普通放射检查用于肺结核病的临床效果分析

孙增勇，吴兴彬，段 坤，崔 丛（通信作者）

（1济南市历城区疾病预防控制中心门诊部 山东 济南 250100)

（2济南市历城区疾病预防控制中心综合卫生科 山东 济南 250100)

（3济南市历城区疾病预防控制中心传染病防治科 山东 济南 250100)

（4济南市历城区疾病预防控制中心计免与传染病防治科 山东 济南 250100)

肺结核病是一种因感染结核杆菌而引起的慢性传染性疾病[1]，在我国具有较高的发生率。肺结核病以咯血、咳痰、胸痛乏力为主要临床表现[2]，会对其生活质量甚至是生命健康造成严重的影响。肺结核病的部分临床表现、X线影像学表现相似于肺炎、肺气管炎以及尘肺等疾病[3]，诊断时容易与其他疾病混淆，会导致患者的最佳治疗时机被耽误。早期确诊是肺结核病尽早开展有效治疗的前提[4]，本文对普通放射检查应用于肺结核病中的效果进行观察，并与尘肺患者的影像学表现进行比较，旨在对肺结核病的X射线临床表现特征进行更准确的认识，从而促进临床诊断准确率的提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年12月于济南市历城区疾病预防控制中心就诊的400例疑似肺结核病的患者和140例尘肺患者，根据病情的不同分为观察组和对照组。观察组中男性245例，女性155例；年龄28～76岁，平均年龄（52.56±4.79）岁；体质量为45～80 kg，平均（63.42±4.19）kg。对照组中男性88例，女性52例，年龄29～75岁，平均年龄（52.48±4.76）岁；体质量为47～79 kg，平均（63.11±4.14）kg。两组患者的性别、年龄、体质量进行比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①因存在低热、咳嗽咯血、胸痛、全身乏力、呼吸困难等症状就诊并疑诊为肺结核病者，或符合《尘肺病综合治疗指南》中有关诊断标准者；②意识清醒并自愿配合此次研究者；③签署知情同意书者。排除标准：①入组前接受过可能影响检查结果的治疗者；②处于哺乳期、妊娠期等特殊生理时期的患者；③患有癌症、其他感染性疾病或传染性疾病者；④存在免疫缺陷者；⑤存在语言沟通障碍、精神异常者。

1.2 方法

普通放射检查：仪器选用美国柯达CARESTREAM 7 500数字X线机，电压、电流分别为80～100 kV、200～380 mAs，波长为0.1～0.3。采用立式胸片架，指导患者双上臂前靠，拍摄常规胸部正位X线片、病灶侧胸部侧位X线片。由2名专业的放射科医师，1名临床医师阅片，评估病变位置、范围、有无钙化等情况。

痰涂片抗酸杆菌检查：留取患者的痰液标本4.5～5.5 mL，并将其加入等量的84消毒液中，静置10 min后，倒入到试管中，再加入蒸馏水10 mL混合均匀。以3 000 r/min的速度进行离心处理，时间为10 min，将上清液丢弃，取沉渣0.2 mL进行涂片，待其自然干燥后，应用显微镜观察涂片，判断是否存在抗酸杆菌。

1.3 观察指标及判定标准

①金标准为痰涂片抗酸杆菌检查结果，观察普通放射检查的诊断结果，诊断标准为：X线胸片上可观察到呈片状、片絮状、密度较淡、边界模糊的阴影；或是可见高密度、浓淡差异大的团块，可见椭圆形结核球；或是能观察到斑片状、条索状、结节状、边缘清晰的高密度阴影。符合上述标准中的其中一条便可诊断为肺结核病，同时计算普通放射检查的诊断效能。②对普通放射检查的肺结核病影像学表现进行观察，观察两组的影像学特征。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料表示为频数（n）、百分比（%），行χ2检验；计量资料表示为（x-± s），行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

400例疑似患者经痰检证实为肺结核病者390例（97.50%），肺炎球菌肺炎、慢性支气管炎均检出5例（1.25%）。普通放射检查检出肺结核病者385例（96.25%），与痰检相比诊断符合率为98.72%（385/390）。普通放射检查的阳性检出率与金标准比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 普通放射检查阳性检出率与金标准比较[n（%）]

2.2 普通放射检查的诊断效能

普通放射检查对肺结核病的诊断灵敏度为98.72%（385/390），特异度为70.00%（7/10），准确性为98.00%（392/400），阳性预测值为99.23%（385/388），阴性预测值为58.33%（7/12），见表2。

表2 普通放射检查的诊断结果 单位：例

2.3 X线影像学表现

肺结核病不同病变类型的X线影像学表现：①肺段浸润型。X线胸片上可见肺内存在片状或斑片状阴影，密度不均、边缘模糊；病灶中心密度高但周边的密度低；病变主要在单侧中上部肺野分布。②干酪性肺炎伴小空洞形成。可观察到肺部存在片状实变影，边缘不规则，存在小空洞。③纤维化或胸膜炎、陈旧性硬结灶。视野内可观察到1～3个肺野内的硬结病灶，边界清楚，无钙化；肺内存在纤维条索状阴影、胸膜增厚等情况。④粟粒型或小叶浸润型。可观察到肺内出现弥漫性粟粒性病灶，形成点状或斑点状阴影，病灶中心呈高密度，边缘清楚。

