Orem自理模式对自然分娩产妇自我护理能力、心理状态、角色转换及护理满意度的影响

林木森

【摘要】 目的：研究Orem自理模式對自然分娩产妇自我护理能力、心理状态、角色转换及护理满意度的影响。方法：选取2019年12月-2020年12月在大连市妇女儿童医疗中心待产病房接受自然分娩产妇300例，依据护理方式的不同分为观察组与对照组，每组150例。对照组采用常规护理，观察组采用Orem自理模式进行护理。对比两组护理前后自我护理能力测定量表（ESCA）评分、焦虑（HAMA）和抑郁（HAMD）评分及产后角色转换与护理满意度情况。结果：护理前，两组ESCA各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组ESCA各维度评分及总分与护理前比较均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组HAMA与HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组HAMA与HAMD评分较护理前均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后优良率为94.67%，高于对照组的78.67%（P<0.05）;观察组产妇护理总满意度为96.67%，高于对照组的83.33%（P<0.05）。结论：Orem自理模式实施能提高自然分娩产妇自我护理与自我调节能力，改善产后心理状态，并促进产妇角色转换，进一步提高产妇护理满意度，对于提升护理质量具有积极意义，值得推广。

【关键词】 Orem自理模式 自然分娩 自我护理能力 心理状态 角色转换

Effects of Orem Self-care Mode on Self-care Ability， Psychological State， Role Change and Nursing Satisfaction of Parturients with Natural Childbirth/LIN Musen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -106

[Abstract] Objective： To study the effects of Orem self-care mode on self-care ability， psychological state， role change and nursing satisfaction of parturients with natural childbirth. Method： A total of 300 cases of parturients receiving natural childbirth in the Maternity Ward of Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center from December 2019 to December 2020 were selected， according to the different nursing methods， they were divided into the observation group and the control group， 150 cases in each group. The control group was given conventional nursing， while the observation group was given Orem self-care mode of nursing. The exercise of self-care agency scale （ESCA） scores， anxiety and depression before and after nursing， the role change and nursing satisfaction after nursing were compared between two groups after nursing. Result： There were no statistical differences in the scores of each dimension and total scores of ESCA dimensions between two groups before nursing （P>0.05）; after nursing， the scores of each dimension and total scores of ESCA dimensions in both groups increased compared with those before nursing， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in HAMA and HAMD scores between two groups before nursing （P>0.05）; after nursing， the HAMA and HAMD scores in both groups were lower than those before nursing， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of role transition in the observation group was 94.67%， which was higher than 78.67% in the control group （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of Orem self-care mode could improve the self-care ability of parturients with natural childbirth， improve the postpartum psychological state， promote the role change， and improve the nursing satisfaction of parturients， which has a positive significance for improving the nursing quality and it is worth of popularizing.

[Key words] Orem self-care mode Natural childbirth Self-care ability Psychological state Role change

First-author’s address： Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center， Liaoning Province， Dalian 116037， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.025

自然分娩作为最常见产妇临床分娩方式，具有新生儿并发症少、产妇分娩后恢复快、对产妇输尿管、肠管损伤小等优点，但由于受妊娠疼痛与激素水平变化的影响，在分娩中大多数产妇会产生紧张焦虑、分娩恐惧、抑郁等负面情绪，若产妇产后负面情绪未得到有效控制或护理措施不够细致、全面，将可能限制或影响婴幼儿情感、智力和行为能力的发展[1-3]。Orem自理模式是由美国护理学家奥瑞姆提出来的一种自理模式，以自理结构、自理缺陷结构与护理系统结构作为主要理论结构内容进行统一联系的自我照顾模式，并且通过强化自我护理过程来提高患者自我保护与自我调节[4-5]。Orem自理模式可通过缓解初产妇易出现的负性情绪、分娩恐惧、抑郁等来帮助其平稳转换进入母亲的角色，促进产妇快速顺利恢复与自我护理能力提升，进一步改善产妇产后生活质量[6-8]。因此，本研究探讨Orem自理模式对自然分娩产妇自我护理能力、心理状态、角色转换及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月-2020年12月在大连市妇女儿童医疗中心待产病房接受自然分娩产妇300例。（1）纳入标准：①所有产妇均为初产，足月妊娠，单胎;②符合自然分娩适应证，未合并妊娠期并发症，且依从性良好;③产妇均无癫痫、精神类疾病、内分泌系统疾病等且为非肝炎病毒携带者。（2）排除标准：①资料不全;②中途退出研究、有转院意向的、接受其他方案护理等。依据护理方式的不同分为观察组与对照组，每组150例。本研究已经医院伦理学委员会批准，产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，护理人员对产妇进行常规入院宣教与健康指导，给予日常饮食、卧床体位与相关排尿指导等，告知母婴首次接触、哺乳喂养时的注意事项并提供指导，引导产妇下床活动并告知必要性及注意事项等，针对性给予存在负面情绪产妇心理疏导与心理干预等。

