子午流注理论应用于膝骨关节炎中医治疗的研究进展

李苏茜 张宏 刘宇 朱跃兰 王华新 李苏娜 李平宣 曹艳飞 申胜素 郑晓玉 赵丽雪 杨雯

【摘 要】 子午流注理论认为，脏腑经络的气血循行有着时间特异性，人体气血在十二经脉中按一定的时辰顺序循环往复地运行，并且在十二经脉上出现气血盛与衰的变化规律。目前，子午流注理论逐步应用于膝骨关节炎的各种中医治疗方法中，如穴位贴敷、穴位按压、针灸、低频治疗仪等，并取得了一定的效果。

【关键词】 骨关节炎，膝;子午流注;中医药;综述膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）属中医学“骨痹”范畴，是一种退行性关节病变，以关节软骨变性、破坏及关节边缘骨赘形成为特点，是中老年人的常见疾病，主要临床表现为关节的疼痛，而且在上下楼梯时疼痛明显加重，甚至会出现关节肿胀、僵硬、活动受限，严重影响人们的生活质量和身心健康[1]。KOA严重危害中老年人健康[2]，发病率较高，在骨关节炎中的发生率占40%左右，全世界大约有3.5亿KOA患者，仅中国就有1亿多。调查显示，未来最大的KOA人群将在中国[3]。

《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”明确指出痹证发病的外因是风寒湿邪侵入机体，从而造成经络痹阻，影响氣血运行，不通则痛[4]。近年来，中医在KOA治疗方面取得较大进展，出现了多种安全有效的方药和治疗方法，主要包括内服中药和外治法[5]。中药外敷可以将祛风除湿、疏经通络的药物通过直接贴敷作用于患处，直达病所，改善局部血液循环，推动气血流通，从而促进炎症吸收，缓解或消除临床症状[6]。中药蜡疗是在中药局部外敷的同时，再外敷热蜡的一种方法，是常用的中医护理技术[7]。子午流注理论根据人体气血在十二经脉中的运行，结合时间与空间的特异性，使穴位充分发挥作用。子午流注理论配合穴位敷贴、穴位按压、针灸、低频治疗仪等治疗KOA，均收到良好的效果。本文综述子午流注理论结合中医护理技术用于改善KOA临床症状的相关研究。

1 子午流注理论概述

子午流注的治则注重“因时制宜”，包括择时和选穴两个方面。随着时间的推移，人体气血流注会出现周期性变化，表明时间因素在疾病的治疗过程中发挥着十分重要的作用，根据气血的运行规律选择合适的时间治疗会达到事半功倍的效果。因此，近年有不少研究者将子午流注理论运用于痹病、抑郁症、糖尿病、脑卒中、鼻炎等疾病的临床治疗，效果满意。子午流注理论是研究人体气血盛衰与天地运转变化的规律，并且根据时间医学理论进行开穴的治疗方法[8]。子午流注学说认为，脏腑经络的气血循行有着时间特异性，人体气血在十二经脉中按一定的时辰顺序循环往复地运行，并且在十二经脉上出现气血盛与衰的变化规律[9]。子午流注是将水流比作气血在身体里的运行，从子到午或从午到子，随着时间先后顺序的不同，气血流注盛衰的时间也会不同，从而可以择时选穴调和气血阴阳。子午流注理论主要包括纳子法、纳甲法、龟灵八法等，而纳子法是临床中比较广义的取穴法，即以一天十二时辰的时间为主线，再与十二经的气血流注相配合，运用井荥输经合与五行的关系，通过补母泻子法达到治疗的目的。补母泻子取穴法是基于“虚则补其母，实则泻其子”的治疗原则，结合十二经脉的五行属性，将五行与五腧穴相配，实证在方胜之时泻子穴，虚证在衰退之时补母穴;临床应用又将补母泻子取穴法分为本经和子母经两种取穴方法[10]。

2 子午流注理论在KOA中的应用

目前，KOA的治疗多采用中西医结合的方法。子午流注学说认为，气血按时间的推移在经脉之间有规律地循行，灌注于经穴中，根据气血流注的盛衰时间择时。而腧穴是反映相应部位气血的功能状态，脏腑经络之气输注于体表部位，五腧穴为十二经疗效最佳的穴位。所以按气血流注的时间选用五腧穴进行治疗的原则，在KOA的各种中医治疗方法中得到逐步应用，并取得了一定的效果。

