation of Functioning,Disability and Health,ICF)的体系，构建康复物理治疗专业学科课程体系和胜任力的本科教育架构。

1 基于胜任力的物理治疗师核心能力分析

1.1 胜任力

胜任力已成为人员选拔、教育培训和考核认证的重要评价工具[7]。从职业视角出发，胜任力主要考虑个体从事职业工作的最低标准。北美应用胜任力开发专业教育课程内容[8]。2004 年，卫生部开展卫生机构管理者胜任力研究，促进我国全科医生的职业发展、专业竞争力和工作绩效提升[9]。

1.2 物理治疗师岗位胜任力研究

Brandstater[10]对全球45 个国家和地区关于康复物理治疗师岗位胜任力培训和认证情况进行调查，发现43个国家有培训，41个国家有认证考试，但物理治疗师胜任力培训体系和认证各不相同。物理治疗实践指南提供了期望物理治疗师达到的表现和条件的详细信息，包括行政和实践管理、沟通、社区自认、文化能力、文件记录、教育、道德行为、知情同意、法律、用户管理、个人专业发展等11 个领域96 条能力要求[6]。各国结合实际情况，形成自己的胜任力标准。加拿大物理治疗顾问小组(Canadian Alliance of Physio‐therapy Regulators,CARP)和加拿大物理治疗大学课程委员会(Canadian Council of Physiotherapy University Programs,CCPUP)领导，加拿大物理治疗教育认证(Physiotherapy Education Accreditation Canada,PEAC)和物理治疗协会(the Canadian Physiotherapy Associa‐tion,CPA)参与，于2017 年5 月发布第4 版物理治疗师胜任力，包括物理治疗师职业生涯需要具备的基本能力和准入能力，包含7 个领域(专业知识、沟通、合作、管理、领导力、学术能力与专业精神)，约140条能力要求[11]。澳大利亚和新西兰共同制定发布关于“知识、技能、态度、价值观和判断力”的物理治疗实践最低标准。我国也进行了物理治疗师胜任力探索[7]，将物理治疗师胜任特征要素综合为职业精神与道德品质、评估干预的知识技能、教研宣讲能力、合作与管理能力、学科基础知识5 个维度44 项胜任特征，或引用加拿大分类方法。

显然，物理治疗师岗位胜任力的领域和能力的定义和规划，国内外目前并无一致性结论，成果碎片化，缺乏高等教育和标准化的专业建设作为支撑。我国物理治疗师在人才培养、入职考核等方面缺乏统一标准，物理治疗从业人员能力水平差异较大。亟需结合我国实际，分析物理治疗师胜任力。

1.3 基于ICF和RCF分析物理治疗师典型能力

1.3.1 物理治疗师胜任力框架领域

结合WHO“康复2030：行动与呼吁”[12]、ICF中的物理治疗学科专业体系[1]，以及物理治疗师实践指南[6]，我国物理治疗师典型能力应从康复和残疾，法律、法规、道德和伦理，残疾与健康的物理治疗3 个方面进行构建。

1.3.1.1 领域一：康复和残疾与物理治疗

领域一是基于对康复、残疾、功能、以用户功能康复为中心概念的普遍理解。

根据WHO 的定义，康复是一套“旨在减少残疾和优化与环境互动的健康状况的个体功能的干预措施”，旨在最大限度提高个体的生活、工作和学习能力，健康状况包含疾病、失调、损伤或创伤、衰老、先天性异常等状况[13]。康复是全人类共享的权利，而不仅仅是残疾人。

残疾是损伤、活动限制和参与限制的总和，是身体功能和结构、活动和参与在环境和个人因素的背景下与现有健康状况的相互作用，具有普遍性和多样性，是生物、医学、心理和社会因素综合作用的结果。功能残疾具有普适性，功能和功能状态为全人类在整个生命周期中所共有。

现代康复医学以功能康复和社会参与康复为主要目标[1]。物理治疗师需要理解康复、残疾等概念，以人为本，以用户康复需求为中心，考虑个体、家庭、社区实际健康情况，尊重其功能需求和偏好，通过健康宣教，让用户受到健康教育，知情，能积极参与自身的康复过程，努力实现功能康复最大化[14]。

1.3.1.2 领域二：法律、法规、道德和伦理下的物理治疗

物理治疗师了解与康复服务、健康管理相关的法律、政策、法规、道德和伦理准则，如尊重、隐私、保密、伦理等，保护公众，开展物理治疗，为用户提供高质量专业的健康服务[15]。这涉及较多社会因素，需要多角色人员，如用户、用户家属、治疗师同行、相关法律政策制定者、康复服务机构等利益相关方共同努力。

