PDCA护理模式在高压静脉注射碘佛醇患者中的应用

孙 伟，李 慧，周爱华

(扬州大学医学院附属扬州洪泉医院 江苏扬州225200)

随着检查技术的发展，CT已成为临床就诊过程中常见的检查[1]。增强CT是一种有效的检查方式，可以对各类疾病做出鉴别诊断，在进行CT增强检查过程中需要使用造影剂[2]。在CT增强检查中造影剂渗漏是常见的不良事件之一，一旦出现造影剂渗漏，症状较轻者会出现局部疼痛、麻木，而严重者会导致周围皮肤组织坏死溃疡，同时造成功能障碍[3]。这不仅给患者带来痛苦，增加精神压力和经济负担，还影响检查结果，甚至会引发医患矛盾[4]。目前，对护理质量的要求提高，如何减少渗漏、提升护理质量已成为需要关注的问题。PDCA循环是一种科学的管理理论，也是改进和保障护理质量螺旋上升的有效科学方法，在多个领域得到广泛应用[5]。2017年1月1日～2020年1月1日，我们对收治的35例行高压静脉注射碘佛醇患者实施PDCA护理模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的70例行高压静脉注射碘佛醇患者作为研究对象。纳入标准：①符合增强CT的适应证者；②自愿参与本研究者。排除标准：对碘佛醇过敏者。根据住院尾号奇偶不同将患者分为对照组和观察组各35例，对照组男21例、女14例，年龄29～81(48.9±8.4)岁；观察组男23例、女12例，年龄31～80(47.6±7.6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 对照组在增强CT检查时采用常规护理干预。观察组采用PDCA护理模式进行管理，具体内容如下。①计划阶段：在进行增强CT前，由责任护士先评估患者可能会发生渗漏的危险因素，包括年龄、静脉条件、增强扫描部位、具体状况、配合程度等，若危险因素越高，则提示发生造影剂渗漏风险越大。随后组建护理小组，根据高危因素制订个性化的干预方案。②执行阶段：制订相应的注射造影剂流程表，由专职护士负责按照流程表实施，同时为提升一次性穿刺成功率，应妥善固定留置针。在静脉穿刺前认真评估患者血管条件，避免在动静脉瘘或水肿部位穿刺，若患者存在PICC通道，需要评估PICC置管后再使用；如血管条件较差者应做好标记，关注渗漏风险；组织科室人员参与培训，提高其理论知识，同时加强对留置针的操作培训，保证所有护理成员培训成功后再上岗组织；护理成员对上个月穿刺失败案例进行总结查找原因，制订相应的措施从而提升一次性穿刺成功率，对患者注射时需监测注射部位，保证血管通畅。一旦发生渗漏则回抽皮下药液，评估外渗药液渗量和范围，对已发生渗漏部位采用冰块冷敷、喜妥帖按摩和无菌纱布覆盖，抬高患肢制动，同时观察患者皮肤颜色、温度、弹性及疼痛程度，另外对渗漏者做好登记，以便追踪检查。③检查阶段：由责任护士加强患者巡视，准确评估和发现渗漏情况，在沟通过程中明确患者对增强CT和造影剂的认知情况，CT护士定期对责任护士进行培训和考核，护士长定期抽查护士理论知识和技能操作，同时在检查前向患者发放有关增强CT和造影剂的相关手册，包括造影剂渗漏表现、原因及预防措施等。④处理阶段：每个月统计造影剂渗漏的发生率、医患纠纷情况、落实情况等，同时分析发生渗漏原因，从而制订新的计划，探讨和总结上述护理措施效果，将成功措施制订规范流程，而对存在的问题则提出具体解决方法，并将其归入到下一个循环。

1.3 评价指标 ①效果：包括护理满意度、渗漏和医疗纠纷发生情况，其中渗漏程度为轻度渗漏<20 ml，中度渗漏 20～50 ml，重度渗漏>50 ml。②护理质量：采用自制的护理满意度调查表评估两组护理质量，包括健康教育、操作技能、服务态度3个方面，每个方面10分，分数越高提示该项质量越高。

2 结果

2.1 两组护理满意度、渗漏及医疗纠纷发生情况比较 见表1。

表1 两组护理满意度、渗漏及医疗纠纷发生情况比较(例)

2.2 两组护理质量评分比较 见表2。

表2 两组护理质量评分比较(分，

2.3 两组渗漏程度比较 见表3。

表3 两组渗漏程度比较(例)

3 讨论

目前，随着CT的发展和应用，增强CT使用率增加[6]。通过增强CT检查可以有效鉴别病变组织和正常组织，明显区分两者，不仅可以提升疾病检出率，同时有助于做好定性检查，而造影剂渗漏一直是密切关注的问题[7-8]。目前，采用高压注射器注射造影剂，通过静脉高压注射碘佛醇，可以有效提升注射速度，保证扫描和静脉注射同步进行。但发生渗漏后会引起患者出现局部肿胀、疼痛、水泡、坏死、血管神经萎缩等，容易引发医疗纠纷，因此，在对增强CT患者进行注射前做好预防措施，采用合理护理方案提升操作技能，降低造影剂渗漏的风险[9]。PDCA模式是护理工作常用的一种方法，包括计划、执行、检查和处理4个阶段，在计划阶段主要制订一系列措施保障顺利进行，执行阶段则落实这些护理措施，检查阶段是对之前措施进行分析，处理阶段是对护理过程中存在的问题进行持续性改进[10]。

本研究结果显示，观察组满意度及护理质量均高于对照组(P<0.05)，渗漏、医疗纠纷均低于对照组(P<0.05)。表明采用PDCA管理模式可以有效降低造影剂渗漏发生率，分析原因主要是发生造影剂渗漏，可能与患者在治疗过程中不配合有关，因此，发放宣传手册有助于提高患者对增强CT和造影剂的认知度，提升依从性[11-12]。另外本研究分析引起渗漏的原因，制订相应的个性化方案并进行讲解示范和培训，确保护理人员和患者对造影剂渗漏有进一步的认知。

本研究结果显示，发生渗漏管理主要原因包括以下几点：首先对造影剂渗漏登记不到位，因此，本研究强调对患者进行登记、随访追踪；其次明确增强CT检查责任，在研究前可以发现，个别渗漏患者无人管理与负责，无法看到具体的处理渗漏结果，通过对护理人员加强培训，记录随访流程，确保将护理措施落实到每例患者；此外，通过合理的评估和心理护理，减轻患者治疗紧张感，有助于提升配合程度[13]。

采用PDCA模式有助于提升护理人员个人综合能力、理论知识和技能操作[14]。在常规护理流程中，护理人员是机械性工作，无明确的目标，同时无一套完整的流程，缺乏对患者渗漏护理，认为是患者血管自身条件差而忽略自身穿刺技术及患者心理因素等。通过采用PDCA模式制订标准流程，同时也完善护理管理，使护理人员主动参与到对患者管理过程中[15]。本研究通过选择合适的血管并使用无菌纱布覆盖、抬高患肢等手法，渗漏程度明显降低。

综上所述，对高压静脉注射碘佛醇患者采用PDCA护理模式，可以有效降低渗漏发生率，减轻渗漏程度，有助于提升护理人员理论知识和技能操作水平。