2.4 影像学特征

观察组的结节大小、密度、分布均匀比例均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组的后壁空洞比例较对照组更低，而薄壁空洞比例较对照组高，空洞直径较对照组大，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组影像学特征比较

3 讨论

近年来由于环境污染的影响，部分疾病的发病率持续升高[5]。肺结核病是一种具有传染性的慢性疾病，具有患病率、耐药率、死亡率均较高但年递降率低的特点，尤其是在小儿、老年等免疫能力较低的群体中多发[6]，已成为全球性的公共卫生问题，引起了社会的广泛关注。尘肺是由长期吸入大量粉尘导致肺内组织纤维化病变所致，主要表现为咳嗽、气短、胸闷等。肺结核病、尘肺均会严重影响正常的呼吸系统功能，前者持续进展会导致气胸、脓胸等并发症发生，后者随着病程延长容易合并肺结核，加重病情。两种疾病的发病原因、治疗方法并不相同，但存在相似的影像学表现，会增加临床诊断难度。因此在临床治疗前准确诊断肺结核，将其与尘肺准确区分意义重大。另外肺结核病的症状缺乏特异性，与呼吸系统疾病的症状相似，故在临床实际诊断过程中容易出现误诊、漏诊情况[7]，进而会对患者的治疗效果及预后产生影响，因此早期确诊对于患者尽早接受有效的救治十分重要。

临床上诊断肺结核病的方法较多，痰涂片抗酸杆菌检查是该病的诊断金标准，但受到条件、经济等多方面的限制，无法推广应用在基层医院中[8]。X线是临床常用的普通放射检查方式，其能够显示肺部病变的具体细节。通过X线普通放射检查能够明确肺结核病灶的位置以及范围[9]，并可呈现出典型性的影像学表现，能对肺结核具体病变类型、侵犯情况进行详细的观察，明确病灶性质；X线普通放射检查的操作简单且检查时间短，能够在短时间内获得图像，便于尽早诊断，促使患者尽早开展治疗；该检查方式价格低廉，患者更容易接受以及配合检查；X线普通放射检查的影像资料容易保存[10]；该检查方式由于检查时间短，能够减少医务工作者与肺结核患者的接触机会，缩短接触时间，因此可有效减少医务人员感染情况的发生。另外肺结核病不同分型的X线表现也存在差异性，如原发性肺结核以肺门、淋巴肿大以及淋巴管炎为主，而血型播散型肺结核主要表现为两肺大小不一、出现新旧病变、病灶不均匀分布、边缘不清楚并可观察到锐利的结节或索条阴影。

此次研究中，X线普通放射检查结果显示，肺结核病阳性检出率为96.25%，与金标准的97.50%相差不大，且诊断灵敏度、准确性及阳性预测值均在98%及以上，充分说明了X线普通放射检查的准确率高，且在肺结核诊断过程中具有操作简便、经济性好、辐射剂量小等优势，同时图像存储难度及废片率低[11]，能够清晰显示肺部病变情况，有利于临床判断肺结核的病变类型，从而为临床治疗方案的制定提供诊断标准[12-13]。但是X线检查属于二维成像，受到图像重叠的影响，难以检出隐匿和微小的病灶，因此仍会出现漏诊情况。对此次研究中的误诊原因进行分析，可能同临床医生的读片水平、不够细心有关。另外随着数字化医疗成像系统及软件的不断发展，数字化胸片开始应用在临床中，能够对病变部位影像的面积、尺度等进行分析，为肺结核X线胸片信息的摄取和分析提供支持。本次研究中采用数字X线机进行普通放射检查，层次清晰且对比度丰富，分辨率较高，不仅能够获得清晰的肺部图像，且成像速度快，辐射剂量比传统X射线机更低，可进行实时图像数字处理，能够满足日常诊断的需求，为医生做出正确的判断提供辅助[14]。且数字X线机具有强大的记录保存功能，能够为患者复诊检查、远程就诊提供便利[15]，并且在患者的治疗随访中，能够清晰显示对比治疗前后的病灶情况。桑传海[16]研究中显示，80例患者经普通放射检查检出77例，检出率为96.25%，而痰检的检出率为97.50%，普通放射检查同痰检相比，其诊断符合率为98.72%，表明了普通放射检查在诊断肺结核方面的价值，且本次研究的普通放射检查诊断符合率（98.71%）与该文章数据相近，由此可知，此次研究结论真实可靠。

在临床实际工作中，还需注意准确鉴别肺结核病和其他疾病，便于临床采取针对性的治疗方案，以促进临床疗效的提升。此次研究中将肺结核病、尘肺的X线影像学特征进行对比分析发现，两种疾病均可观察到结节影像，其中肺结核病的X线影像学表现为结节大小、密度及分布均匀，主要为薄壁空洞并伴有卫星灶，且空洞直径更大；而尘肺病的X线影像学表现为不均匀分布的结节，大小不一且密度不均匀，多为厚壁空洞，空洞直径小且无卫星灶。因此结合粉尘接触史以及结节、空洞情况能够对上述两种疾病进行鉴别，从而能够为临床治疗方案的制定提供可靠的数据支持。同时放射科医生还需提高自身专业水平，全面把握肺结核的图像特征，掌握特异性影像学表现，结合患者实际情况综合判断，提升鉴别诊断准确率，降低误诊率。

综上所述，X线普通放射检查在肺结核诊断中具有较多的优势，有助于明确肺部病变情况及提升早期确诊率，适合推广应用在基层医院中。