责任制助产护理对初产妇分娩及护理满意度的影响

杨忠霞

（辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000）

分娩是胎儿在母体中分离成为一个独立个体的过程，是每一个女性在生理上都必经的过程，在分娩过程中保证孕妇顺利的分娩是具有价值的一项工作[1]。但孕妇的分娩会受到多方面因素的影响，除了自身心理因素外，还受到生理因素的影响，同时也会受到胎儿因素和环境因素的制约[2]。特别是对没有分娩经验的初产妇而言，在分娩时会存在较大的应激反应，产妇存在强烈的焦虑和恐惧心理，担心分娩过程中的疼痛会对分娩的顺利进行产生影响，在某种意义上会增加分娩的难度和风险[3]。责任助产护理是新时期进行助产的一种有效的护理方法，坚持以产妇为中心，实施一对一陪护的干预方法来维持分娩的顺利进行。本研究旨在研究责任助产护理在初产妇分娩质量以及护理满意度方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月至2020年9月来医院分娩的初产妇（120例）设为研究对象，以随机（抽签法）方法分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。观察组年龄22～39岁，平均（27.64±7.54）岁；孕周38～42个月，平均（41.24±0.33）个月；宫颈成熟度评分为6～9分，平均（8.12±0.32）分；入住科室为妇产科。对照组年龄23～40岁，平均（27.26±7.06）岁；孕周38～42个月，平均（41.34±0.31）个月；宫颈成熟度评分为6～9分，平均（8.09±0.44）分；入住科室为妇产科。研究对象均经过伦理验证（检验符合《世界医学会赫尔辛基宣言》），在《知情同意书》上面签字。以SPSS统计学软件验证所有一般资料的统计学差异，均未达到满足统计学标准值（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 所有产妇均为初产妇；所有产妇均符合阴道分娩的指征和条件；所有产妇宫颈成熟度评分均在6分以上[4]；孕周均在38周以上[5]；存在完整的临床资料，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 存在剖宫产指征；新生儿畸形或先天性疾病[6]；存在精神类病症及其他重大疾病[7]；意识障碍或交流困难；阴道试产失败。

1.3 护理方法 对照组通过常规的助产模式进行助产护理，当产妇入院后首先全方位的对产妇进行评估，对产妇的妊娠状况进行了解，同时监测产妇的各项指标。告知产妇分娩时的注意事项，分娩时对产妇进行正确的体位指导，并在分娩结束后着手对产妇的状态进行检查，指导产妇卧床休养，尽可能的为产妇传授哺乳规范的技巧。观察组产妇以责任助产护理进行助产，具体如下。①成立责任制助产小组：成立责任制助产小组，小组成员包括护士长和责任助产士，保证入组的成员均具有3年以上的助产经验，均为中高级职称的成员。对所有成员进行培训，使其掌握责任制助产的内涵、相关的护理措施以及注意事项，经过考核合格以后上岗[8]。②岗位职责：明确所有成员的岗位职责，使各级助产士都能遵循相应的责任制度，资历较低的助产士需对产妇生命体征等进行监测，及时准备好分娩；资历较高的助产士则需要对一些难产因素和高危的产妇进行指导，协助组长做好相关产妇日常护理和接生工作，也需对资历较低的助产士进行指导[9]。③助产陪护：在待产过程中保证产妇可在产房中进行常规活动，协助产妇放松，并告知产妇家属对产妇陪同的重要性。对产妇提供必要的支持和鼓励，当产妇宫口开到2 cm时，由1名家属和1名助产士在产房陪同。此时，护士要和产妇进行必要的沟通，以便最大程度的消除产妇的焦虑和紧张情绪，还要了解产妇内心的需求，积极的对产妇进行健康宣教[10]。

1.4 观察指标 ①分娩结局：统计两组的自然分娩率、剖宫产率、产后出血率、产褥感染率、新生儿窒息率等。②分娩质量：统计两组研究对象的产程时间、产后出血量、疼痛和新生儿Apgar评分。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对产妇的疼痛进行评价。选择一个带有刻度的尺子，要求评估对象目视尺子上面的刻度（0～10个刻度），根据自己的疼痛程度选择对应的刻度，一个级别的疼痛记为1个刻度，刻度数越高则疼痛越严重，其中0刻度代表无痛，10刻度代表难以忍受的剧痛。③心理状态：通过汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）评估产妇的焦虑情绪，该评分所有项目均选择5级评分法（即0～4分）评估，主要等级为无症状、轻度症状、中度症状、重度症状、极重症状，对应的分值分别为0分、1分、2分、3分、4分，共涉及14个条目，总评分在29分之上说明评估对象严重焦虑，总评分在21～29分说明评估对象明显焦虑，总评分在14～20分说明评估对象存在焦虑，总评分7～13分说明评估对象可能焦虑，总评分低于7分，说明评估对象肯定无焦虑；通过汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）评估产妇的抑郁情绪，该评分方法的所有项目均以5级评分法（即0～4分）评估，主要等级分为无症状、轻度症状、中度症状、重度症状、极重症状，对应的分值分别为0分、1分、2分、3分、4分，共涉及到17个条目，总评分超过35分说明评估对象有严重抑郁，总评分为20～35分说明评估对象肯定有抑郁，总评分在8～20分说明评估对象可能抑郁，总评分不足8分说明评估对象肯定无抑郁。④产后并发症：主要包括产后抑郁、产后出血、产后感染、产后尿潴留等。⑤睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对所有产妇的睡眠质量进行评分。在评估量表当中参与记分的自评条目有18项，18项积分条目可分成7份，主要为“睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍”等，每1份的评分记为0～3分，总分为0～21分，被评估对象应在5～10 min完成评估。如评分为16～21分，则睡眠质量严重偏差，如评分为11～15分，则睡眠质量较差；如评分为6～10分，则睡眠质量一般；如评分为0～5分，则睡眠质量良好。⑥满意度：满意度评估量表为我院根据需求自制，调查问卷主要包括20个题目，每个题目对应设置3个选项，分别为十分不满、感觉一般、满意，对应的分值分别为0分、2分、5分，最终评分为0～100分。满意度根据满意情况划分为完全满意、满意、基本满意和不满意，对应的分值分别为：①＞90分。②80～89分。③60～79分。④＜60分。

