优质护理模式在上消化道出血患者中的应用效果

金 晶

（大连市公共卫生临床中心(大连市第六人民医院），辽宁 大连 116000）

上消化道出血为临床常见的消化内科急病症，主要是指人体屈氏韧带，即胃、食管、十二指肠等以上消化带出现异常而引发的出血情况，胃空肠吻合术后也可造成空肠病变出血，病死率在10%左右[1-2]。上消化道出血具有起病急，病情迁延难愈的特点，如未及时采取有效治疗，患者的生命健康会受到影响。上消化道出血的预后不但与治疗关系紧密（因起病急，病情危重，发病后患者的心理状态也会受到影响。），还可出现不同程度的焦虑、抑郁或悲观情绪，所以治疗效果同护理质量息息相关，故如何为患者提供优异的护理措施极为重要[3-4]。本研究现对2018年9月至2019年9月大连市第六人民医院收治的60例上消化道出血患者实施优质护理，并通过对比传统护理以探究前者的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取大连市第六人民医院收治的120例上消化道出血患者，收治时间为2018年9月至2019年9月。采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组患者60例。对照组男39例，女21例，年龄18～75岁，平均年龄（41.81±5.22）岁；出血量15～47 mL，平均出血量（27.25±5.28）mL；病因：消化性溃疡33例，食管静脉曲张14例，胃黏膜损害8例，胃癌5例。观察组男38例，女22例，年龄18～76岁，平均年龄（41.5±5.4）岁；出血量15～50mL，平均出血量（28.13±4.37）mL；病因：消化性溃疡35例，食管静脉曲张13例，胃黏膜损害8例，胃癌4例。在一般资料中，两组年龄、性别、出血量及病因等数据相比无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准[5]：①患者均接受胃镜及相关影像学检查诊断确诊，患者体征及临床表现均符合上消化道出血疾病症状。②年龄均在18岁及以上。③首次患上消化道出血疾病。④患者意识清楚，可同医护人员正常沟通。⑤患者已签署知情同意书。

排除标准[6]：①存在上消化道史者。②患者病情危重，有严重昏迷或意识障碍者。③无自理能力，无法配合本次研究者。④存在心、肝、肾功能严重受损者。⑤存在精神疾患者，或不愿意参与本次研究者。

1.2 方法 对照组采用传统护理，即密切关注患者临床表现和各项体征指标以防病情发展，为患者进行合理用药指导，告知其应充分休息等。

观察组采用优质护理，具体措施如下：①健康宣导：在患者入院后，护理人员为患者讲述医院情况并耐心解答其疑问，旨在减轻患者的陌生感。另外，护理人员应向患者讲解护理的重要性和必要性，告知其配合治疗护理可有效提高预后效果。②用药护理：护理人员需严格遵医嘱指导患者饭后服药治疗，饭后用药可降低药物对胃的刺激。在患者开始服药后，护理人员需关注患者有无不良反应，询问患者感受并及时记录，为治疗提供依据。③休息护理：护理人员需将卧床休息的重要性告知患者，耐心指导患者如何于床上进行排便；患者病况稳定后，护理人员指导患者进行适当活动。④环境及身体护理：护理人员应在患者住院期间及时更换各类用品并对其进行消毒。护理人员定期为患者擦拭身体；若患者卧床时间过久，护理人员还应为其实施足部、口腔等清洁工作，指导患者如何在床上小范围活动以加速血液循环防止压疮。⑤饮食护理：护理人员指导患者合理科学的饮食搭配，主要为易消化、营养充足且低脂、无刺激的食物，避免身体再受损害。同时叮嘱患者戒烟酒、每日摄入食盐量控制在2 g以下。⑥分期护理：①出血期：护理人员需向患者讲解出血期间应注意的有关事项，如卧床、进食时间，口腔黏膜干燥时如何应对等。提升患者对疾病的认知及自身疾病的处理方法。②停止出血期：在患者停止出血后，护理人员需结合出血原因为患者定制合理且有针对性的膳食营养搭配方案，同时还应严格观测患者是否出现黑便或呕血情况，将病况及时记录，如有异常尽快告知主治医师。③休克期护理：如患者休克，护理人员需及时去掉枕头，将患者头部偏向一侧，维持平卧状态，使患者的脑、心、肾等器官脏腑的血液循环供应得到保障。根据情况为患者实施呼吸道护理措施，将患者鼻、口腔中的分泌物和血块、血液等异物用吸引器吸出，为其建立2～3条相应的静脉通道，其中一条通道用于各种保肝、止血、抗菌药物或晶体液的输入，另一条作为大量输血的快速通道，同时提前检查好患者血型做交叉配血。告知医师患者病况并在医师指导下处理相关工作。⑦心理护理：上消化道出血患者因疾病原因，易产生忧虑、烦躁等不良情绪，如未采取有效心理疏导，将对患者产生不良影响。护理人员应为患者耐心讲解疾病的发生原因和原理，可通过对患者讲述预后良好的案例，旨在使患者了解本病可防可控，以强化其信心。另外，护理人员对于患者的疑问及合理需求应尽可能满足，使其以积极状态配合治疗。⑧出院指导及随访：叮嘱患者饮食、休息的注意事项，并告知其如何观察呕吐物、排泄物的性质、颜色等，若上消化道再出血应尽快就诊。组建医患群，或让患者自行选择适宜的沟通方式以便医护人员及时了解患者病况。