1.3.1.3 领域三：残疾与健康相关的物理治疗

领域三描述物理治疗师在残疾和其他健康状况下开展物理治疗和管理所需的专业核心能力，不仅包含知识和技能，态度和行为也是能力的重要组成部分。康复的目标是实现个体功能最大化，帮助个体在整个生命周期中都能获得康复服务，尽可能独立，参与教育、生产和社会活动。物理治疗师需要采用生物-医学-心理-社会的模式，以人为本，以个体功能康复为核心，通过专业的物理治疗，帮助个体在社会环境和个人因素的背景下从事活动与参与。现代康复服务需要尊重、平等、公平、包容和有意义的活动与参与，物理治疗师需要展示和呈现相应的能力。限于篇幅，本文只讨论准入能力。

1.3.2 基于RCF的物理治疗师胜任力分析

RCF 描述具有准入能力的物理治疗师有效完成物理治疗实践所需要的核心胜任力，包括实践、专业精神、学习与发展、管理与领导力和研究[4](表1)，每个领域都有核心价值观与信念，并由胜任力以及表现这些胜任力的行为、活动以及它们所对应的任务，以及知识和技能组成。

表1 物理治疗师胜任力(准入水平)

根据物理治疗情景，提取与物理治疗相关的活动和任务，从物理治疗专业本科人才培养角度出发，在物理治疗师岗位胜任力和康复物理治疗专业本科教育之间建立闭环链接[8]，以培养准入能力物理治疗师为目标的康复物理治疗本科毕业生应该具有的核心价值观、信念(表2)，并详细分析其胜任力、行为，活动、任务(表3)。

表2 基于胜任力的核心价值观和信念

表3 康复物理治疗专业本科毕业生胜任力、活动及熟练程度

续表

续表

2 康复物理治疗专业学科课程体系及本科专业建设

2.1 基于ICF的康复物理治疗专业学科和课程体系

基于ICF 理论和人类健康科学视角，我国康复物理治疗专业学科体系是跨专业交叉学科[16]，其学科门类、一级学科、二级学科、专业/方向见表4。

表4 基于ICF的康复物理治疗专业学科体系

考虑物理治疗师胜任力和物理治疗实践要求，康复物理治疗本科课程体系需要兼顾学科发展、学生知识结构和胜任力三要素，设置对应学科基础课、专业基础课和专业课。

基础课：解剖学(骨骼、神经、心肺系统解剖学、功能解剖学)、生理学(系统生理学、运动生理学)、康复病理学、药理学、组织学与胚胎学、生物化学、医学免疫学、临床疾病概要、研究方法论(物理治疗学科前沿、医学统计学)、行为和社会科学(康复心理学、残疾人政策与法规、康复护理学、医学伦理学)、外科学、医学影像学。

专业基础课：运动科学(运动机能学、生物力学)、物理治疗基础(评定、理疗)、传统康复方法学、神经科学、诊断学。

专业课：物理治疗实践(肌肉骨骼物理治疗学、心肺物理治疗学、神经物理治疗学、儿童物理治疗学、老人物理治疗学、妇女物理治疗、慢性病物理治疗)、健康促进与疾病预防、社区物理治疗、物理治疗管理学(轮椅、助行器、截肢者的管理)、系统功能的评估。

2.2 基于ICF 和RCF 建设胜任力的康复物理治疗本科专业

现代高等教育成功的必备条件包括[17]：一种操作性强的教育框架(先进的教育理念)，以解决教育经验和教学中的适当原则和价值问题；一种技术整合工具，实现教学环境中产生适合的做法，便于所有课程教学运行。基于能力的教育[18]已经引发广泛关注，岗位胜任力标准和框架已经成为世界职业教育和培训中广泛使用的工具[19]，但很多职业胜任力与课程、培训、准入资格之间的关系问题尚未完全达成一致[20]：岗位胜任力职业标准对准入标准价值较大，与教育和培训标准尚未形成互补；岗位胜任力和人才培养具有一贯性，需要与时俱进，随着实践需求的发展进行补充、完善。康复物理治疗本科专业建设需要基于岗位胜任力职业能力标准规划课程，传授学习者基本能力和自学方法，培养具有准入能力的从业者。

