基于子午流注理论的午时八段锦锻炼对气阴两虚消渴病人血糖的影响

刘 祎，张 敏，郭 佳，钟 俊，兰 霞

“消渴”一词最早出现在《黄帝内经》中，主要临床病症表现为多饮、多食、多尿、乏力消瘦或尿有甜味，往往是因为先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等原因而导致机体出现阴虚内热[1]。消渴分为肺热津伤证、胃热炽盛证、气阴亏虚证、肾阴亏虚证、阴阳两虚证[2]。在《古今录验方》中消渴病相当于现代医学的糖尿病。根据世界卫生组织(WHO)相关报道，全世界约有4.22亿人患有糖尿病，其中大多数生活在低收入和中等收入国家，每年有160万人直接死于糖尿病[3-4]。在过去的几十年里，糖尿病的病例数和患病率都在稳步上升[5-6]。相关研究报道，我国是2型糖尿病病人最多的国家，到2023年预估例数将达到3.8亿例[7]。中医干预消渴的方式有多种，但最主要的干预方式为运动疗法，如八段锦、太极拳、五禽戏等[8]。八段锦对消渴的干预有很多报道，但基于子午流注纳支法进行八段锦锻炼对消渴的干预报道较少。子午流注纳支法，也称纳支法，即气血流注，是根据每日气血输注十二经的地支时辰、某病证的虚实，配合五行相生相克穴位，取穴治病的方法[9]。本研究2019年1月—2020年6月在四川省某三级甲等综合性中医医院将基于子午流注理论的午时八段锦锻炼应用于气阴两虚消渴病人中，探讨其对病人血糖的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年6月在四川省某三级甲等综合性中医医院收治的60例气阴两虚消渴病人。纳入标准：①符合1990年《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床指导原则》[10]中的气阴两虚证型、消渴诊断标准；②符合日常生活能力评定量表评分>60分；③可以使用微信的视频功能；④能独立监测血糖；⑤知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①日常生活能力评定量表评分≤60分；②存在认知障碍；③病情不稳，存在严重的心、脑、肾和其他严重并发症；④因某些原因中途停止运动、不按时辰运动或者减少运动时间的病人。采用随机数字表法将病人分为对照组与研究组各30例，两组气阴两虚消渴病人一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法 所有对病人进行培训的老师需经过考核，考核合格后方能对病人进行八段锦教学。教学内容为起势；两手托天理三焦，左右开弓似射雕；调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰；攥拳怒目增力气，背后七颠百病消；收势[11]。2周后对病人进行八段锦考核，考核合格者可参与此项目。运动强度：依据“Jungmann”公式[12](心率=180-年龄)，心率需控制在此范围内。八段锦锻炼时间为每日1次，每次40 min，周期为4个月。需注意的是在做八段锦期间停止其他运动。住院期间病人的血糖由指定的研究人员对病人进行指尖血检测并记录；出院后，研究人员教会病人指尖血糖检测方法，由病人在家中自行检测并记录。

对照组在病人原有的降糖方案基础上予以八段锦锻炼，八段锦锻炼时辰避开午时。具体实施情况如下：①住院期间，病人避开午时进行八段锦锻炼。②出院病人利用微信与试验监督人员进行视频，每天避开午时进行八段锦锻炼。研究组在病人原有降糖方案基础上进行基于子午流注理论的午时(11:00～13:00)八段锦锻炼。具体实施情况如下：①住院期间，病人在午时进行八段锦锻炼。②出院病人每天准时午时利用微信与试验监督人员进行视频，进行八段锦锻炼。

1.2.2 数据的收集 在T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时对病人空腹血糖和餐后2 h血糖进行测定并记录。T0为治疗前，T1为治疗后半个月，T2为治疗后1个月，T3为治疗后1.5个月，T4为治疗后2个月，T5为治疗后2.5个月，T6为治疗后3个月，T7为治疗后3.5个月，T8为治疗后4个月。

2 结果

通过对病人空腹和餐后2 h血糖的监测，结果显示，两组病人各时间点血糖指标经重复测量方差分析，组间效应比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且T5时间点开始两组空腹血糖指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，T4时间点开始两组餐后2 h血糖指标间差异有统计学意义(P<0.05)，且均为研究组低于对照组。时间效应：差异均有统计学意义(P<0.05)，且各组均呈明显下降趋势。时间×组别交互效应：差异均有统计学意义(P<0.05)，即两组病人的血糖值变化幅度不一致，且研究组下降幅度较对照组明显。见表2、表3、图1、图2。