2.1 穴位敷贴 穴位敷贴是用医用胶贴将药物外敷于选定穴位上，同时发挥药物和穴位的刺激作用，达到舒经活络、消肿止痛的作用，能够有效治疗KOA。子午流注择时穴位敷贴疗法治疗KOA，相较于一般常规穴位敷贴疗法有较好的临床疗效，可改善关节功能状态。高静等[11]将60例KOA患者随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组给予子午流注择时穴位敷贴，对照组给予患处穴位敷贴。结果试验组疗效优于对照组，认为子午流注择时穴位敷贴疗法治疗KOA有较好的临床疗效。张婷[12]将68例KOA患者随机分为试验组和对照组，每组34例。试验组采用择时穴位敷贴，对照组仅常规时间患处穴位敷贴。结果试验组效果优于对照组，更能有效缓解患者关节疼痛、僵硬、功能障碍等临床症状，且治疗时间越长疗效越好，可作为一项常用的中医护理技术在临床大力推广和应用。子午流注择时穴位敷贴方面的研究相对较多，可能与穴位敷贴便于操作，药效利于发挥等优点有关。研究选穴多为五腧穴，因这些穴位可根据时辰的盛衰发挥特异性作用。

2.2 穴位按压 子午流注学说在KOA穴位按压中的应用研究尚不丰富。梁志强[13]将64例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组给予补肾活血中药内服、外用的基础上加子午流注择时穴位按压，对照组给予中药辨证内服、外用。结果治疗组效果优于对照组，证明应用子午流注法择时选穴的穴位按压与中药相结合，对KOA起到了良好的治疗作用。

2.3 针 灸 子午流注针法是一种逐日按时开穴针法，主要是由天干、地支、阴阳、五行、脏腑、经络，以及五腧穴组成。历史上诸家对子午流注针法有很多研究，比如高武所论“十二经病井荥输经合补虚泻实”法中就为子午流注纳子法开创了先例。郭云岭等[14]将115例KOA患者分为治疗组60例和对照组55例。治疗组采用子午流注针法进行温针灸治疗，对照组单纯温针灸治疗。结果治疗组疗效优于对照组。杨兰[15]将88例肾虚型KOA患者随机分为试验组和对照组，每组44例。试验组予以子午流注纳子法针灸治疗，对照组给予常规针刺治疗。结果试验组疗效优于对照组，说明子午流注纳子法针灸效果更加明显。

2.4 子午流注低频治疗仪 子午流注辨证低频治疗仪是一种集合中医辨证论治、针灸开穴与低频电脉冲刺激的治疗仪器。临床研究显示，采用子午流注低频治疗能够明显缓解KOA患者的临床症状。刘勇君[16]运用低频治疗仪对2000例KOA患者进行干预，发现采用子午流注辨证法的治疗组效果优于常规针刺治疗的对照组。苏苇等[17]将72例KOA患者随机分为3组进行干预，发现采用子午流注辨证低频治疗仪的治疗组效果优于采用普通低频脉冲治疗仪的对照1组和采用常规针刺治疗的对照2组。结果表明，应用子午流注法辨证低频治疗仪能够对KOA的疼痛、关节僵硬和活动度差等症状起治疗作用，其中对疼痛的疗效最为显著。杜仪等[18]采用双盲随机对照研究，将72例阳虚型KOA患者分为3组进行干预，结果显示，子午流注低频疗法的治疗效果优于单纯低频疗法及传统针刺疗法，并具有良好的安全性和耐受性。

2.5 蜡 疗 蜡疗作为一种传统的物理疗法，具有热容量大、导热率低、散热慢、可塑性强等特性，在治疗过程中可以使毛细血管扩张，从而使血流加速，达到消肿止痛、松解粘连结缔组织的效果[19]。中药蜡疗是将中药与石蜡相结合，蜡的温热作用可使毛细血管扩张，加速局部血液循环，促进药物的透皮吸收，从而达到舒经活血、消肿止痛的功效[20]。中药外敷结合蜡疗可以祛风除湿，减轻膝关节的疼痛，而且没有不良反应，经济实用。临床显示，运用中药蜡疗治疗KOA疗效满意[21-22]。目前文献中运用子午流注法指导中药蜡疗治疗KOA报道尚不多见。

3 小 结

鉴于KOA的高发病率，以及对患者生活质量的影响，寻求行之有效的治疗方法很有必要。子午流注理论是在中医学阴阳五行的基础上发展而来的，其治则强调“因时制宜”，一方面“择时”，即以筋脉气血盛衰时间为依据;另一方面“选穴”，宜选择气血流注、经气出入的五腧穴，这些穴位分布在肘膝以下，对多种疾病有着良好的治疗效果。中药蜡疗是改善KOA患者症状的有效方法，因此深入探讨中药蜡疗与子午流注理论的联合疗效，对于缓解KOA症状、减轻疼痛、促进康复、提高生活质量等有着一定意义，值得深入研究。

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收稿日期：2019-04-10;修回日期：2019-05-23