1.2.2 观察组 给予Orem自理模式进行相关护理，具体护理措施如下：（1）整个护理过程中以产妇自我护理为主，护理人员根据产妇自身状况、分娩情况、潜在的护理问题等及不同护理需求给予辅助性指导及纠正。（2）经统一培训后的护理人员正确指导产妇新生儿护理技巧、怀抱方式与母乳喂养方法并为促进母婴交流与产妇尽快角色转换打下基础，尽量让产妇照顾新生儿并进行母乳喂养、言语交流等，这样有利于改善产后负面情绪并避免产后抑郁、焦虑等情况。（3）专责护理人员密切监测产妇是否伴有阴道流血、宫缩等情况，若有应及时告知负责医师并配合医师进行相关处理，指导产妇家属辅助产妇正确进行翻身、更换阴垫等相关护理。

1.3 观察指标与判定标准 对比两组自我护理能力评分、焦虑和抑郁评分、角色转换与护理满意度情况。（1）利用自我护理能力测定量表（ESCA）进行两组护理前后自我护理能力测评。ESCA测定量表包括自护责任感（1～8）、自我概念（9～14）、自护技能（15～26）及自护健康知识（27～43）4个维度，共43个条目，每个条目得分1～4分，总分172分，得分越高自我护理能力越强[9]。（2）采用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）对两组产妇护理前后的焦虑、抑郁情况进行测定评分，HAMA根据评分划分为5级：无焦虑（<7分）、潜在焦虑（7～14分）、轻度焦虑（15～21分）、中度焦虑（22～28分）、重度焦虑（≥29分）;HAMD根据评分划分为4级：正常（<8分）、轻度抑郁（8～20分）、中度抑郁（21～35分）、重度抑郁（≥35分）[10-11]。HAMA与HAMD评分越低心理状态越好。（3）通过护理人员与产妇沟通评价两组角色转换情况，分为三级：若产妇能快速完成角色转换，可独立母乳喂养新生儿并具有照顾护理能力为优秀;若产妇基本上能进行母乳喂养新生儿并具有照顾护理能力，但存在不良情绪则为良好;若产妇拒绝进行母乳喂养新生儿并不具有照顾护理能力，存在严重不良情绪则为较差。优良=优秀+良好。（4）利用医院自制护理满意度评估量表调查两组产妇对护理满意度情况，满分100分，>90分为非常满意，71～90分为比较满意，60～70分为满意，<60分为不满意，总满意=非常满意+比较满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄24～33岁，平均（28.76±1.92）岁;孕周36～41周，平均（38.62±0.95）周;体重58～80 kg，平均（64.21±1.81）kg;文化程度：大学及以上120例，大学以下30例。观察组，年龄24～34岁;平均（29.69±1.89）歲;孕周36～41周，平均（38.89±0.93）周;体重57～79 kg，平均（63.26±1.86）kg;文化程度：大学及以上122例，大学以下28例。两组年龄、孕周、体重、文化程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后ESCA评分比较 护理前，两组ESCA各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组ESCA各维度评分及总分与护理前比较均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后HAMA与HAMD评分比较 护理前，两组HAMA与HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组HAMA与HAMD评分较护理前均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组产妇护理后角色转换情况比较 观察组护理后优良率为94.67%，高于对照组的78.67%（字2=16.615，P<0.05），见表3。

2.5 两组产妇护理满意度比较 观察组产妇护理总满意度为96.67%，高于对照组的83.33%（字2=14.815，P<0.05），见表4。

3 讨论

自然分娩过程是大多女性必然经历的生理过程之一，但在自然分娩过程中会发生宫缩产生剧烈疼痛、体内激素水平波动较大等情况，这使得多数产妇在分娩前后承受巨大心理压力并易产生焦虑、恐惧等不良情绪，部分产妇因此导致自护能力与自我调节能力较差、角色转换较慢、新生儿护理能力不足等情况，若在分娩后出现这些负面情况将会加重产妇产生负性情绪，最终导致严重产后抑郁[12-15]。对此，如何提高产妇产后的自护能力与自我调节能力，缓解产后负面情绪，促进角色转换并熟练掌握照顾新生儿护理能力成为产科研究热点问题[16]。Orem自理模式是在重视与加强患者自护能力、自护需求的基础上，借助完全补偿、部分补偿及情感与信息支持三种模式对不同程度自理能力的患者进行应用，其主要目的在于满足患者生理需求的同时还可以激发患者主观自护能力的作用，进而提升患者自护能力与自我调节能力[17-19]。在实施Orem自理模式护理干预过程中，护理人员通过正确引导并辅助提高产妇自理能力及自我调节能力，指导产妇及其家属能熟练掌握新生儿护理方法、技能及注意事项，促进产妇通过学习及参与角色转换后建立自信心与责任感，改善与消除因产后疼痛、激素水平波动带来的负面情绪，提高产妇对临床护理的满意度[20-21]。

本研究结果显示，护理前，两组ESCA各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组ESCA各维度评分及总分与护理前比较均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组HAMA与HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组HAMA与HAMD评分较护理前均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后优良率为94.67%，高于对照组的78.67%（P<0.05）;观察组产妇护理总满意度为96.67%，高于对照组的83.33%（P<0.05）。

综上所述，Orem自理模式实施能提高自然分娩产妇自我护理与自我调节能力，改善产后心理状态，并促进产妇角色转换，进一步提高产妇护理满意度，对于提升护理质量具有积极意义，值得推广。

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（收稿日期：2021-04-16） （本文编辑：程旭然）