表2 两组病人各时间点空腹血糖比较 单位：mmol/L

表3 两组病人各时间点餐后2 h血糖比较 单位：mmol/L

图1 基于子午流注理论的午时八段锦锻炼对气阴两虚消渴病人空腹血糖的影响

图2 基于子午流注理论的午时八段锦锻炼对气阴两虚消渴病人餐后2 h的血糖的影响

3 讨论

子午流注理论虽然是一门新兴的学科，但在中医文献中都不乏记载，其内涵丰富、源远流长、自称体系。子午流注理论是在中医理论的指导下，研究人体与宇宙时空相应的自身生命活动的周期性及变化规律，从而指导人们养生、预防疾病，以及指导医生临床诊断、治疗疾病的一门学科[13]。“天人合一”或“天人相应”是子午流注的核心思想和理论精髓[14]。子午流注理论源于《内经》《难经》，发展成熟于金元时期，是世界医学中最早运用人体时间节律的医学[15]。子午是时间节律概念，一日分为十二个时辰，分别以十二地支作为代表符号，子午是第一支和第七支。如一日之中，子为夜半，午为午中，从子时到第2天的午时，光线由暗转明，午时为最高点，从午时到子时，光线复由强转弱，一直到子时又为黑暗的最高点，又由暗转明。它的光度强弱转换，周而复始，有规律地变化着，永无休止[16]。根据“天人相应”的理论，人体气血的循环受大自然的影响，阴阳气血的盛衰随自然界的变化，周而复始，有规律地变化着。所以古人用“子午流注”来表示人体气血盛衰的流注规律[17]。气阴两虚证型消渴对应病变脏腑是胃，脾与胃相表里，脾属土，火生土，心属火，火为土之母即心为脾之母，根据补母泄子法，虚者补其母原则，因此气阴两虚的病人应补心气。按照子午流注纳支法推算,气阴两虚证型对应时辰为11:00～13:00即午时[18]。午时阳气最盛且气血流注心脏，此时进行锻炼能够起到行气养心、滋阴补气的作用；脾胃是人体纳运食物及化生气血的重要脏腑，脾胃的虚弱能够阻碍气血的化生，反之，气血的充足能够促进脾胃的运化。另外现代医学研究表明，消渴的发生主要与胰腺的胰岛细胞功能异常有关，胰腺在中医上属于脾之副脏，两者紧密联系，脾能影响胰腺，胰腺也能够影响脾[19-20]。午时八段锦锻炼是在传统中医基础理论上开展手臂的屈伸、躯干和下肢的摆动等可以刺激十二经络和奇经八脉，促进气血的运行[21]和脾胃的运化，从而提高机体靶向细胞对胰岛素的敏感性，提高对葡萄糖的敏感性和反应性，降低血糖[22]。气阴两虚消渴病人午时进行八段锦锻炼后，血糖指标呈下降趋势。研究组病人空腹血糖由运动前的(11.413±1.767)mmol/L下降到(6.237±1.146)mmol/L，下降了45.4%；餐后2 h血糖由运动前的(13.167±1.34)mmol/L下降到(5.620±0.698)mmol/L，下降了57.3%，且优于对照组(P<0.05)，这与胡源等[23]的研究结果相似。说明基于子午流注理论的午时八段锦锻炼可以降低气阴两虚消渴病人的空腹和早餐后血糖。对照组和研究组血糖下降幅度差异明显(P<0.05)，说明气阴两虚消渴病人进行午时八段锦锻炼是优于其余时辰锻炼的，这可能与调节心气，推动血液运行有关。陈胡蓉等[24]指出心气不足，血液运行无力，血液易瘀滞脉中，久则化生瘀滞而发消渴。

综上所述，气阴两虚消渴病人午时进行八段锦锻炼能明显降低血糖指标，优于避开午时进行八段锦锻炼，说明午时八段锦锻炼以补气血、调节脾胃，进而改善胰腺的胰岛细胞功能，降低血糖，并且八段锦与消渴具有时效关系。本研究也有不足之处：由于经费的限制、时间限制和样本量少，只达到了最低样本量，并且搜集的指标次数较少，今后将进行大样本、多中心、长时间的研究，进一步进行验证。