1.5 统计学方法 对文中所有涉及到的数据资料导入IBM SPSS 26.0统计学软件开展验证分析工作。等级资料（满意度）以“[n（%）]”形式表示，实施秩和检验推导出U（Z）值和P值；计数资料（自然分娩率、剖宫产率、产后出血率、产褥感染率、新生儿窒息率、产后抑郁、产后出血、产后感染、产后尿潴留等）以“[n（%）]”形式表示，实时χ2检验，推导出χ2值和P值；计量资料（产程时间、产后出血量、疼痛评分、新生儿Apgar评分、HAMA评分、HDMA评分、PSQI评分等）以“（±s）”形式表示，实时t检验，推导出t值和P值。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局 观察组的自然分娩率为80.00%，明显比对照组的53.33%具有更高的水平（P＜0.05）；观察组的剖宫产发生率20.00%，相比对照组的46.67%明显具有更低水平（P＜0.05）；观察组产后出血发生率为5.00%，相比对照组的25.00%具有更低水平（P＜0.05）；观察组的产褥期感染发生率为3.33%，相比对照组的20.00%具有更低水平（P＜0.05）；观察组的新生儿窒息率为3.33%，相比对照组的21.67%具有更低水平（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的分娩质量比较[n（%）]

2.2 分娩质量 观察组的产程时间明显比对照组短，产后出血量明显比对照组少，疼痛相比对照组更轻，评估新生儿Apgar评分，明显比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象的分娩质量比较（±s）

表2 两组研究对象的分娩质量比较（±s）

2.3 心理状态 护理前，两组产妇的HAMA评分和HAMD评分之间的差异不显著（P＞0.05），护理后，两组研究对象的HAMA评分和HAMD评分都有下降的趋势，观察组的下降幅度更大（P＜0.05）。见表3。

表3 两组研究对象经过不同护理前后的心理状态比较（分，±s）

表3 两组研究对象经过不同护理前后的心理状态比较（分，±s）

2.4 并发症发生率 相比对照组（1 3 例，占21.67%），观察组（4例，占6.67%）产妇发症发生率的水平值更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组研究对象的产后并发症发生率比较[n（%）]

2.5 睡眠质量 护理前，两组产妇的PSQI评分之间的差异不显著（P＞0.05），护理后，两组研究对象的PSQI评分都有下降的趋势，观察组的下降幅度更大（P＜0.05）。见表5。

表5 两组产妇经过不同护理后的睡眠质量比较（分，±s）

表5 两组产妇经过不同护理后的睡眠质量比较（分，±s）

2.6 满意度 观察组（58例，占96.67%）相较对照组（49例，占81.67%）在对护理的满意度方面具有更高的评价（P＜0.05）。见表6。

表6 两组研究对象经过不同护理后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来临床对剖宫产的指征开始放宽，间接导致了剖宫产的发生率逐渐增加，因此而导致的各种并发症和不良后果逐渐引起了临床的重视。现在医学技术和护理模式都在发生转变，这使得产妇的分娩服务和护理理念都在不断的进行更新和变革。

本研究结果显示，观察组的自然分娩率高于对照组，剖宫产发生率、产后出血率、产褥期感染率新生儿窒息率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的产程时间明显比对照组短，产后出血量明显比对照组少，疼痛相比对照组更轻，评估新生儿Apgar评分明显比对照组高（P＜0.05）；护理前，两组产妇的HAMA评分和HAMD评分之间的差异不显著（P＞0.05），护理后，两组研究对象的HAMA评分和HAMD评分都有下降的趋势，观察组的下降幅度更大（P＜0.05）；相比对照组（13例，占21.67%），观察组（4例，占6.67%）产妇发症发生率的水平值更低（P＜0.05）；护理前，两组产妇的PSQI评分之间的差异不显著（P＞0.05），护理后，两组研究对象的PSQI评分都有下降的趋势，观察组的下降幅度更大（P＜0.05）；观察组（58例，占96.67%）相较对照组（49例，占81.67%）在对护理的满意度方面具有更高的评价（P＜0.05）。由此说明，对产妇实施责任助产护理的应用价值显著。责任制助产护理主要是通过专门的助产士负责对产妇进行助产，主要从产妇宫口大开的产后2 h内进行不间断性的观察和干预，不断对产妇的心理状况和生理状况进行调节和指导，并根据实际情况做好接生的准备以及产程的护理，这能在很大程度上提升整体分娩质量，使剖宫产的发生率降低，改善母婴结局。

综上所述，将责任助产护理方法应用在初产妇分娩中可以使产妇的自然分娩率得到提升，可确保母婴的安全性，也能对产妇的负面心理进行调整，缩短产程时间，减少出血量，减轻疼痛，降低产后并发症的发生率，提高产妇产后的睡眠质量和满意度。