2.2.1 基本原则

为提升康复物理治疗专业本科教学质量，需要综合考虑需求评估、可选择的核心课程、适应性原则和螺旋式课程等因素。

2.2.1.1 需求评估

需求评估是所有教育和培训的重要组成部分[21]，了解学习者的学习需求，有助于提升学习成效。具有胜任力的专业人才培养目标需要综合考虑临床物理治疗实践中存在的问题、执业范围和学习者喜欢的学习方式等因素，将胜任力细化为学习者需要具备的基本能力，设计、修改康复物理治疗专业学科、课程体系，形成基于胜任力的课程教育架构、程序和教学资源；确定可测量的课程评价标准，即物理治疗学习者应该表现出的知识、技能、态度、素质；确定学习者完成学习目标的具体学习过程、方法、学习资源等。需求评估可通过问卷调查、访谈等多种方法进行，也可确定教师和物理治疗师资团队发展的问题，从而优化物理治疗本科专业建设。做好需求评估，学习者能获得以社会需求为导向的知识、技能、态度、行为，确保获得的资格得到公众认可，有足够的带薪职位。通过调查利益相关方(学习者、教育部门、卫生部门、人力资源部门、专业/行业组织、雇主、服务用户等)，全面收集信息资料，确定课程教育项目需要的资源。调查可促进提升课程专业教育的认可度和支持度，这与联合国教科文组织倡导的教育项目和课程是教育系统内外结构和行为者共同培育的教育、政策和社会产品的观点相吻合[22]。

2.2.1.2 核心课程

核心课程由必修课和选修课两部分组成。必修课是准入能力培养的重要组成部分，是学习者必须完成的课程。选修课用以拓宽执业范围，学习者可以选择完成感兴趣的课程。核心课程一般由骨骼肌肉物理治疗、心肺物理治疗、脑神经物理治疗、儿童物理治疗4 大模块组成，选修课模块为慢性病/非传染性疾病的治疗、老年人/妇女康复物理治疗、健康促进等。

2.2.1.3 适应性原则

尽管适应性教育在高等教育领域饱受争议，但其最大优点是学习者可以适应。本科课程群和学习阶段存在较大相关性，学习者如果没有学好基础课程或前序课程，很难完成后续高阶课程。学习者一旦适应前序课程或内容，意味着学习者可很快获得课程的核心知识，无疑会提升学习成效。因此课程师资团队要努力帮助不同学习者尽快适应。

2.2.1.4 螺旋式课程

同适应性原则一样，后续进行核心课程学习时，物理治疗基本学科和原理需要被重新提及，有助于帮助学习者在巩固已有知识的基础上，完成高阶内容学习。学习者能力和已有经验的差异使螺旋式课程具有必然性。

2.2.2 结果导向-逆向设计策略

物理治疗师岗位胜任力课程教育以结果/产出为导向，目的是培养合格/优秀的具有胜任力的物理治疗师。课程架构可采用改进的结果导向-逆向设计[21]策略。包括5 个步骤：确定期望的结果(胜任力)，确定可接受的证据(能力评估方法、工具)，教学计划(学习目标、方法、资源、评价)，教学实施(分类实施)，评价结果与反馈(图1)。

图1 基于胜任力的物理治疗教育项目和课程体系设计

确定期望的结果，明确学习者需要达到的胜任力、对应的活动和学习目标[23](将物理治疗专业实践、专业精神、学习与发展、管理与领导力、科学研究、核心信念和价值观转化为对应的知识、技能、态度、行为)。学习者预期胜任程度，包含康复相关概念，政策、法规、伦理、道德，物理治疗临床实践和管理三个领域，针对每个具体能力，制定预期学习结果，包括学习环境、要求、监督、学习资源、方法、注意事项等的总体描述。活动是角色和实践相关特征，表现为任务，通过设置不同类别的可测量或评估的学习目标来实现；胜任力是个体特征，表现为行为，需要完成不同种类的学习目标；学习资源类型与学习目标、可选择的学习方法能够相匹配，以帮助学习者顺利达成预期胜任程度。需要注意的是，学习者只有将胜任力实践到具体环境中，行为评估才有意义[24]。学习者可根据阶段性基本能力目标和学习者水平，制定学习计划。明确清晰的预期目标，可以确保教育实施过程中不断调整教学和评估，确保教学和评估和预期的状态保持一致。

阐明适当的评估方法和工具，为评估胜任力提供证据。可以使用纵向直接观察工具、多角色反馈评价、绩效评价、学习记录、考试、实操考核、用户调查等多种方法，学习者和评价机构(如用人单位)能够观察评估过程。此外这种评估也有利于学习者获得及时反馈，帮助其完善欠缺的能力。

