宫颈癌化疗患者采用PDCA循环管理联合追踪护理模式的临床效果观察

姚 迪

（抚顺市第二医院，辽宁 抚顺 113001）

宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一[1]，不仅具有较高发病率，并且其病死率也显著较高。宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒的持续感染相关。HPV病毒是一种双链DNA病毒，主要感染皮肤黏膜上皮，导致不同病变。当前是女性生殖道恶性肿瘤发病率最高的疾病。多种因素都可以导致宫颈癌的发生，其中影响较大的是高危型人乳头瘤的病毒感染[2]。从治疗方案上分析，目前，化疗已成为晚期宫颈癌患者的主要治疗方式之一[3]，但化疗期间可发生较多不良反应，容易影响患者的心理状态，也易形成癌因性疲乏，使得患者的化疗效果受到严重影响[4]。近年来，临床研究发现合理有效的护理措施对化疗不良反应、患者心理情绪及癌因性疲乏等均有改善作用[5]，但常规护理往往难以取得满意的改善效果，还需在护理方式及内容等方面给予完善。本项研究在2019年1月至2020年1月针对53例宫颈癌化疗患者采取PDCA循环管理联合追踪护理模式，并将其护理效果与常规护理进行比较，评估PDCA循环管理联合追踪护理模式在宫颈癌化疗患者中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2020年1月收治的宫颈癌化疗患者106例，所有患者均符合国际妇产科联盟（FIGO）2018年癌症报告中宫颈癌的诊断及分期标准[5]。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组各53例，对照组患者年龄33～65岁，平均年龄（52.74±6.92）岁，其中分期为Ⅲ期者39例，Ⅳ期14例；观察组患者年龄31～63岁，平均年龄（52.35±7.29）岁，其中分期为Ⅲ期者40例，Ⅳ期13例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①经影像学与病理学检查后确诊。②病理分期为Ⅲ期或Ⅳ期。③接受化疗治疗方式。④具有良好的认知功能与理解能力。⑤签署知情同意书。排除标准：①合并自身免疫性疾病或器官功能障碍。②合并全身感染。③合并精神疾病。④具有意识障碍或沟通障碍。

1.3 方法

对照组：患者采用常规临床护理方式，在化疗前先对患者与家属实施有效的健康教育，使其对疾病、化疗及相关注意事项有准确认知，了解患者的心理情绪状态，给予有效心理指导，辅助进行化疗期间的临床检查，定期对患者进行鼓励与赞赏，最大程度保障化疗的顺利完成。

观察组：患者给予PDCA循环管理联合追踪护理模式，分别建立化疗前、化疗时与化疗后的追踪护理内容，并采取PDCA管理方式进行质量持续改进。

1.3.1 追踪护理内容 ①化疗前：着重加强护患的沟通程度，在常规宣教的基础上反复向患者讲述疾病与化疗的相关事项，邀请患者参加院内的健康讲座，采取发放宣传手册、播放音频文件等方式提高患者及家属的理解程度。同时，一对一地明确患者的心理情绪状态，及时掌握其内心真实感受，重点纠正患者的不良情绪，在保障和谐护患关系的基础上强化患者的治疗信心[6]。②化疗时：确定化疗过程中的护理要点，建立具体护理项目后逐一落实，持续观察记录患者的不良反应，积极听取患者的个人意见，依据患者建议改进护理内容。同时，辅助患者开展适当地运动锻炼，促进患者维持更好的身心状态来配合化疗治疗。③化疗后：做好对患者的妇科专项护理，第一，尿管、会阴部分的护理。对患者每5 d进行一次留置尿管更换，结合患者体位调整固定引流袋rbg位置。此外，使用0.5%碘伏清洗尿道口、会阴部分，对皮肤部位进行清洁。第二，膀胱护理，在患者排尿且无不适的前提下，实施膀胱功能训练。在留置尿管4 h后，可对患者进行间歇性排尿引导，指导腹肌规律性锻炼[7]。最后，出院前为患者建立健康计划跟踪表格，出院后定期进行电话与微信随访工作，持续落实患者的心理干预、用药指导、功能训练及营养康复等内容，促使化疗后康复进程缩短。

1.3.2 PDCA管理 ①计划：主要是结合患者的现状进行调研分析，患者的化疗期间的疼痛度，对目标值进行设定，根据既往临床护理情况确定护理持续改进项目，确定重点改进问题为减轻患者的癌因性疲乏，以促进化疗康复效果为终极目标。②评估：在开展化疗前使用量表评估患者的癌因性疲乏状态，评分越高提示患者的癌因性疲乏越严重，根据患者的评分情况为其建立适合的护理干预内容。同时，对不同疼痛感受的患者制订不同的护理计划，并对不良事件的风险进行评估。在生活方面，尽量满足患者帮助解决其合理需求。③执行：在患者存在外渗史时需重点避开外渗部位，根据患者实际情况采用相适合的导管约束方式，提高临床护士的穿刺技术能力，确保一次穿刺成功，辅助患者与家属掌握外渗的临床危害，要求给予高度重视程度，全面预防药液外渗，分别介绍使用药物的具体类型，使其明确发泡剂与刺激性药品，在使用药物时合理对待。在个体化疼痛护理中，一方面了解患者的心理感受和对疾病的认知，另一方面，可以通过药物干预、心理安抚进行疼痛缓解。加强营造温馨的病房环境，缓解患者的负面情绪。对已出现抑郁、焦虑的患者，应该主动进行沟通，主动去体贴、呵护、关心患者；可以播放适当的轻音乐，让患者心情可以更快地放松，也可以引导患者将负面情绪发泄出来[8]。④检查：应用刺激性药物时每30 min检查1次，使用发泡剂时每15 min检查1次，确保能够早期发现并处理外渗情况。⑤处理：开展化疗过程中如发生具体问题，及时给予相应处置，未能解决相关问题列入到下一循环周期中进行解决。