1.3 观察指标[7-9]参照抑郁（SDS）、焦虑（SAS）量表对护理前后的患者实施评估，SDS量表得分如测评分高于53分，表示患者有抑郁症，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。SAS量表得分如测评分高于50分，表示患者有焦虑症，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。分值越低则表明患者焦虑、抑郁情绪越轻。参照疼痛模拟评分（VAS）评估患者护理前后的疼痛程度，总分为10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛，分值越低则表明疼痛程度越轻。参照诺丁汉健康量表（Nottinghamhealth profile,NHP）对护理前后患者的生活质量实施评估，表中内容涵盖躯体活动、精力、情感、社会活动及睡眠等维度，分值越低表明生活质量越好。

1.4 统计学方法 选择SPSS 22.0统计软件统计处理研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 两组患者抑郁、焦虑及VAS评分对比 护理前两组患者的抑郁、焦虑及VAS评分均无显著差异（P＞0.05）；护理后观察组的抑郁、焦虑及VAS评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后两组患者抑郁、焦虑及VAS评分对比（分，±s）

表1 护理前后两组患者抑郁、焦虑及VAS评分对比（分，±s）

2.2 两组生活质量对比 护理前两组患者躯体活动、精力、情感、社会活动及睡眠等生活质量指标对比，无显著差异（P＞0.05）；护理后观察组的各项生活质量指标评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 护理后两组生活质量对比（分，±s）

表2 护理后两组生活质量对比（分，±s）

3 讨论

近年来，随着生活节奏的加快及人们饮食的不规律，上消化道出血的发病率日益增高。上消化道出血患者主要有发热、呕血、黑便等临床症状，患者多伴血容量减少，继而出现急性的周围循环衰竭，部分出血量大或治疗不及时或止血效果不好的患者有出现失血性休克的危险，对其生命安全影响较大，因此需及时给予患者有效治疗，并在治疗期间密切观察其周围循环情况，快速、有效止血同时配合优质的护理干预，对患者止血效果、预后恢复均有重要的临床价值[10-11]。

传统护理因模式呆板且不具针对性效果受限，寻找高效舒适的护理模式为现今医务工作者及学者的重要责任。现代护理学不断发展进步，从以往的“以疾病为中心”的护理阶段逐渐发展为“以患者为中心”“以人的健康为中心”，越来越符合人的生存规律，将患者的身心统一看做一个整体，在注重患者身体康复的同时，也重点关注患者的情绪变化与心理反应，将满足患者心理需求也作为护理的目标之一[12-14]。优质护理是基于人性化理念的一类护理模式，旨在“以人的健康为中心”，开展全方位的护理[15]。本次将120例上消化道出血患者作为研究对象，对照组实施传统护理，观察组开展优质护理，研究证实优质护理的效果更佳，重点对此展开分析。在不同时间段，患者的疾病具有不同特征，故本研究优质护理是依照患者具体病况而定，护理人员在不同时期分别采取针对性强的分期护理，极大增加了护理内容的有效性。抑郁、焦虑情绪是机体在面对威胁时出现的负面且复杂的应激反应，不但造成个体痛苦，还对机体生理平衡产生影响[16]。研究发现，血液内肾上腺素和皮质激素水平过高，可对免疫性细胞及吞噬细胞产生抑制分泌抗体的作用，以此降低系统对感染的抵抗力[17-18]。同时，上述负性情绪还是致使失眠的主要原因，睡眠减少可使T细胞亚群和免疫球蛋白水平下降。患者在上消化道出血后，身体极为虚弱，而抑郁、焦虑等状态会加重便秘，便秘又是造成上消化道出血的主要诱因[19-20]。本研究结果显示，实施优质护理的观察组患者，护理后其抑郁、焦虑情绪较采取传统护理患者较轻，前者的疼痛程度更弱，生活质量更优。这主要是由于上消化道出血患者治疗期间，接受优质护理模式，通过人性化、科学化的护理操作，能够帮助患者有效缓解内心压力，为其建立战胜疾病的信心，进而提升治疗护理配合度，确保治疗措施及护理措施的有效性，对临床改善患者预后有积极作用。

综上所述，对上消化道出血患者应用优质护理模式，能够有效缓解其焦虑、抑郁等负性情绪，减轻疼痛程度，提高患者生活质量，临床应用反馈好，具有较高的实施价值。