案例模拟教学法在重症监护室护理教学中的应用价值

张霞

ICU 负责救治病情危重患者，患者具有病情危重、病情进展快、死亡风险高等特点。在ICU 护理临床带教中提高护生护理能力对维护患者生命健康有积极意义。鉴于ICU 护理工作的特殊性，其临床带教工作一向是医院重点。本研究应用案例模拟教学法，探讨其应用价值，旨在提高教学质量，为重症监护室护理教学提供参考依据，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院ICU 在2018 年11 月—2020 年11 月期间接收的164 名实习护生。利用随机数表法均分为各82 名的对照组及研究组。研究组男性12 名，女性70 名，年龄21～24 岁，平均（23.91±1.67）岁，本科13 名，专科69 名。对照组男性14 名，女性68 名，年龄22～24岁，平均（23.78±1.15）岁，本科15 名，专科67 名。两组护生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规教学。带教老师一对一带教，讲解ICU 护理要点。介绍重症医学科工作环境，规章制度等。为实习护生讲解ICU 病房常见医疗设备的使用方法，根据实习大纲展开教学。理论教学以集中授课方式进行，课上播放视频、PPT 等，安排护生跟班护理，实习后进行考核。

研究组案例模拟教学法，对带教老师进行案例模拟教学法培训，使其掌握教学方法，依据教学进度和教学目标开展案例模拟教学工作，如下：

（1）案例设计。从急危重症科中选择2 名有丰富护理经验护士开展临床带教工作，选择4 个有代表性的案例。整理案例资料，每一个案例明确护理问题，提出至少5 个专科问题。将所有资料整合制作成PPT，根据临床需要制定护理教学计划。

（2）理论查房。带教老师带领实习护生查房，为实习护生演示ICU 病房患者常见护理操作，例如体位护理、压疮护理、皮肤护理、营养支持等等。演示医疗仪器的使用方法，例如床旁监护仪、心肺复苏机、除颤仪等。在护理过程中对护生进行提问，予以适当引导，要求护生自主讨论。针对护理问题运用理论知识解决，查房完毕带教老师演示交接班工作。理论查房结束后发放案例、PPT。

（3）情景再现。根据案例模拟情景，演示ICU 护理中高发问题，要求学生各自分组，寻找护理方法。发放PPT，实习护生根据专科问题查阅文献、收集资料。结合文献资料处理专科问题。在下一次课上护生轮流模拟，演示高发问题的解决对策。带教老师在情景演示结束后进行点评，点出情景模拟中的亮点，同时也要指明其中错误之处，并说明正确的护理方法。

（4）引导教学。播放图片、影像资料，对实习护生讲解ICU 病房常见疾病、临床表现等等。根据教学目的结合教学病例，在上课时展示病例，提出问题，引导护生思考。教学内容围绕问题展开，根据教学进度穿插拓展知识点。

（5）考核。除了定期对学生进行考核之外，在护生出科前再次进行考核，综合评估护生应变能力、护理能力、人文护理等等。护生以小组为单位演示案例，演示结束后带教老师对护生提问，综合护生的各项表现进行评价。

（6）教学效果评价。教学结束后进行问卷调查，由实习护生对此次教学工作进行评价。问卷调查以不记名形式进行，由1 名护士当场发放问卷，护生当场填写，当场回收问卷。

1.3 观察标准

（1）以护生理论知识、临床操作以及综合素质考核为护理考核观察指标。各项评分总分100，评分越高表示护生该项能力越突出。

（2）以教学评价为观察指标。就学习积极性、实践操作能力、沟通协调能力、应变能力、团队合作能力、临床综合能力制作问卷调查，护生在选项后填写“是”“否”。评价护生对各项内容的肯定率。

（3）以教学满意度为观察指标。制作满意度评分表，将结果分为满意（≥80 分）、大致满意（60～79 分）、不满意（＜60 分）3 个等级。满意度=（满意+大致满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生护理考核成绩对比

教学前两组护生理论知识、临床操作以及综合素质考核分数差异无统计学意义（P＞0.05）。教学后研究组护生各项考核成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组护生护理考核成绩对比（分，）