1.4 观察指标 ①心理情绪：在护理前与护理后，应用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）测量患者的心理情绪，前者共20项条目，采用4级评分制，以50分为分界值；后者有20项条目，采用4级评分制，以53分为分界值，两项量表均为分值越高负性情绪越严重。②癌因性疲乏：在护理前与护理后，应用Piper疲乏修订量表（PFSA-R），该量表主要由22项条目，包括躯体、情感、认知与行为4个维度，分值为0～10分，分数越高表示疲乏越严重。

1.5 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，应用t值检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前的SAS评分与SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者护理后的SAS评分与SDS评分均明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后两组SDS、SAS评分对比（分，±s）

表1 护理前后两组SDS、SAS评分对比（分，±s）

2.2 两组患者护理前的躯体、情感、行为与认知癌因性疲乏评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者护理后的躯体、情感、行为认知与癌因性疲乏评分均明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的癌因性疲乏评分比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后的癌因性疲乏评分比较（分，±s）

3 讨论

宫颈癌是影响女性健康的常见恶性肿瘤之一，因此一定要做好预防，平时养成良好的生活习惯，如果不幸患上宫颈癌，需要及时到医院进行诊断治疗，按照医嘱用药，必要时行手术治疗。化疗是宫颈癌患者的主要治疗方式[9]，但化疗过程中容易出现诸多不良反应，不仅对患者的生理构成极大不适，也极易引发患者明显的心理障碍，造成癌因性疲乏等情况，且身心不适状态会对临床治疗产生影响，导致患者的预后疗效受到抑制[10-12]。

近年来，临床在宫颈癌患者化疗阶段的护理服务给予了高度重视，例如，饮食护理可以有效地控制宫颈癌的病情。宫颈癌发病及治疗过程中都会严重地影响人体本身的免疫力，降低患者的身体素质。宫颈癌患者容易出现消化不良的现象，最好多喝鱼汤、鸡汤等，其蛋白含量高且容易消化吸收，也可以增强体质。良好的情绪和心态是药物所不能替代的，在对抗病情的过程中，患者的内心会出现焦虑、恐惧、压力、抑郁等不良情绪[13-14]。家属要及时地给予关心和安慰，树立患者的信心，使患者的心理得到新的适应与平衡。而合理有效的护理措施可减缓患者的心理负担，对化疗相关不良反应也有预防作用，但化疗期间的护理服务方法还值得探讨[15-16]。

PDCA循环管理可以针对每一个护理环节进行掌控，分析现阶段的工作是否严格落实在应用PDCA循环护理中，P是指从环境、制度等角度出发，加强护理工作韧性，制订合理的护理计划。D是实施过程，对容易疏忽的问题进行优化管理，防止风险事件的发生，特别是在护理人员的工作安排上，要科学、谨慎，落实责任制度，明确工作内容，并保持良好的工作态度。C是指检查，即对工作情况进行监督，护理人员工作应当具有高度执行力。A则是调整，对工作中的问题进行梳理和调整。最后结合失效模式及效应分析，通过对数据的搜集整理，加强预防护理，确保工作模式具有先进性、可行性[17]。

在本次研究中106例宫颈癌化疗患者被随机分为两组，分别接受常规护理与PDCA循环管理联合追踪护理模式，研究分别比较患者护理前后的心理情绪与癌因性疲乏，以评价不同护理方式在宫颈癌化疗患者中的应用价值。研究中采取PDCA循环管理联合追踪护理模式患者在护理后的SAS评分与SDS评分均显著低于常规护理患者，体现出PDCA循环管理联合追踪护理模式能够确切改善患者的心理状态。此外，心理护理可以更加科学，更加客观地维护患者，减少因为化疗给患者带来的身体以及心理上的痛苦，同时减少并发症的发生。在开展心理护理方案下，患者的心理承受能力提升，可以更加积极的对抗化疗，全身心的配合医师治疗及护士护理，故而护理依从性更高。值得注意的是，我们必须结合医院发展、患者需求改进传统的护理模式，结合失效模式及效应分析，通过PDCA循环管理模式的应用，对护理人员的培训、工作安排、责任划分进行调整，降低护理风险[18]。

PDCA循环管理模式能够从计划实施反馈等多个环节，对当下的护理工作进行优化，不断总结护理经验，为宫颈癌患者提供专业的指导，帮助他们克服心理的焦虑恐慌，积极地面对化疗治疗，并能够按照医嘱用药，饮食调整生活状态，最终达成较好的治疗结局。而在实施追踪护理时相关护理方案均得以完善，其护理内容更具人性化，护士与患者的沟通频率显著提高，护患间的距离明显拉近。与此同时，PDCA循环管理持续发现护理中存在的问题并及时进行改正，将被动护理转化为主动参与后促使患者的心理满足感增强，使得抑郁、焦虑等情绪有效缓解。同时，行PDCA循环管理联合追踪护理模式患者护理后的癌因性疲乏量表中躯体、情感、行为与认知4个维度评分均显著低于常规护理患者，体现PDCA循环管理联合追踪护理模式能够积极抑制患者的癌因性疲乏，促使患者在化疗期间持续维持积极状态，保证化疗治疗的顺利完成，对其预后效果发挥改进作用[19]。

综上所述，针对宫颈癌化疗患者采用PDCA循环管理联合追踪护理模式不仅对心理情绪有积极改善作用，也能够有效缓解其癌因性疲乏，具有确切应用价值。