热敷一号外用联合骶管注射治疗青少年型腰椎间盘突出症30例临床观察

时亚明 张啸李云朋

【摘 要】目的：观察热敷一号联合骶管注射治疗青少年型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将60例青少年型腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予骶管注射治疗，治疗组在对照组的基础上外用热敷一号治疗。2组均以1个月为1个疗程。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）和日本骨科学会下腰痛评分（JOA）记录患者治疗前、治疗1周、治疗3周及末次回访时改善情况，根据改良Macnab标准评估临床疗效。结果：治疗1周、3周及末次随访时，2组VAS评分、JOA评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组治疗1周、3周VAS评分、JOA评分均优于对照组（P < 0.05）。治疗组优7例，良20例，可2例，差1例，优良率为90.00%;对照组优5例，良15例，可6例，差4例，优良率为66.67%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：热敷一号联合骶管注射治疗青少年型腰椎间盘突出症疗效确切，满意度明显高于单纯骶管注射。

【关键词】 腰椎间盘突出症;青少年型;热敷一号;骶管注射;临床疗效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Refu Yihao（热敷一号）combined with sacral

canal injection in the treatment of adolescent lumbar intervertebral disc herniation.Methods：Sixty cases of adolescent lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The control group was given sacral canal injection，while the treatment group was treated with Refu Yihao based on the treatment for the control group.The course of treatment was a month for both groups.VAS and JOA were used to record the improvement of patients before treatment，1 week and 3 weeks after treatment and after the last follow-up.The clinical efficacy was evaluated according to the modified Macnab standard.Results：One week and 3 weeks after treatment and after the last follow-up，the VAS and JOA scores of the two groups were improved（P < 0.05），and the VAS and JOA scores of the treatment group were better than those of the control group after

1 week's and 3 week's treatment（P < 0.05）.For the improvement in the treatment group，7 cases were excellent，

20 cases were good，2 cases had no obvious improvement，1 case was bad，and the excellent and good rate was 90.00%;while in the control group，5 cases were excellent，15 cases were good，6 cases had no obvious improvement，

4 cases were bad，and the excellent and good rate was 66.67%.There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：The curative effect of Refu Yihao combined with sacral canal injection in the treatment of juvenile lumbar intervertebral disc herniation is certain，better than the sacral canal injection alone.

【Keywords】 lumbar  disc herniation;adolescent type;Refu Yihao（熱敷一号）;sacral canal injection;clinical efficacy

青少年型腰椎间盘突出症（lumbar disc hernia-tion，LDH）的发病率为0.5%～6.8%，且有逐渐增高的趋势[1]。青少年型LDH发展迅速，症状较重，常伴神经症状[2]，给青少年的学习及生活带来极大的困扰。尽管长期的随访结果显示外科手术对青少年型LDH有长期良好的效果，但外科手术治疗不应该作为青少年型LDH治疗的首选方案[3]，寻找一种安全、有效及损伤小的治疗方式对于青少年型LDH患者很有意义。笔者观察热敷一号外用联合骶管注射治疗青少年型LDH的临床疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年12月在河南省中医院脊柱科就诊的青少年型LDH患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男16例，女14例;年龄13～18岁，中位数15.3岁;病程1～12.8个月，中位数7.5个月;L4～5阶段15例，L5～S1阶段12例，L3～4阶段2例，L4～5、L5～S1两阶段1例。对照组男18例，女12例;年龄13～19岁，中位数15.5岁;病程1.5～12.8个月，中位数7.8个月;L4～5阶段14例，L5～S1阶段12例，L3～4阶段4例。2组患者在性别、年龄、病程、突出阶段等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照2012年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》：①有慢性劳损或外伤史，或有腰椎先天性畸形、腰椎退行性病变。②长期久坐工作者或长期体力劳动者，往往呈慢性发病。③具有典型的腰腿痛症状，其范围与受压神经根一致;腰部酸痛，并沿神经根分布区向下放射到小腿和足踝部，轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样、针刺样疼痛;神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。④腰椎正侧位X线片显示腰椎退行性变，椎间隙变窄，有骨赘形成;腰椎CT见相应阶段椎间盘突出，相应水平椎管间隙稍变窄;腰椎MRI示相应阶段椎间盘突出，椎间孔层面可见神经根受压。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄13～19岁。

1.4 排除标准 ①依从性较差，不能接受本治疗;②未按规定接受本方案治疗，无法判定疗效者;

③合并多种内科疾病或有严重并发症者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予骶管注射，质量分数为2%的盐酸利多卡因注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676，规格5 mL∶0.1 g）0.1 g，曲安奈德注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020762，5 mL∶50 mg）

30 mg，生理盐水10 mg，维生素B1注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021057，2 mL∶100 mg）100 mg，维生素B12注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021054，2 mL∶0.5 mg）1 mg，牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液（日本脏器制药株式会社，注册证号S20090092，3 mL∶3.6 U）7.2 U。患者俯卧位、腰骶部垫高，头低脚高。从尾骨尖端往上寻找骶骨角，手下可触及斜行突起，两骶角中点为进针点。消毒、铺巾，先行局部麻醉。麻醉起效后，与皮肤水平面呈45°进入滴管。当针尖有落空感时，回抽无血性物、脑脊液，注射药物。注射药物期间可出现腰骶部胀痛感、酸沉感，询问患者有无其他不适。出针，包扎，卧床休息。每2周1次，2次为1个疗程。