教学计划和教学实施相互关联，根据基本能力，制定学习目标，并细化为可测量的知识、技能、态度、素质(行为)目标，选择适合的教学方法，帮助学习者完成适应性学习；通过标准化的课程评价，评定学习者课程学习效果。学习目标及所属的4 个能力领域是学习者学习后应该获得的，设定有挑战性、问题解决、与胜任力关联的学习目标是胜任力教育实施的关键。适合的教学方法，标准化的评价方法有助于学习者提升学习目标的达成度，并节约时间等资源。此外，课程实施过程中需要考虑不同学习者基础和能力的差异，尊重学习者差异。

评价结果与反馈，采用前述评估方法对基于胜任力的课程教育进行反馈，调整、改进课程教育规划、设计。

结果导向-逆向设计可以帮助教学团队和学习者清晰呈现教学路线，双方都能明确学习期望、评估方法和基本能力目标，这种结果导向、循序渐进的设计提供了系统创建基于胜任力课程教育的方法，有助于教师结合具体知识模块或单元，创建基于胜任力的课程教学，将基本能力和教学内容建立关联。

2.2.3 基于ICF和RCF建设胜任力的康复物理治疗本科专业

基于胜任力的康复物理治疗本科专业建设，提升专业人才培养质量，需要以ICF 物理治疗学科体系和物理治疗框架领域为基础，结合物理治疗师的职业能力标准、专业认证教育标准，剖析对应的胜任力和活动，分析物理治疗师解决临床实践问题需要呈现的行为和解决的任务，将物理治疗师胜任力和活动(表1、表2、表3)落实为学习目标[24]，构建对应的课程群(表4)。学习目标对应知识、能力、态度、素质目标，课程基于ICF 功能、活动与参与设定知识单元，提供适合的学习资源和学习方法，可测量的课程评价方法，对标学习目标，检测课程教育实施情况，反馈和调整课程规划和设计[25](图1)，建立准入能力全覆盖的本科教育架构(图2)，具体实施分为三个阶段。

图2 基于ICF和RCF建设康复物理治疗本科专业

第一阶段，学生录取后，接受康复治疗基础知识和技能学习，通过课程评价反馈，调整课程方案；学习者必须通过基础知识和基本技能评估，才能进入下一阶段。

第二阶段，学习者接受物理治疗相关的基本知识和技能学习，评价和反馈同第一阶段，学习者如果无法通过评估，则不允许进入下阶段。

第三阶段，学习者进入临床见习和临床实习，学习目标由临床带教物理治疗师、康复医师等多角色老师撰写，学习者以观察、分析、解决、评价临床物理治疗实践问题为主，经历重复的反馈和评估。前期是物理治疗核心知识和技能评估，后期是胜任力评估。毕业生胜任力评估水平为物理治疗师准入水平评估，这是衡量物理治疗本科教育课程效果的重要标志，胜任力评估要求的能力要确保满足利益相关方的需求，确保学习者的学习成效。

2.2.4 康复物理治疗专业学习者胜任力评价

基于胜任力的课程教育关键特征是对胜任力进行有意义的评估，这也是胜任力教育实施的最大挑战之一[26]，课程需要有合适的评价方法和标准评价学习者学习目标达成度。学习者的表现需要通过观察，评估学习者在各种环境和实践中的行为和任务表现，这应该与毕业生入职后人力资源部门的评估标准保持一致。康复物理治疗专业本科生在课程教育学习的不同阶段、不同情景，其胜任力评价可以通过多角色横向和多角度纵向评估开展。横向评估由高级康复物理治疗师、康复治疗师、假肢矫形器师、康复医师、护士、实习生等角色完成，评估本科生入科和出科过程中的临床物理治疗实践表现，通常采用论文和口头报告的方式开展，通过学习者的实践作业和标准化测试进行评价[18]。纵向评估主要是以胜任力为导向，按照物理治疗师准入胜任力要求，进行物理治疗师资格认证考试(笔试和临床操作，主要是典型临床案例分析与对策，考查评定、诊断、预后、评定方法、职业价值观等)等，另外需要对康复物理治疗科研能力和循证康复能力进行单独评估。胜任力评价结果可以反馈给课程教育部门，用于修订和调整课程教育方案。

3 小结

本研究根据物理治疗实践指南，应用ICF 理论和RCF，认为物理治疗师的胜任力，应包含康复和残疾与物理治疗，法律、法规、道德和伦理下的物理治疗，以及残疾与健康相关的物理治疗3 个方面；准入能力的物理治疗师应具备的胜任力包括核心价值观、信念以及实践、专业精神、学习与发展、管理与领导力和研究5 个领域；在综合考虑需求评估、可选择的核心课程、适应性原则和螺旋式课程等原则基础上，采用结果导向-逆向设计策略，建设基于胜任力的物理治疗本科专业。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。