表1 两组护生护理考核成绩对比（分，）

2.2 两组教学评价对比

研究组对护理教学的学习积极性、实践操作能力、沟通协调能力、应变能力、团队合作能力、临床综合能力持肯定态度比例更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 两组教学评价对比 [名（%）]

2.3 两组护生教学满意度对比

研究组护生对护理教学的满意度及满意度评分均比对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 两组教学满意度对比

3 讨论

ICU 集中了危重患者，护理人员处于抢救患者一线，护理质量关系到抢救效果。ICU 患者随时都有生命危险，其护理工作对护士职业素质要求较高。且ICU 患者病情不同、病症不同，护士需要进行针对处理[1]。由此可见ICU 护理对护士有很高要求，而实习护生是临床护士的储备力量，提高护生的护理能力对提升ICU 护理质量至关重要[2-3]。常规教学缺点在于学习积极性不高，缺乏自主学习能力，个人能力难以得到锻炼。案例模拟教学法的优势在于护生在教学工作中处于主体地位，通过参与案例调动自主思维能力，这一教学模式同时也强化了沟通能力、团队协作能力[4-5]。在演绎情景过程中护生能够主动思考护理问题，锻炼护理能力，同时这一教学方式也避免了常规教学的枯燥，护生学习积极性更强[6-8]。案例模拟教学法贴近临床，护生在教学中理论知识得以运用，不仅加强了护理能力，同时还深化了对理论知识的理解，通过教学护生能够更快适应临床工作，这一护理模式也满足了临床需求[9-10]。林光成[11]认为ICU护理工作更加复杂，对实习护生的要求更高，林光成表示进行案例模拟教学通过模拟情境提高护生的参与度，护生在演示过程中思维发散，学习兴趣也更强。在林光成研究中实习护生各项考核成绩均较为理想。案例模拟教学是一种先进的教学理念，有利于培养学生临床综合能力，蔡娟等[12]实施案例模拟教学取得了理想的教学成果，实习护生考核成绩更高。金云燕等[13]提出在临床教学中结合实际病例有利于学生学习兴趣、学习能力等方面的提高，且能营造良好学习氛围。临床中多项研究对案例模拟教学法持肯定态度，在重症医学科护理临床教学中应用案例模拟教学法能够将学生引导至临床问题中，参与问题讨论，获得学习的主动性，提高教学质量。

常规教学模式下护生较为被动，带教老师对各项问题进行分析，护生缺乏主动思考。诸多研究认为常规教学方式较为僵化死板，实习护生学习积极性难以调动。案例模拟教学切合临床工作，有利于实习护生快速适应岗位工作。同时案例模拟教学法为护生提供了ICU 临床护理情节，对提升护理能力更有利。这一教学模式贴近于实际，生动形象，实习护生积极性更高，且在教学过程中其个人能力得到锻炼，案例模拟教学真正培养了临床所需要的人才[14]。案例模拟教学高度重视实习护生的能力培养以及教学质量，填鸭式教学的短板在于脱离实际，枯燥乏味，而ICU 护理工作具有挑战性，其对护理技能有高要求。案例模拟教学贴近临床，生动形象，护生参与度高，同时在教学过程中也能拓展个人能力[15-16]。因此实施案例模拟教学能够让实习护生真正了解临床工作，进入岗位后快速适应。本研究中教学前两组护生理论知识、临床操作以及综合素质考核分数差异无统计学意义（P＞0.05）。教学后研究组各项考核成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），这一结果说明案例模拟教学能够提高实习护生的综合护理成绩。研究组护生对护理教学的学习积极性、实践操作能力、沟通协调能力、应变能力、团队合作能力、临床综合能力持肯定态度比例更高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果说明在案例模拟教学下实习护生对各方面予以肯定。同时研究组护生对护理教学的满意度及满意度评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），证实实习护生更倾向于案例模拟教学方式。

总而言之，实施案例模拟教学法能够提高ICU 护理教学质量，提升实习护生能力，取得良好的教学效果，且实习护生对教学工作满意度较高，对多项教学工作持肯定态度。