2.1.2 治疗组 在骶管注射基础上，外用院内自制热敷一号，药物组成：艾叶30 g、川芎20 g、苏木30 g、白芷30 g、伸筋草30 g、珍珠透骨草30 g、红花20 g、细辛10 g、威灵仙60 g、醋乳香20 g、醋没药20 g、土鳖虫20 g、制川乌15 g、制草乌15 g、桂枝30 g、姜黄20 g。以上各药粉碎用醋调拌至干湿适中，将其放于布袋中，然后在锅中蒸15 min左右。蒸好后放置于患者腰部，腰部可放置毛巾以避免烫伤，早、晚各1次，每次30 min，1个月为1个疗程。

2.2 疗效评定标准 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）和日本骨科学会下腰痛评分（JOA评分，29分）记录患者治疗前、治疗1周、治疗3周及末次随访时（治疗后3个月）改善情况，根据改良Macnab标准评估临床疗效。优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活。良：有轻微症状，活动轻度受限，對工作和生活无影响。可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活。差：治疗前后无差别，甚至加重。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者VAS评分比较 治疗1周、3周及末次随访时，2组VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05）。2组间比较，VAS评分在治疗前、末次随访时差异无统计学意义（P = 0.095、P = 0.053）;治疗1周、3周差异有统计学意义（P = 0.001、P = 0.000）。见表1。

3.2 2组患者JOA评分比较 治疗1周、3周及末次随访时，2组JOA评分较治疗前均有改善（P < 0.05）。2组间比较，JOA评分在治疗前、末次随访时差异无统计学意义（P = 0.588、P = 0.275）;治疗1周、3周差异有统计学意义（P = 0.031、P = 0.018）。见表2。

3.3 2组患者临床疗效比较 治疗组优良率为90.00%，对照组优良率为66.67%。2组比较，差异有统计学意义（χ2= 4.812，P =0.028）。见表3。

3.4 不良反应 2组治疗期间均未发生不良反应。

4 讨 论

研究认为，青少年型LDH有其自身的特点，运动创伤及遗传因素被认为是青少年型LDH最常见的致病因素[4-6]。吴闻文等[7]临床研究发现，突出的腰椎间盘与神经根的机械压迫和疼痛没有直接关联，而与局部压迫处产生的炎症有密切关系。椎间盘中的化学介质引起的炎症反应是LDH腰腿痛的最主要因素。LDH的疼痛是由于突出的纤维环刺激脊髓及神经根，导致脊髓和神经根局部水肿炎症，从而引起疼痛。本研究中骶管注射所使用药物具有很好的抗炎、抗感染、抗过敏及营养神经的作用，能够减少椎间盘突出引起的炎症反应、水肿、血管扩张等，减缓突出物对神经根的炎症刺激，从而达到镇痛效果[8]。张征乾等[8]骶管注射曲安奈德联合药物理疗治疗LDH，取得了满意效果。孟繁富[9]对89例LDH患者骶管内注射药物治疗，总有效率为95.51%。陈建民等[10]研究骶管注射药物利多卡因、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、鼠神经生长因子对LDH的疗效，发现能有效缓解患者疼痛，促进神经修复与再生，疗效较好。

中医学认为，LDH是由于风寒湿等邪气滞留腰部及下肢肌肉筋脉，或因禀赋不足、肾亏腰府失养导致外邪侵袭，使得气血运行不畅，产生腰部及下肢酸痛为主要临床表现的一种病症[11-13]。热敷一号为院内自制外用热敷药，方中苏木、姜黄活血化瘀;艾叶、桂枝、白芷、细辛、伸筋草温通经络;威灵仙、制川乌、制草乌、透骨草祛风除湿。诸药配伍，增强药效。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”本方中药物共奏祛风、除湿、散寒之功效，以解外邪。热敷一号具有活血化瘀、温经通络功效，气血运行，“通则不痛”，从而缓解患者的疼痛症状。热敷一号联合骶管注射治疗青少年型LDH，能有效缓解患者的疼痛或神经障碍，改善腰椎功能，提高患者生活质量[14-15]。

从研究结果中可以看出，治疗组治疗后1周、3周腰痛VAS评分低于对照组，使用热敷一号对腰痛的短期疗效优于单纯使用骶管注射，但从长期随访来看，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗组治疗1周、3周JOA评分高于对照组，使用热敷一号对腰椎功能的改善优于单纯使用骶管注射。

总之，从短期疗效来看，热敷一号联合骶管注射治疗青少年型LDH疗效确切，满意度明显高于单纯骶管注射。但本研究样本量较小，隨访时间较短，尚需要前瞻性多中心大样本量随机研究来验证现有的结论。

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收稿日期：2019-04-07;修回日期：2019-05-11